Статья написана по материалам выступлений врача терапевта, нефролога, д. м. н. профессора Румянцева А. Ш., врача гематолога Сологуб Г. Н. и врача эндокринолога, диабетолога, к. м. н. Волковой А. Р. на IECTC-2017.

Взгляд терапевта

Старение может быть физиологическим и преждевременным. При физиологическом типе старение имеет естественное начало и очень постепенное развитие, а для преждевременного характерно раннее появление и ускоренное развитие изменений.

Клинические признаки преждевременного старения субъективны: общая слабость, снижение трудоспособности, снижение бодрости и жизненного тонуса, плохое настроение, ухудшение памяти, нарушение сна, эмоциональная лабильность. И человека с такими признаками никто не посчитает больным.

Но есть и объективные факторы, которые может отметить как терапевт, так и косметолог: снижение эластичности кожи, изменения роста и цвета волос, утрата зубов, гиперпигментация кожи, появление родинок и бородавок, снижение слуха, снижение остроты зрения, нарушение осанки. Объективные признаки не требуют специальной аппаратуры для обнаружения.

В основе преждевременного старения лежит старение клетки. У этого процесса 2 основных направления:

1) Неадекватные поступления необходимых веществ, среди которых на первом месте, пожалуй, должен стоять кислород. Прежде всего клетка должна дышать.

2) Воздействие активных радикалов кислорода. Которое, главным образом, связано с воспалительными явлениями и со стрессами. 

Гипоксия, то есть недостаточное потребление кислорода и недостаточная доставка кислорода к клеткам, имеет различные причины. Чаще всего встречается анемическая гипоксия, связанная с недостатком гемоглобина – о ней более подробно будет рассказано в пункте «Взгляд гематолога», и кислородная недостаточность, вызванная нарушением кровообращения (циркуляторная гипоксия).

Хроническая артериальная гипотензия – «низкое давление» – одна из причин, по которой клетки недополучают кислород. Человек с привычным давлением 90/60 чаще всего повышает бодрость кофеином, это самый простой способ поднять себе артериальное давление. Что в конечном счёте приводит к тому, что человек становится гипертоником. Но гипертоником особым, для которого нет в классификации никаких строчек. Если у человека изначально было артериальное давление 90/60, а через 15 лет оно стало 120/ 80 - это не норма, а гипертония. Но лечить его при этом никто не будет, так как давление 120/80 признано нормой.

Другой вариант кислородного голодания – застойная циркуляриторная гипоксия со снижением венозного тонуса или с повышением внутрибрюшного давления. Самым простым примером симптоматики будут, наверно, регулярные запоры.

Кислородное голодание клеток закономерно ведет к старению кожи, и человек приходит к косметологу.

Взгляд эндокринолога

К эндокринологу пациенты по направлению от косметолога приходят достаточно часто.

Если у пациента сахарный диабет II типа, косметолог или пластический хирург должны получить заключение эндокринолога о том, что проводить какие-то процедуры в данный момент можно. Если у такого пациента высокий уровень сахара, заживление будет идти очень плохо, возможны осложнения. А через 2-3 месяца терапии, назначенной эндокринологом, состояние стабилизируется.

Если у пациента один глаз больше другого, на одном глазу больше отечность – это могут быть признаки болезни Грейвса (она же Базедова болезнь / гипертиреоз / диффузный токсический зоб). Причина офтальмопатии (пучеглазия) может быть и в другом, у некоторых национальностей несколько больший экзофтальм. Природная односторонняя офтальмопатия тоже встречается. Однако пациенту с такими признаками очень желательно сдать простой анализ на ТТГ (тиреотропный гормон) и исключить заболевание щитовидной железы.

Анализ на ТТГ – надежный маркер гипертиреоза. Если он показывает высокий уровень антител к рецептору ТТГ, это признак болезни Грейвса, в таком случае операцию нужно отложить. Особенно блефаропластику, так как в любой момент может случиться осложнение. По возможности, пациенту следует сделать КТ (компьютерную томографию) орбит и заручиться консультацией эндокринолога. В большинстве случаев ситуацию очень легко поправить медикаментозно, и через 2-3 месяца лечения, когда ситуация стабилизируется, можно будет заняться вопросами эстетики.

Болезнью Грейвса в манифестной (ярко выраженной) форме страдают около 2% населения, в основном женщины. А гипотиреозом – уже около 20% женщин.

Симптомы гипотиреоза обычно не специфичны. Это может быть сухость кожи, слабость, ломкость ногтей и волос, выпадение волос, анемический синдром. Во всех случаях следует сделать скриниг щитовидной железы.

Щитовидная железа может влиять на любую область. Определенные гормоны ответственны за состояние кожи, волос, увеличение/снижение массы тела, менструального цикла, овуляцию, фертильность, анемический синдром, суставной синдром, туннельный синдром.  

Важно: анализа на ТТГ – достаточно. Не нужно идти в лабораторию со словами «Хочу проверить щитовидку». Лаборатория предложит проверить как минимум 10 параметров, которые обойдутся недешево. А для скрининга, по последним рекомендациям, достаточно анализа ТТГ.

Взгляд гематолога

Для проведения косметологических процедур противопоказаниями с точки зрения гематолога могут быть только серьезные нарушения свертываемости крови. В основном, это гематологические патологии и опухоли любого характера, а также локализация в зоне воздействия кожного заболевания в острой фазе. Но и менее серьезные отклонения от нормы могут оказывать значительное влияние как на внешность, так и на результат процедур.

Анемический синдром. Низкий гемоглобин. Для очень многих женщин он привычен. Несмотря на очень низкий уровень гемоглобина, до 40 г в 1 л - при норме от 120 г/л – женщины ведут активную жизнь, ухаживают за собой и приходят к косметологу на процедуры.

Признаки очень низкого гемоглобина: голубые склеры, бледные кожные покровы, бледный носогубный треугольник, бледные губы. Эти признаки заметны сразу.

Причинами снижения гемоглобина могут быть: дефицит железа, витамина В12, В6, фолиевой кислоты и т. д. Эти дефициты и сами по себе, и в комплексе приводят к изменениям кожи. Появляется сухость, истонченность, легкая травматизация, нарушение целостности эпидермиса (стоматит, заеды), ломкость и слоистость ногтей, поперечная исчерченность ногтей и утолщения ложкообразной формы. Изменения волос, характерные для пожилого и старческого возраста. Иногда – гунтеровский глоссит (изменения языка). С этими признаками женщины к доктору, как правило, не приходят, и о том, что это анемический синдром, не знают.

В первую очередь надо сказать, что анемия – это не патология, а синдром. На первом месте по распространенности – железодефицитная (микроцитарная) анемия. Сюда же входит талассемия. Также встречаются серповидноклеточная анемия и сидеробластная анемия, которая идет с перегрузкой железа. Железодефицитная, В12-фолиеводефицитная анемия – практически у каждой второй женщины. Гемоглобин может быть в норме. Железодефицитная анемия начинается с сидеропенического синдрома, с недержания мочи при смехе и кашле, с дисфагии, с ломкости волос и ногтей.

Почему появляется железодефицит? Основная причина у женщин – обильные месячные (гиперполименорея), беременности, лактация, пременопаузальные кровотечения, то есть кровопотеря. Может ли анемический синдром сам по себе быть противопоказанием для проведения косметологических процедур? Нет. Однако дело может быть и в кровотечениях желудочно-кишечного тракта, и если это рак желудка, подход к лечению кардинально меняется. Поэтому видимые признаки и причины анемии должны заинтересовать косметолога.

Априорно всем женщинам можно сдавать периодически анализ на уровень ферритина, и в случае снижения доктор назначит препараты железа. Низкий уровень ферритина обязательно нужно скомпенсировать. Анемия снижает фертильность, ухудшает качество жизни, а ведь эта проблема очень легко решается.

Мы хотим выглядеть краше, хотим замедлить старение и обращаемся к косметологам, к пластическим хирургам. Но некоторые вопросы нужно решать комплексно – совместно с терапевтом, эндокринологом, гематологом.

Чтобы пообщаться с пациентами, приходите к нам на форум в раздел Косметология