[Plastic-Surgeon.RU]

На один и тот же вопрос отвечают пластические хирурги из разных клиник, специализирующиеся на омолаживающих операциях. Наша цель - показать, когда и почему мнения хирургов отличаются, а когда других вариантов у хороших докторов нет.
Сегодняшний вопрос: "Какие способы крепления при эндоскопической подтяжке лба вы предпочитаете?"

Ответ Гурьянова Андрея Станиславовича:
Проблема крепления тканей лба при эндоскопической подтяжке лба актуальна в силу того, что под действием антагонистов лобной мышцы и гравитации брови после операции пытаются сместиться в исходное положение. При этом фиксация мягких тканей в центральной части лба возможна только к кости. Основные методы, которые применяются в этой области: эндотины, клеевая фиксация, сверление костных тоннелей и применение шурупов/ рассасывающихся штифтов/ винтов.

Надо сказать, что подход к длительности фиксации у врачей разный. Кто-то считает, что достаточно 2 недель или вообще фиксация не требуется. Другие полагают, что для долговременного эффекта фиксация должна быть на несколько месяцев.

Сторонников фиксации с помощью фибринового клея в настоящий момент мало. Он фиксирует всего на несколько дней и дорог.

Сверление костных тоннелей для фиксации нитью или установка эндотинов обеспечивают более долговременную фиксацию - на несколько месяцев. Однако оба метода требуют как минимум 2 разрезов на голове длиной около 2 см. Эндотины к тому же дороги и значительно увеличивают стоимость операции.

Фиксация винтами очень простая и быстрая, не требует разрезов. Мы сторонники фиксации лба микровинтами на сроки 2 месяца и более. В отличие от стандартных винтов, уход за ними проще и они переносятся легче. Фиксация винтами на 2 недели мы считаем недостаточной.



Фото кликабельны. На фото винт диаметром 1 мм. Видна только шляпка. Не мешает мыть и причесывать голову.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

[Plastic-Surgeon.RU]

Ответ Николаевой Елены Викторовны:
В подавляющем большинстве случаев, при достаточной отслойке во время эндоскопического лифтинга нет существенной разницы, чем крепить лицевую маску. Если мы достаточно мобилизовали лоскут, разрушили связочные структуры, которые удерживают ткани в привычном положении, то перемещение тканей происходит без сопротивления. Я предпочитаю использовать для фиксации рассасывающийся шовный материал (ПДС 3-0).

Если мы говорим про верхнюю треть лица, то есть исключительные случаи, когда необходима дополнительная фиксация. Обычно это обусловлено тяжелыми, массивными мягкими тканями, выраженными мышцами глабеллы (мышцы, которые хмурят лоб и тянут брови вниз), выраженными надбровными дугами, высоким округлым лбом. В перечисленных случаях или при желании пациента получить выраженный вертикальный подъем всей брови (а не только хвоста), я предпочитаю установку титановых шурупов. Они дадут стабильную фиксацию перемещенного лоскута в необходимое для формирования рубцовой ткани время. Все эти нюансы обсуждаются предварительно, и на консультации вы получите развернутое объяснение, как необходимо сделать именно вам.

[Plastic-Surgeon.RU]

Ответ Тумакова Глеба Игоревича:

Помимо шурупов и эндотинов, для крепления при эндоскопическом лифтинге лба можно использовать также жесткую нитку, которая прошивается через сухожильный шлем и фиксирует лоскут. Но и шурупы, и нитки достаточно быстро прорезают мягкие ткани, в результате чего эффект от подтяжки может снизиться.

Поэтому я предпочитаю использовать эндотины. Они не фиксируются жестко в кости, и площадь их соприкосновения с сухожильным шлемом гораздо больше, чем у шурупа или нитки. Эндотины оснащены специальными зацепами, которые надежно прикрепляются к ткани и гораздо лучше удерживают лоб (особенно тяжелый), чем другие фиксаторы.

[Plastic-Surgeon.RU]

Ответ Егоровой Марии Владимировны:
Шурупы – нерассасывающийся материал, который необходимо через какое-то время удалять. Эндотины – биодеградирующий материал, рассасывающийся со временем. Свои плюсы есть и в том, и в другом методе. Что использовать в каждом конкретном случае, решает хирург.

Я предпочитаю эндотины, так как при их установке нет необходимости повторного вмешательства, они рассасываются самостоятельно. Но в первое время эндотины немного проглядывают через кожу лба. Их устанавливают максимально близко к волосистой части головы, и какое-то время они могут быть заметны – выглядеть как небольшие бугорки.

Плюсы шурупов в том, что их устанавливают в волосистой части головы, гораздо выше, чем эндотины, они не мешают и совсем не видны. Но шурупы нужно со временем удалять.

Кто-то прячет шурупы под кожу, а кто-то оставляет видимыми. Дополнительных рубцов от шурупов не остается, так как их устанавливают в те же области, которые дают доступ ко лбу для эндоскопической подтяжки.

[Plastic-Surgeon.RU]

Ответ Тарасенко Василия Сергеевича:

После знакомства в 2009 году с системой мультиточечной жесткой фиксации, в подавляющем большинстве эндоскопических подтяжек лба я использую Endotine (эндотайн). Дело в том, что при эндоскопии верхней трети лица прикрепить мягкие ткани к кости совсем непросто. Поиски решений привели к развитию нескольких способов фиксации:

• винты (шурупы). Прочно вкручиваются в кость, удерживая тем самым мягкие ткани. Но поскольку точка фиксации одна, прорезывание тканей не редкость. Кроме того, винт возвышается над поверхностью кожи и служит «мостиком», по которому микроорганизмы могут попасть вглубь раны и вызвать нагноение. Если еще учесть неудобства ухода за винтами в течение двух недель после операции и необходимость извлечения – преимущества данного метода сведутся лишь к его дешевизне;

• чрезкостная фиксация. В кости сверлятся тангенциальные каналы, через которые проводится нить, и мягкие ткани пришиваются к лобной кости. Метод хорош тем, что по завершении операции отсутствуют инородные предметы в ране и можно «наглухо» ушивать проколы от эндоскопии. Не нужно ничего извлекать, достаточно ухаживать за заживающими швами. Недостаток – те же риски прорезывания внутренней удерживающей нити до того момента, пока все не срастется. При соблюдении предосторожностей в послеоперационном периоде риски очень низкие, поэтому данный способ я использую как резервный;

• имплантируемые металлические пластины и микровинты. Отличаются тем, что остаются в тканях навсегда. Могут обеспечить достаточно прочную фиксацию, просты в установке, хоть и не исключают риск прорезывания. Для их удаления (при желании пациента) потребуется небольшая операция;

• внутренние швы. Накладываются в височных областях. Метод имеет довольно много сторонников среди хирургов в связи со своей простотой. Однако, на мой взгляд, он не дает четких прогнозов о результате и степени устранения птоза лба, особенно в вертикальном направлении. С внутренними швами крайне сложно исправлять асимметрии;

• биодеградируемые винты. Прогрессивная методика, позволяющая вкручивать в кость рассасывающийся винт – «якорь», а уже к нему пришивать мягкие ткани, обеспечивая подтяжку. Из плюсов – ничего не нужно извлекать и ничего не остается в тканях. Из минусов – сложность установки, и опять же риски прорезывания нитей;

• эндотайн (Endotine). Для фиксации верхней трети лица разработаны специальные небольшие пластины, одной поверхностью прочно закрепляющиеся в кости специальной «пяточкой», на второй поверхности имеющие пять прочных зубцов, которые накрепко фиксируют лоскут в нужном положении. Прорезывание практически исключено – давление равномерно распределяется по пяти точкам. Установка проста и быстра, легко регулируется степень коррекции птоза. Нет необходимости извлекать пластинки – они рассасываются в течение года. Считаю этот способ предпочтительным. Недостаток – относительно высокая стоимость микрофиксатора.

[Plastic-Surgeon.RU]

Ответ Якимца Валерия Григорьевича:
Мы используем как шурупы, так и эндотины. Это зависит от наличия или отсутствия явной асимметрии, “тяжести” тканей и просто индивидуальных анатомических особенностей пациента.