Для начала приведу некоторые цитаты из диалогов на нашем форуме, раздел "Антивозрастные операции":

«Глубокая подтяжка - считается более современной. То есть сейчас немного хирургов в РФ с действительно серьезным опытом глубокой подтяжки, обычно используют некий смешанный тип.
Мало опыта - больше рисков, включая повреждения нервов (около 1% по сравнению с смасом 0,5%, то есть вдвое).
Редко в клиниках выполняется требование полного анализа, когда выполняется индивидуальная карта лица с полной маршрутизацией того же лицевого нерва.

Глубокая считается более инвазивной по сравнению со смасом. 
С этим спорят некоторые светила, типа у них пациенты и так, и эдак неделю одинаково страшненькие.
Но большинство признает Глубокую подтяжку более травматичной и требующей более длительного периода восстановления и лучшего здоровья пациента.

В глубокой подтяжке интересен еще результат по коже. Она получается более упругой, напитанной, лучше регенерирующей, чем при смасе. То есть не только глубокие слои ставят на молодые позиции, но и по коже выигрыш.»

СПЕЙС лифтинг (подтяжка по методу Брайана Мендельсона) vs СМАС лифтинг.

СПЕЙС – это работа с пространствами. Решает более узкие задачи. Через небольшие разрезы около уха создается доступ к пространствам, подтягивая отдельные зоны без перемещения всего SMAS. Отслойка кожи минимальная. Это можно назвать вариацией Deep Plane.

СМАС (SMAS) подтяжка – это работа со слоями (мышечно-апоневротический, кожа). Более масштабная отслойка, которая проводится через разрез в волосистой части головы у виска, идет к уху, уходит за мочку и переходит в волосистую часть головы уже за ухом.

Разобраться с методом подтяжки лица по Мендельсону и в подобных техниках нам поможет специализирующийся на антивозрастных операциях пластический хирург Барсегян Овсеп Мартикович.

Методика глубокой подтяжки лица не новая. Первые описания данной методики встречаются в работах S. Hamra от 1990 год, а анатомическое обоснование зоны безопасной диссекции представлены J. Stuzin в 1992 году.

Другое дело, что в России долгое время доминировал подход Low- и High- SMAS подтяжки. Связанно это в первую очередь с тем, что отечественная школа пластической хирургии долгое время была ремесленнической (то есть методики передавались исключительно от учителя ученику в процессе работы).

Лифтинг Мендельсона - авторская методика предложенная B. Mendelson, которая подразумевает практически аналогичную глубину отслойки и точку входа, как Deep Plane, однако имеет незначительные авторские корректировки. В частности автор практически не выполняет отслойку платизмы и не работает с зоной латерального крепления платизмы.

Также доктор B. Mendelson использует 4-5 не рассасывающихся глубоких шва, которые накладываются на SMAS изнутри и имитируют жевательные и скуловые связки, что позволяет обеспечить еще большую стабильность послеоперационного результата.

Так как данная методика подразумевает меньшую отслойку кожи (особенно в области шеи), практически не затрагивает платизму ее действительно можно считать менее травматичной. Однако она подходит очень узкой категории пациентов.

В связи с тем, что Deep Plane подтяжка и лифтинг Мендельсона методики похожие, а в «чистом виде» лифтинг Мендельсона подходит очень узкой выборке пациентов, дальше мы будем сравнивать Deep Plane (как более обширную и универсальную методику) и High SMAS лифтинг.

Основное отличие Deep Plane подтяжки лица от High SMAS методики является не глубина отслойки (она в обоих случаях субSMAS, то есть в обоих случаях работа ведется над слоем тканей называемым SMAS). Основным отличием данных методик является точка входа из зоны подкожной отслойки в зону глубокой отслойки.

Точка входа в глубокую плоскость при Deep Plane подтяжке лежит более медиально (то есть ближе к середине лица) в так называемой мобильной части SMAS (данная часть SMAS более подвижна и легче передает натяжение на кожу).

High SMAS подтяжка подразумевает вход в глубокую плоскость более латерально (данная часть SMAS более плотно фиксирована к капсуле окололунной железы и «тянется» хуже, а также куда хуже передает натяжение на кожу).

Соответственно методика Deep Plane не является более травматичной. Я бы сказал даже наоборот, чем меньше тканей нам нужно отслоить, тем менее травматично вмешательство. А так как мы не отслаиваем часть SMAS, которая плотно фиксирована в окололунной железе, мы значительно снижаем степень травматизации тканей.

Так же более центральная (медиальная) точка входа в глубокую плоскость позволяет проще и легче мобилизовать (пересечь) удерживающие связки лица. В частности, скуловая, кожно- скуловые, жевательные связки значительно проще мобилизовать именно при Deep Plane подтяжке. Без адекватной мобилизации данных связок любая подтяжка лица малоэффективна.

Важно отметить, что без разрушения данных связок любое натяжение тканей абсолютно бессмысленно. Закон очень простой: родные связки всегда крепче, чем нити или рубцы. А значит связки точно «оттянут» лицо обратно, как бы надежно и крепко мы не пытались фиксировать SMAS. Более того, мобилизация связок куда более важный этап операции, чем фиксация. Лучше «разрушить» все связки и наложить 2 «свободных» шва, чем оставить связки и наложить несколько десятков «надежных» швов.

Если говорить про эффективность подтяжки лица: Deep Plane позволяет большую степень натяжения лоскутка SMAS передать на кожу, а значит обеспечивает более выраженный омолаживающий эффект. Кроме этого, чем ближе точка, за которую мы тянем SMAS к проблемной зоне лица, тем меньшую «просадку» могут дать ткани в течение первого года после операции. А значит необходимости в чрезмерной гиперкоррекции нет.

Deep Plane имеет большую свободу векторизации (то есть отслоенный лоскут можно переместить наверх более индивидуально для каждого пациента). Что позволяет избежать неприятных искажений мимики, связанных с индивидуальным углом наклона скуловых мышц у разных пациентов.

Важнейшим преимуществом Deep Plane подтяжки является возможность эффективного смещения средней зоны лица, без использования эндоскопического лифтинга средней трети. По исследованиям проведенным доктором A. Jacono данная методика позволяет получить стабильное увеличение объема средней трети на 3-4 мл. По моему личному опыту, пациентам, у которых выражены поверхностные жировые пакеты щеки и основные изменения средней трети связаны именно с их опущением, данная методика может более эффективно и надежно поднять среднюю треть лица, чем эндоскопический лифтинг.

Фиксация мобильного и подвижного лоскута Deep Plane задача более сложная, чем фиксация классического High SMAS лоскута. В первую очередь это связано с необходимостью индивидуальной векторизации лоскута (то есть подбора такого угла подъема тканей, который обеспечит оптимальный омолаживающий эффект индивидуально для каждого пациента).

Если говорить про риски повреждения ветвей лицевого нерва, то ситуация тоже не в пользу High SMAS подтяжки.

Так как точка входа в глубокую плоскость при Deep Plane лежит намного более медиально (центрально) по отношению к проекции височной ветки. Вероятность ее повреждения очень низкая.

Как видно из статистики, приведенной выше, вероятность повреждения височной ветви лицевого нерва при Deep Plane подтяжке лица в 2 раза ниже, чем при High SMAS подтяжке.

Второй опасной зоной отслойки всегда являлась краевая ветвь нижней челюсти. По статистике вероятность ее повреждения при использовании данных методик близка и не имеет статистически значимых отличий. Традиционной зоной опасности является точка поворота лицевой артерии и вены из-под нижней челюсти на переднюю поверхность лица. В данной области краевая ветка лежит наиболее поверхностно и может быть травмирована вне зависимости от методики.

Камнем преткновения является скуловая ветка (ветки). Для безопасной отслойки в зоне расположения скуловых веток принципиально важно хорошее знание послойной топографической анатомии. В данной зоне Deep Plane подтяжка более требовательна к навыкам хирурга и в случае неправильной отслойки (под скуловыми мышцами) с большей вероятностью может привести к проблемам с мимикой.

Вероятность повреждения шейных и щечных ветвей приблизительно равна и во многом зависит от навыков хирурга.

Если подвести итог, то лично в моем представлении Deep Plane методика более универсальная, менее травматичная и позволяет решать больший спектр проблем. Также Deep Plane куда проще можно сочетать с эндоскопическим лифтингом лба и средней трети лица. Легче передать усилие приложенное к SMAS слою на кожу. Более индивидуально можно подобрать вектор лифтинга, а значит и получить более естественный результат. Однако данная методика более сложна в техническим исполнении и требует больших знаний и мануальных навыков от хирурга.

Примеры работ доктора Овсепа Барсегяна.

Глубокая подтяжка лица + медиальная платизмопластика + латеральный платизмальный гамак.

Пациентка №1

Пациентка №2

Важно понимать, что спейслифтинг по Мендельсону и метод глубокой подтяжки – это два разных метода с разными показаниями.