О четырех основных методиках абдоминопластики рассказывает пластический хирург Тумаков Глеб Игоревич

Абдоминопластика – операция, восстанавливающая красивую форму живота. Хирург удаляет лишний жир и кожу, подтягивает мышцы брюшной стенки.

Основное показание – избыток кожи или кожно-жировая складка в области живота (“фартук”), образовавшийся после значительной потери веса или беременности. Также у кандидатов на операцию может быть расхождение прямых мышц живота (диастаз) или слабые мышцы живота, которые необходимо подтянуть. Операция ни в коем случае не является альтернативой похудению.

Обычно врачи не рекомендуют абдоминопластику женщинам, планирующим беременности. В результате повторного растяжения мышц результат операции ухудшится.

В этой статье мы рассматриваем 4 основных способа абдоминопластики:

- мини-абдоминопластика;

- традиционная абдоминопластика;

- вертикальная абдоминопластика;

- напряженно-боковая абдоминопластика.

Мини-абдоминопластика

Звучит привлекательно, но эта техника мало кому подходит, так как корректирует только область ниже пупка, не убирая кожно-жировые «фартуки». Цель — минимальная коррекция нижней части живота. Обычно операцию рекомендуют пациентам, у которых не бывает резких колебаний веса.

При мини-абдоминопластике хирург делает один короткий, около 15 см, разрез чуть выше лобковой кости и удаляет маленький избыток кожи с нижней части живота, не перенося пупок. Вместе с избытком кожи, как и при других методах абдоминопластики, можно иссечь имеющиеся растяжки и рубцы. Мини-абдоминопластику часто сочетают с липосакцией верхних или боковых отделов живота.

Не путайте с этой методикой эндоскопическое устранение диастаза прямых мышц живота, которое часто называют "эндоскопической абдоминопластикой". Любая абдоминопластика подразумевает иссечение избытка кожи, чего при эндоскопической операции не происходит.

Не считается мини-абдоминопластикой и операция с доступом только около пупка, предназначенная для устранения деформаций околопупочной кожи. Речь в этом случае скорее идет о пластике пупка, то есть умбиликопластике.

Традиционная абдоминопластика

Выполняя классическую абдоминопластику, хирург подтягивает как верхнюю, так и нижнюю части живота. Это масштабное хирургическое вмешательство.

Подготовительная часть, как при любой абдоминопластике, начинается с разметки. На пациенте в положении стоя хирург заранее определяет линии разреза, место переноса пупка, площадь подлежащего удалению кожно-жирового лоскута.

В ходе операции врач делает длинный горизонтальный разрез в паху от одного бедра до другого. Обычно разрез располагается таким образом, чтобы его можно было полностью скрыть под бельем. Затем кожа и подкожно-жировая клетчатка отслаиваются. После чего, если необходимо, хирург проводит коррекцию грыжи и диастаза, а также липосакцию для удаления лишнего жира. Затем кожно-жировой лоскут натягивается к лобку, согласно разметке, иссекается дряблая или провисшая часть. Хирург перемещает пупок на новое место, устанавливает дренаж и ушивает раны.

Безопасность одновременного проведения традиционной абдоминопластики и липосакции живота остается спорным вопросом. Риск связан с объемом вмешательства. В других методах абдоминопластики, где происходит меньшее отслоение лоскута, а, соответственно, и повреждается меньше сосудов, комбинация двух процедур считается более безопасной.  

Вертикальная абдоминопластика

Выполняя вертикальную абдоминопластику, хирург использует вертикальный разрез по средней линии живота, сочетая его с горизонтальным, типичным для традиционной абдоминопластики.

Вертикальную абдоминопластику выполняют, когда необходимо сделать резекцию кожи по вертикали. Например, чтобы удалить локальные жировые отложения, если они находятся преимущественно в центральной части живота. Когда необходимо удалить чрезмерные избытки кожи и подкожно-жировой клетчатки в центральной области живота у пациентов после масштабного похудения.

К этой технике прибегают и чтобы откорректировать рубцы после лапаротомии, проходящие по центральной линии живота. Вертикальный рубец уводят вниз, оставив на поверхности небольшой вертикальный шов.

Вертикальная абдоминопластика эффективна, если у пациента значительное поперечное разрастание кожи и дефекты мышечно-апоневротической системы, что может произойти в результате беременности или из-за пупочной грыжи. В этом случае можно удвоить апоневроз передней брюшной стенки и удалить избытки кожи, значительно уменьшив окружность туловища. При других видах абдоминопластики в этом случае можно получить избыток кожи в эпигастральной области, который будет трудно удалить.

Метод подходит и стройным пациенткам, и даже пациенткам с недостаточной массой тела, которым необходимо восстановить целостность мышечно-апоневротической структуры брюшной стенки.

Из минусов операции: вертикальный рубец по всей высоте передней брюшной стенки. Однако у некоторых, примерно через год после пластики, он может выглядеть как тонкая нить белого цвета.

Напряженно-боковая абдоминопластика

Основные этапы этой операции схожи с традиционным методом.

Главное их отличие – в направлении натяжения кожного лоскута.

При традиционном подходе хирург подтягивает центральную часть живота исключительно по вертикале. В результате максимальное натяжение кожи приходится на центральную часть рубца. При напряженно-боковой абдоминопластике максимальное натяжение кожного лоскута направлено к двум боковым третям разреза. В центральной трети разреза ткань ложится свободно или с минимальным натяжением. Резекция кожно-жировых лоскутов производится преимущественно в боковых отделах туловища, а пупочный участок, бывает, не иссекают вовсе.

Напряженно-боковая абдоминопластика хорошо сочетается с липосакцией верхней части живота, а также боковых и задних частей туловища. Таким образом можно улучшить не только состояние верхней и нижней части живота, а также бедер и талии.

Считается, что частота осложнений после напряженно-боковой абдоминопластики ниже, чем после традиционной. Оборотная сторона: особенности рубца. Он зачастую длиннее, его боковые части располагают выше, чтобы получить правильный угол для натяжения. Поэтому в одежде с низкой посадкой рубец может быть виден. У некоторых пациентов также могут образоваться неровности на концах рубца из-за резкого перехода от сильно натянутой кожи к ненатянутой. Этот дефект корректируют удлинением рубца, либо с помощью липосакции.

Осложнения

После операции у пациентов появляются боль и отек. Также могут быть синяки, онемение и общая усталость. Это ожидаемая ситуация и, в зависимости от объема операции и изначального состояния здоровья пациента, оно длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Также после абдоминопластики остаются рубцы, которые со временем обычно бледнеют, но бесследно не исчезают.

Как и при любой операции, при абдоминопластике бывают осложнения. В группе риска люди с плохим кровообращением, диабетом, болезнями сердца, легких, печени, курильщики. Иногда может потребоваться повторная операция.

Наиболее опасными и серьезными (и к счастью, наименее частыми) являются системные осложнения. Они влияют на состояние пациента в целом.

Гипертензия малого круга кровообращения или легочная гипертензия – одно из таких осложнений. Может развиться в результате кардинального уменьшения внутрибрюшного объема и/или области диафрагмы. Например, если пациенту с большим диастазом и серьезным лишним весом хирург сильно ушивает апоневроз передней брюшной стенки. Это вызывает серьезные проблемы с балансом жидкости в организме. В результате может развиться отек легких, нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Основные симптомы: повышенная утомляемость, одышка, удушье, синюшная окраска кожи и слизистых, боли в области сердца, приступы головокружения, обмороки.

Для профилактики этого осложнения перед операцией нужно носить утягивающий бандаж. Организм постепенно привыкает к изменениям в объеме брюшной полости.

Среди местных осложнений чаще встречаются:

Серома. Симптомы: наличие припухлости, флюктуации в зоне живота, повышение температуры тела.

Скопление серозной жидкости под брюшным лоскутом – наиболее частое осложнение после абдоминопластики. Образование серомы происходит из-за механического повреждения мелких лимфатических сосудов во время операции, а также из-за последующего механического раздражения при трении тканей в зоне перемещения кожных лоскутов, например, просто во время ходьбы. Вот почему важно после операции носить компрессионное белье.

Серома может рассасываться самостоятельно. Но иногда необходимо активное лечение. Обычно достаточно пункций с аспирацией (отсасыванием) содержимого и медикаментов для снижения вероятности инфицирования.

В большинстве случаев серома не влияет на результат абдоминопластики. 

Инфекции. Симптомы: повышение температуры и покраснение в области операции, боль, отек.

Инфекции - вторе наиболее частое осложнение после абдоминопластики. В месте воспаления может образовываться гной. Лечение состоит в дренировании раны, промывании, местной обработке антибиотиками, приеме лекарств. В случае серьезной инфекции для удаления гноя или инфицированной серомы может потребоваться дополнительная операция.

Риск инфицирования выше у курильщиков, больных диабетом и при многократных операциях.

Гематома. Симптомы: появление синяков, отек, ощущение распирания и болезненность, повышение температуры в месте локализации гематомы.

Гематомы встречаются реже, чем серомы или инфекции. Наибольшую опасность представляют большие гематомы с активным кровотечением. Особенно если ткани в месте гематомы становятся твердыми и малоподвижными. В таких случаях хирург проводит ревизию операционной раны: распускает шов или его часть, удаляет скопившуюся кровь, прижигает кровоточащий сосуд, промывает, устанавливает дренаж и ушивает рану. 

Некроз кожно-жирового лоскута. Симптомы: потеря чувствительности или онемение участка кожи, спустя несколько часов – бледность, затем – посинение и почернение этой зоны. Одновременно: высокая температура тела, болезненные ощущения, отек, тахикардия.

Это осложнение связано с ухудшением кровоснабжения перемещенных и травмированных тканей. Наиболее частая причина: слишком широкая агрессивная отслойка лоскута и пересечение большей части питающих лоскут сосудов. Выполнение абдоминопластики одновременно с другими эстетическими операциями и чрезмерное натяжение лоскута во время операции увеличивают риск развития некроза кожи. Еще спровоцировать осложнение может курение.

Лечение некроза будет успешным, если болезнь обнаружена на ранней стадии. Начинается оно с приема препаратов, стимулирующих кровоснабжение и наполнение тканей кислородом.

В тяжелых случаях некротизированные участки иссекают, а рану лечат как гнойную. Впоследствии в месте дополнительной операции образуется рубец, иногда изъяны можно перекрыть кожным лоскутом. 

В очень редких случаях встречаются другие осложнения:

- осложнения, связанные с анестезией;

- онемение или другие изменения чувствительности кожи;

- изменение цвета кожи и / или продолжительный отек;

- аномальное (патологическое) рубцевание;

- некроз жира;

- тромбоз глубоких вен, сердечные и легочные осложнения;

- постоянная боль (в основном, из-за повреждения нерва);

- неоптимальный эстетический результат, асимметрия.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими абдоминопластику, приходите к нам на форум в раздел Абдоминопластика