[Plastic-Surgeon.RU]

На один и тот же вопрос отвечают хирурги из разных клиник, специализирующиеся на антивозрастных операциях. Наша цель - показать, когда (и почему) мнения у хирургов разные, а когда разных вариантов у хороших докторов нет.

Сегодняшние вопросы: "Сколько раз в жизни можно делать смас-подтяжку?"


Ответ Выходцева Антона Игоревича:
При необходимости смас-подтяжку можно повторять неограниченное количество раз, но нужно чётко понимать, что каждое последующее хирургическое вмешательство в данной области несёт за собой намного больше рисков. Связанно это с тем, что происходят изменения в топографическом расположении структур внутри тканей. То есть структуры перемещаются, и когда хирург ждет появления, например, волокон лицевого нерва в определённом месте, они могут оказаться немного в другом. Риск повреждения стволовых структур при повторном вмешательстве возрастает.

Также изменяется гистологическая структура тканей, то есть ткани приобретают более плотный рубцовый характер - теряется определённая слоистость, ткани тяжелее разделять. Это влияет и на скорость проведения вмешательства. И очень важно наличие у хирурга необходимого опыта, чтобы он мог понимать, как выглядят уже измененные ткани.

Ответ Гурьянова Андрея Станиславовича:
Смас-подтяжку можно делать столько раз, сколько нужно. Проще всего работать, если пациенту обещали подтянуть смас, а сделали обычную кожную подтяжку. Такие повторные операции самые простые.

Сложнее всего с «авторскими» методиками подтяжки, так как при этом иногда бывают нарушены границы между слоями, сильно выражен фиброз, изменена анатомия, в лице можно найти многочисленные нерассасывающиеся нити, филлеры и пр. Бывают анимационные нарушения, асимметрии, прощупываются уплотнения или присутствует дефицит тканей, а на лице могут быть видны бугры, полосы, втяжения. Повторные операции на таких лицах очень сложны и даже опасны. Требуется понимать и учитывать произошедшие изменения, быть готовым к тому, что в нетипичном месте ты можешь натолкнуться на важный нерв и повредить его. Нет алгоритмов при таких повторных операциях, по ситуации оспользуются самые разнообразные методики.

Ответ Пшонкиной Светланы Юрьевны:
Если первичная отслойка выполнена в полном объеме, то при повторных операциях можно ограничиться пликацией SMAS. При вторичных операциях имеется старый рубцовый процесс, меняются анатомические ориентиры, смещаются места прохождений сосудов и нервов. Это создает дополнительные технические трудности, повышается риск осложнений, таких как повреждение сосудов и нервов, тканей слюнной железы. В связи с этим при повторных операциях стараются не делать глубокую отслойку, а выполнять пликацию SMAS.

Ответ Найденова Николая Петровича:
По классике смас-подтяжку желательно делать не больше 2 раз. Хорошо, если второй раз операцию выполняет тот же хирург, который оперировал и в первый раз, так как он знает, какую методику применял.

Были случаи, когда мы выполняли подтяжку лица в третий раз. Но в таких ситуациях рубцовая ткань уже выраженная, поэтому добиться хорошего результата бывает намного сложней – структуры уже и так подняты, они все в рубцах и в фиброзе. И в третий раз заходить под эти структуры – сильно рисковать повредить двигательные нервы.
А в подкожных структурах, когда заходишь между кожей и смас, тоже рубцевание, и кожа уже не такая растяжимая и мобильная – теряется её пластичность. Но нам необходимо зайти в рубцовый слой, чтобы отслоить кожу от смас, и тут высокие риски нарушения кровообращения, питания кожи, вплоть до некрозов.

Какие отличия техники вторичных операций? Обычно работа идёт по старым рубцам. Рубцы иссекаются, затем хирург заходит в слой, где была первичная отслойка. Если ты сам оперировал в первый раз, то можно разобрать, как отслоен смас, найти старые швы, зайти в слой и под смас частично, чтобы передвинуть лоскуты. Либо уже просто делается пликация SMAS сверху.

[Галка]

Очень полезная информация!
Но вопрос все же остался - как определить, была выполнена смас или кожная подтяжка ?
Я имею в виду определить ДО операции ? Возможно ли извлечь нерассасывающиеся нити и есть ли смысл в операции после нитей , ведь помимо фиброза есть то самое перемещение тканей ,опасное для хирурга ?
Моя история - выполнена СМАС, затем в течение года все возвращается к исходному состоянию. По отзывам хирурга - натянуть не удалось из-за нитей и плотного фиброза . И что мне - больше не дёргаться? Смириться ?