МЕТОДИКА: проведения эндоскопической подтяжки лица (Агапов Д. Г.)

МЕТОДИКА: эндоскопическая подтяжка лица (Агапов Денис Генрихович) (обновлено 19.05.2009)

1. Разметка, выполненная в положении пациентки стоя, позволяет наиболее точно определить зоны с нарушением проекции жировой клетчатки и зоны фиксации лицевой маски. На верхних веках - планируемый объем для иссечения кожи. Снизу - границы назоюгальной борозды и нижнего отрога SOOF, которые в положении стоя формируют треугольную деформацию века. Линия в окончании носогубной складки показывает уровень планируемой фиксации нижних отделов лицевой маски. Округлая прерывистая линия обозначает объем тканей, нависающих над носогубной складкой. Сбоку видна проекция на кожу наружного отдела скуловой кости и скуловой дуги.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

2. Производится инфильтрация зоны внутриротовых разрезов и далее всей зоны планируемого хирургического вмешательства для интраоперационного обезболивания и обескровливания тканей. Пока "настаивается" инфильтрация, выполняется верхняя блефаропластика.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

3. Из внутриротового разреза в преддверии рта сверху выполняется поднадкостничная отслойка лицевой маски на уровне от альвеолярного отростка верхней челюсти до бокового ската носа кнутри, до нижнеорбитального края сверху и кнаружи - по поверхности скуловой кости и дуги с переходом на жевательную мышцу. Верхние веки к этому моменту уже прооперированы.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.   

4. Отслойка в области выхода скулолицевого нерва с последующей препаровкой жировых пакетов нижнего века. К сожалению, одновременно показать, что видно на мониторе и, что происходит в ране невозможно. Вот почему видна голова со световым пятном от источника освещения.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.   

5. Внутриротовой этап отслойки завершен. Видно обескровливание тканей в проекции нижнего века и угла глаза. Переходим к отслойке со стороны волосистой части головы. На фоне лица показан эндоскоп с надетым на него эндоскопическим ретрактором с "широким окном".

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.   

6. Этап эндоскопической височной отслойки, снизу - собственная височная фасция, сверху - поверхностная височная фасция (она же - составная часть SMAS-а).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

7. Переход с субфасциальной зоны отслойки на виске в поднадкостничный слой над лобной костью.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

8. Отслойка продолжается по направлению к скуловой дуге, видна сентильная или сторожевая вена. Слева от вены виды элементы наружной орбитальной связки, разделение которой позволяет сместить наружный компонент брови кверху, а также расправить ткани нижнего века вверх и в сторону.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

9. Отслойка продолжается через наружную орбитальную связку до наружного орбитального края, где мы встречаемся с наружной кантальной связкой.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

10. Вскрыта перегородка орбиты сверху и снизу, видны жировые пакеты верхнего и, частично, нижнего век. Между браншами ножниц видна наружная кантальная связка (пересекать мы ее не собираемся!!!). На данном этапе можно, прошив данную структуру, выполнить эндоскопическую кантопластику или кантопексию.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

11. Происходит объединение зоны внутриротовой и височной отслойки. Тяжистые структуры по центру и левее фотографии представляют собой брыжейку (связку, подвешивающую и закрепляющую внутренности в полости тела у человека и животных) SOOF (в данном случае мы представляем, что SOOF – это подвижный жировой пакет, фиксируемый к глубоким тканям показанными тяжами). Рассечение этой структуры позволяет, в том числе, уменьшить выраженность SOOF (уменьшить прескуловой отек). По центру и справа видна скуловая дуга с прикрепленным к ним жевателем. Продолжая отслойку книзу, мы полностью объединим обе зоны отслойки и позволим лицевой маске свободно смещаться под нашими воздействиями.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

12. Верхняя и нижняя часть отслойки лицевой маски широко объединены по ходу скуловой дуги и наружного орбитального края. На мониторе снизу видны кровянистые сгустки, сформировавшиеся во внутриротовой ране, верхняя часть жевателя, по центру, и, сверху, - самая конечная часть эндоскопического ретрактора (часть "окна").

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

13. Продолжение поднадкостничной отслойки вслепую в волосистой части головы и...

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

14. ...под контролем эндоскопа - на уровне надбровных дуг.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

15.  После завершения поднадкостничной отслойки по поверхности лобной кости, надкостница рассекается в проекции надбровных дуг, далее происходит частичное удаление мышц, опускающих брови. На фотографии представлены элементы левого супраорбитального пучка, горизонтальная часть корругатора удалена, вертикальная порция корругатора видна между элементами пучка.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

16. После завершения отслойки лицевой маски выполняется перераспределение жировых пакетов в назоюгальных бороздах, прошивание лицевой маски в запланированных участках для дальнейшей суспензии и фиксация к глубокой височной фасции. На фото виден этап прошивания щечного отрога жирового комка Биша и внутренней поверхности сплетения мышц угла рта (modiolus).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

17. Выполнена подтяжка левой стороны лица. Аналогично выполняется процедура с другой стороны.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

 

18. Лигатуры проводятся в височную область инструментом, и операция входит в завершающую стадию.

Дренажи в рану, шов на разрезы, повязка и операция закончена.
 
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
 

8 комментария

charis [18 Июл 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо

Потрясающе интересно. Спасибо за статью.
Как же мы сложно устроены, сколько у нас внутри этиx связок, фасций и пакетов... ювелирная работа. Теперь понимаю, что каждый рубль цены операции оправдан.
Спасибо Потрясающе интересно. Спасибо за статью. Как же мы сложно устроены, сколько у нас внутри этиx связок, фасций и пакетов... ювелирная работа. Теперь понимаю, что каждый рубль цены операции оправдан.

Alia [18 Июл 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

восторг

Потрясла фотография, где все вокруг венки отслоено, ну просто никогда такого не представляла
Ну а как обывателю вообще сложно отличить где что :)
ювелирная работа конечно
восторг Потрясла фотография, где все вокруг венки отслоено, ну просто никогда такого не представляла Ну а как обывателю вообще сложно отличить где что :) ювелирная работа конечно

Pantera H2O [18 Июл 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Я под впечатлением

поражалась и буду поражаться такой профессии-пластический хирург.Какая это тонкая работа,ювелиры просто потерялись в ювелирности.
Я под впечатлением поражалась и буду поражаться такой профессии-пластический хирург.Какая это тонкая работа,ювелиры просто потерялись в ювелирности.

La dorada [19 Июл 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Уникально!!!!

Меня тоже потрясла тонкая работа хирурга, потрясающе!!! Руки хирурга золотые, ход операции теперь абсолютно понятен. Не страшно будет теперь делать такую операцию, когда время придет. И Денису Гненриховичу -браво 3 раза!!!
Уникально!!!! Меня тоже потрясла тонкая работа хирурга, потрясающе!!! Руки хирурга золотые, ход операции теперь абсолютно понятен. Не страшно будет теперь делать такую операцию, когда время придет. И Денису Гненриховичу -браво 3 раза!!!

grebeolga [20 Июл 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Интересно!

Трудно смотреть на себя! Но надеюсь сейчас,после рассказа хирурга, форумчанкам, планирующим омолаживающие ОП, станет понятнее, что они получат в результате данной ОП. Все так лаконично и понятно рассказано. ДГ открылся еще с одной стороны, толково написать статью это тоже серьезный труд!!
Интересно! Трудно смотреть на себя! Но надеюсь сейчас,после рассказа хирурга, форумчанкам, планирующим омолаживающие ОП, станет понятнее, что они получат в результате данной ОП. Все так лаконично и понятно рассказано. ДГ открылся еще с одной стороны, толково написать статью это тоже серьезный труд!!

Ваниль [20 Июл 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

да уж...

... теперь все ясненько: берешь "супраорбитальный пучок", добавляешь "порцию корругатора"... соль-перец по вкусу
а если серьезно, то, конечно, впечатляет - сколько же знаний, опыта и кропотливого труда требуется для такой операции!
да уж... ... теперь все ясненько: берешь "супраорбитальный пучок", добавляешь "порцию корругатора"... соль-перец по вкусу а если серьезно, то, конечно, впечатляет - сколько же знаний, опыта и кропотливого труда требуется для такой операции!

mamuka [20 Июл 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

ма--ма-ааа

Посмотрела фотки, ужаснулась.Стрррааашно.Что-то фотки рино меня не пугали, а здесь....Какая сложная оп и как важна предельная внимательность хирурга.ДГ молодец, его детальность во всем меня очень радует.Все разложил "по полочкам" и здесь.
ма--ма-ааа Посмотрела фотки, ужаснулась.Стрррааашно.Что-то фотки рино меня не пугали, а здесь....Какая сложная оп и как важна предельная внимательность хирурга.ДГ молодец, его детальность во всем меня очень радует.Все разложил "по полочкам" и здесь.

Zanussi [28 Июл 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

как всё сложно...

Хирурги, успешно работающие над ТАКОГО профиля операциями - это вообще наверное, высший пилотаж! От природы обладающие массой важных качеств, талантов и ДАРА свыше: ювелира, каллиграфа, математика-геометрика, рукодельца, инженера-проектировщика, закройщика, мастера по пошиву и медика-спасателя! Я серьзено...
Фоты впечатлили, как никогда. И ничего не понятно, зато так умно, слова такие, ух! Оттого исчо страшнее,уууу!
как всё сложно... Хирурги, успешно работающие над ТАКОГО профиля операциями - это вообще наверное, высший пилотаж! От природы обладающие массой важных качеств, талантов и ДАРА свыше: ювелира, каллиграфа, математика-геометрика, рукодельца, инженера-проектировщика, закройщика, мастера по пошиву и медика-спасателя! Я серьзено... Фоты впечатлили, как никогда. И ничего не понятно, зато так умно, слова такие, ух! Оттого исчо страшнее,уууу!

Возврат к списку

Продолжая пользование данным сайтом, я выражаю свое согласие Администрации сайта на использование и обработку файлов cookies. С Политикой конфиденциальности ознакомлен.