Я бы отнесла к самым сложным для эндоподтяжки (также как и для SMAS-подтяжки) пациентов с деформационным и мелкоморщинистым типами старения.

Пациентам с «тяжелым» лицом необходимы дополнительные методы фиксации, чтобы удержать ткани в новом положении. Пациентам с мелкоморщинистым типом старения необходимо дополнительное воздействие на качество кожи при помощи шлифовок и RF-лифтинга. А в некоторых случаях лучшим выбором бывает сочетание эндоскопической и SMAS-подтяжки.   

1. Широкие, пастозные, отёчные лица с деформационным типом изменений.

Если мы говорим о средней зоне лица, то это всегда лица с выраженными суфами (малярами), отёками, деформационным типом старения, значительной избыточной массой тела.

Конечно, эндоскопическая подтяжка окажется результативной и в этом случае, но будет очень долгий путь к восстановлению, очень долгий отёк. Пациента такого типа надо серьезно готовить и на консультации объяснять, что результат мы получим, но это будет непростой путь.

Пациент без этих проблем после эндоскопической подтяжки через пару недель уже будет выглядеть в принципе нормально, пусть и с сохранением отёка. А пациент с деформационным типом, пастозный, с толстой кожей будет восстанавливаться в 2 раза дольше. Не 2 недели, а 1-1,5 месяца, и после этого срока всё равно ещё останутся отёки, причём не глубокие, а заметные поверхностные. Таким пациентам рекомендуется курс реабилитации, физиотерапии, диета.

2. Также сложно выполнить эндоскопическую подтяжку лба и средней зоны лица пациентам, у которых очень мало тканей. Это тонкокожие лица с ограниченным количеством подкожно-жировой клетчатки. Обычно область верхней трети у них скелетизирована, и если слишком высоко подтянуть брови, то оголится верхний орбитальный край. Такой результат может выглядеть хуже исходной ситуации и он может даже придать странность лицу.

Что касается средней зоны, то у таких лиц мало тканей, из которых можно было бы сформировать этот выгодный объём, красивую форму скулы. Когда у таких пациентов меняешь форму лица, тянешь среднюю зону, то может сильно западать область нижней трети. Часто подтяжки в этом случае сочетают с липофилингом. Но, опять же, если у пациента нет подкожно-жировой клетчатки, то найти жир для пересадки очень непросто.

Такого пациента стоит готовить: отправить к косметологу армировать и уплотнять ткани в области щёк, скул и висков полимолочной кислотой, нитями, Радиессом. Потом, когда во время операции мы переместим эти ткани, то получим более красивый эффект чем без процедур.

В арсенале пластических хирургов много методик. Мы можем делать не только эндоскопическую подтяжку, есть и другие виды лифтинга. А также возможно комбинирование методик, чтобы получить красивый результат.

А еще большинство людей имеет комбинированное строение. У них бывает отечность, у кого-то – истончение тканей, но всё это в допустимых рамках. Таким людям подходят эндоскопические техники, если есть показания: проседание средней зоны, опущение головок и хвостов бровей, начинающиеся изменения нижней трети лица.

Для эндоскопической подтяжки радикально сложных лиц нет. Но одни из самых сложных лиц – это лица с массивными объёмами подкожно-жировой клетчатки, то есть полные, тяжёлые, отёчно-пастозные лица. Это связано даже не с техническими сложностями операции, а с реабилитационным периодом.

У пациентов, у которых до операции выражены малярные мешки и жировые пакеты, реабилитация протекает дольше, у них гораздо больше отёков. И таких пациентов мы вынуждены «перетягивать» – делать гиперкоррекцию для того, чтобы тяжёлые ткани не отыграли обратно. Поэтому на этапе реабилитации есть момент психологической напряжённости также из-за выраженной гиперкоррекции и перетянутости.