О нюансах операции по подтяжке рук (брахиопластике) рассказывает пластический хирург Тумаков Глеб Игоревич.

Кому показана брахиопластика

Чаще всего за подтяжкой верхней части рук обращаются люди после массивного похудения: снижение веса на 40-60 кг сопровождается обвисанием кожи. Такие пациенты, особенно если они старше 40 лет, недовольны также птозом груди, живота, лица, и брахиопластика входит в комплекс операций по подтяжке тела. Обычно мы начинаем с подтяжки груди, потом делаем брахиопластику, а заканчиваем лифтингом лица.

Но нередко за брахиопластикой обращаются люди с лишним весом, у которых объем жировой клетчатки равномерно распределен по плечу. В этом случае хирургическая коррекция верхней части рук не показана, так как не даст хорошего результата, а вот заметный рубец оставит. Ответственный хирург не станет оперировать такого пациента. Уменьшить объем в этом случае можно с помощью похудения. Точно так же человеку с абдоминальным ожирением не поможет абдоминопластика: сначала нужно сбросить лишний вес, а затем хирург иссечет оставшийся «фартук».

Невозможно хирургически сделать полные плечи тонкими. Пластический хирург работает только с кожно-жировым лоскутом: при избытке кожи он может создать более ровный контур плеча, убрать так называемые «крылья летучей мыши».

При нарушении тонуса и дряблости мышц в области плеч тоже нередко наблюдается обвисание. Но хирургически это не корректируется, иссекать мышцы ни в коем случае нельзя. Обычно мышцам достаточно легко вернуть нормальный тонус с помощью физических упражнений.

Но, как правило, пациенты, которые уже похудели, начинают активно двигаться, заниматься спортом, и обращаются к пластическим хирургам, когда тонус их мышц в норме. 

Операция

Существуют два варианта брахиопластики: с сохранением объема и с полной резекцией кожно-жирового лоскута.

Если плечо худое, есть дефицит объема и западение между бицепсом и трицепсом, а кожа при этом подвисает, — выполняется деэпидермизация с сохранением жирового лоскута, чтобы заполнить недостающий объем. То есть подтягивается только кожа, а часть кожно-жирового лоскута сохраняется.

А если есть избыток жировой ткани, кожно-жировой лоскут по фасции полностью отслаивается и иссекается в необходимом объеме.

Подтяжка верхней части рук длится 1,5-2 часа. Разрез идет из подмышечной впадины вдоль плеча, по внутренней его поверхности. Длина разреза зависит от анатомического строения и от количества ткани, которое нужно удалить. Он может продолжаться практически до локтевого сгиба.

Можно ли сделать моделирование и показать пациенту, какая форма получится? Хирург, безусловно, предполагает, каким будет результат, и выбирает методику операции в зависимости от этого. Однако в большинстве случаев невозможно изобразить это на картинке для пациента: так как работа ведется с мягкими тканями, любое моделирование будет очень условно и может внушить пациенту ложные ожидания или разочаровать его. 

Возможные осложнения

При нарушении методики и техники операции или превышении времени ее выполнения можно получить серьезные проблемы: от плохого заживления рубцов до некрозов. В руках проходит венозная сеть, есть опасность нарушить сосудистую архитектонику. Также нельзя травмировать нерв, проходящий по наружной поверхности плеча, — это грозит потерей чувствительности. Простых операций не существует!

Если хирург не имел достаточной практики в выполнении брахиопластики, результат может быть непредсказуем. Чтобы получить необходимую подтяжку без перетягивания и некроза, необходимо понимать, в какой технике и в каком объеме следует выполнить иссечение лоскута, с каким натяжением позволительно это сделать именно у данного пациента, учесть особенности тканей. 

Реабилитация

Если во время операции не нарушено кровоснабжение, заживление после брахиопластики идет хорошо. Проблемы с заживлением и рубцами часто бывают при подтяжке внутренней поверхности бедра, поэтому я считаю феморопластику далеко не всегда целесообразной и безопасной. В верхней части рук ситуация совершенно иная, эта зона заживает нормально, если хирург правильно выполнил операцию.

На плечи наклеивают повязки вдоль шва и надевают специальные компрессионные рукава, которые дают компрессию определенной степени. Благодаря этому оперированные зоны не травмируются о бока и грудь при движении. Рубцы получаются качественные и обычно ничем не отличаются от других рубцов на теле.

Двигать руками можно уже со следующего дня после операции. В зоне, где проходил разрез, мышечного сокращения практически нет. В бытовых нагрузках пациенты практически не ограничены, но в разумных пределах: не нужно переносить сумки весом 30 кг и поднимать очень тяжелые кастрюли — все в меру сил.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими брахиопластику, приходите к нам на форум в раздел Другие пластические операции в области тела, тема Брахиопластика