РЕПОРТАЖ ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ: реконструктивная закрытая ринопластика с использованием имплантата (Medpor) (Мальсагов Р. Б.)

РЕПОРТАЖ ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ: реконструктивная закрытая ринопластика с использованием имплантата Medpor (Мальсагов Руслан Борисович) (обновлено 15.09.2009)

Главной причиной использования закрытого доступа у данного пациента явилось его желание не имть видимых следов от оперативного вмешательства на носу (при такой большой реконструктивной операции с использованием имплантата чаще используется открытая ринопластика, но желание пациента - это закон). После обсуждения пациентом использования различных вариантов трансплантатов и имплантатов (их преимуществ и недостатков) нами было принято решение использовать имплантат (Медпор) для замещения дефекта спинки носа.

1. Обработка гипертрофированных нижних носовых раковин электрокоагулятором. Данная манипуляция увеличила внутриносовое пространство, что в свою очередь улучшило дыхание пациента.

 

2. Манипуляция на уздечке верхней губы (иссечение короткой уздечки с отслойкой мышц). Данная манипуляция дает возможность задать нужную проекцию кончику носа.  

 

3. Инфильтрация носа (адреналин, лидокаин, физ.раствор). Данная процедура облегчает хирургу процесс отделения кожи от подлежащих тканей (хрящи, кости), также раствор уменьшает кровоточивость и имеет обезболивающий фактор.

 

4. Краевые доступы в преддверии носа.

 

5. Отслойка тканей.

 

6. Подготовка спинки носа (выравнивание) для установки имплантата с помощью специального инструмента (рашпиль).

 

7. Отдавливаем нос (уменьшаем его отечность) для оценки его внешнего вида. Данная манипуляция повторяется неоднократно в течение оперативного вмешательства, так как нос быстро отекает.

 

8. Так выглядит имплантат до его обработки.

 

9. Имплантат обрабатывается в антибиотике.

 

10. Зона максимального дефекта спинки носа.

 

11. Установка имплантата в предварительно подготовленное ложе.

 

12. Обработка латеральных отделов носа с помощью рашпиля (выравнивание боковых стенок носа).

 

13. Латеральная остеотомия (боковая). Разделение носовых костей происходит у основания этих костей, после чего кости сближаются друг с другом. Благодаря данной манипуляции мы сближаем спинку носа.

 

14. Подламывание носовых костей...

 

15. ... и их сближение.

 

16. Определяем проекцию кончика носа сшиванием арок крыльных хрящей.

 

17. Иссечение цефалоидного края крыльного хряща.

 

18. Ушивание краевых разрезов (все разрезы остаются внутри носа).

 

19. Вид носа перед наложением гипсовой повязки.

 

20. Тампонирование носа. Используются специальные турунды различных размеров для создания гемостаза и предотвращения выделения крови и сукровицы.

 

21. Наложение гипсовой повязки. Снятие гипса на 8-10 сутки. Этого времени достаточно для фиксации тканеых структур носа в новом заданном нами положении.

 

22. Операция окончена.

 

Через 6 недель после операции.

P.S. Пациент, профессионально занимающийся боевыми искусствами, на сроке в несколько недель после операции пережил во время поединка несколько прямых попаданий в нос, что, несомненно, увеличило отек (еще достаточно хорошо видимый на фото).

 

22 комментария

Enigmatic [4 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Поздравляю

Супер!!!! Такой красивый нос получился!!!!
Поздравляю Супер!!!! Такой красивый нос получился!!!!

Lenma [4 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

СУПЕР!!!

Из такого размозжённого носа сделать такую красоту! Хирургу браво!
СУПЕР!!! Из такого размозжённого носа сделать такую красоту! Хирургу браво!

myveil [4 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Здорово!

Очень наглядно на фото изложена вся операция. Отличная работа!
Здорово! Очень наглядно на фото изложена вся операция. Отличная работа!

Svetlana81 [4 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Отлично

Да уж, исходник просто жесть... Но зато какой результат!
Отлично Да уж, исходник просто жесть... Но зато какой результат!

Кисуля [5 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

!!!!

Шикарный результат!!!! И это действительно тот редкий случай, когда мужчине необходима ринопластика.
!!!! Шикарный результат!!!! И это действительно тот редкий случай, когда мужчине необходима ринопластика.

ОЛА [5 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Обалдеть!

У хирурга золотые руки, а у пациента - ну очень красивый мужественный нос получился.
Обалдеть! У хирурга золотые руки, а у пациента - ну очень красивый мужественный нос получился.

Yulsens [5 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

супер

результат фантастический! но теперь главное беречь нос с такой то деятельностью!!!
супер результат фантастический! но теперь главное беречь нос с такой то деятельностью!!!

Irusik [5 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

красоту надо беречь!

Носик получился просто классический, как же не жалко в эдакий шедевр - и опять "прямые попадания"?
красоту надо беречь! Носик получился просто классический, как же не жалко в эдакий шедевр - и опять "прямые попадания"?

mistake [6 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

нет слов!

золотые руки врача!
нет слов! золотые руки врача!

mamuka [6 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо

Спасибо, Руслан Борисович, что наконец-таки хоть кто-то нашел время и желание поделиться информацией по данной проблеме.Очень актуально в России не только после травм, но и после неудачных ринопластик. Хотелось бы более конкретно увидеть этапы шлифовки спинки и нос сразу до и после( насколько снимается своя собственная кость, чтобы положить имплантант, ведь спинка у пациента идет волной, тоесть получается вся верхняя часть стачивается, чтобы сравнялась с уровнем западения, ведь исплантант показан абсолютно прямой?). Если будет отторжение и имплантант придется вынуть на время, чтобы пролечить и обратно поставить, то интересует насколько плоско и странно будет выглядеть нос в этот период.Ну и хотелось бы увидеть без отека.Не совсем понятно также зачем на конце внизу такая выпуклость для имитации кончика носа, если проекция кончика носа своя достаточная?Или это своего рода крепление?И всегда ли оно обязательно?Интересует как эта шишечка будет смотреться не у пациента с толстой мужской кожей, а тонкой девичей, будет ли контурировать тоже такой шишкой?
Спасибо Спасибо, Руслан Борисович, что наконец-таки хоть кто-то нашел время и желание поделиться информацией по данной проблеме.Очень актуально в России не только после травм, но и после неудачных ринопластик. Хотелось бы более конкретно увидеть этапы шлифовки спинки и нос сразу до и после( насколько снимается своя собственная кость, чтобы положить имплантант, ведь спинка у пациента идет волной, тоесть получается вся верхняя часть стачивается, чтобы сравнялась с уровнем западения, ведь исплантант показан абсолютно прямой?). Если будет отторжение и имплантант придется вынуть на время, чтобы пролечить и обратно поставить, то интересует насколько плоско и странно будет выглядеть нос в этот период.Ну и хотелось бы увидеть без отека.Не совсем понятно также зачем на конце внизу такая выпуклость для имитации кончика носа, если проекция кончика носа своя достаточная?Или это своего рода крепление?И всегда ли оно обязательно?Интересует как эта шишечка будет смотреться не у пациента с толстой мужской кожей, а тонкой девичей, будет ли контурировать тоже такой шишкой?

Julia_86_ [6 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Ничего себе!

Профиль просто супер!!!На все 100=)
Ничего себе! Профиль просто супер!!!На все 100=)

Nataly.H [6 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

просто волшебная реконструкция

Браво! Впечатляющий результат.
Катюша, а как давно применяются подобные импланты и велик ли процент отторжения/неприживаемости? Если, конечно, есть такая статистика
просто волшебная реконструкция Браво! Впечатляющий результат. Катюша, а как давно применяются подобные импланты и велик ли процент отторжения/неприживаемости? Если, конечно, есть такая статистика

lira2021 [7 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

очень убедительно

респект доктору)))
очень убедительно респект доктору)))

Светланка [8 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0
Нос, конечно, получился отличный. Только что с ним будет, если мужчине частенько наносят удары? Имплантат, наверно, может, сместиться??
Нос, конечно, получился отличный. Только что с ним будет, если мужчине частенько наносят удары? Имплантат, наверно, может, сместиться??

Rash [9 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

...

какой смысл делать оп, еще и с имплантом при таком роде деятельности? до первого попадания в нос?
... какой смысл делать оп, еще и с имплантом при таком роде деятельности? до первого попадания в нос?

Катерина [10 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

?

Как можно было прочитать, попадание в нос уже было, причем было неоднократно. Отек это, конечно, увеличило и весьма, но на форме если и отразилось, то не существенно.
? Как можно было прочитать, попадание в нос уже было, причем было неоднократно. Отек это, конечно, увеличило и весьма, но на форме если и отразилось, то не существенно.

Zanussi [11 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Профиль - классика.

Бооооже мой, какие руки золотые у хирурга! Нос получился - просто классика жанра. В смысле тип: языщный, но мужественный прямой профиль, аристократический. В ФАС - вообще моя мечта (хоть я и женщина), особенно то, как аккуратно и изящно, идеально-симметрично сформирован кончик и спинка.
Мужчина, Вам так повезло с результатом, в Вы на ринге... Ц! не жалко???(вздыхая и качая головой)
Профиль - классика. Бооооже мой, какие руки золотые у хирурга! Нос получился - просто классика жанра. В смысле тип: языщный, но мужественный прямой профиль, аристократический. В ФАС - вообще моя мечта (хоть я и женщина), особенно то, как аккуратно и изящно, идеально-симметрично сформирован кончик и спинка. Мужчина, Вам так повезло с результатом, в Вы на ринге... Ц! не жалко???(вздыхая и качая головой)

Cebu [13 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

класс!

оч красиво получилось!поздравляю!
класс! оч красиво получилось!поздравляю!

Ю!л!я! [27 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

очень красиво

пора завязывать с боксом
очень красиво пора завязывать с боксом

Zanussi [30 Ноя 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

бокс и ринг...

Мдаа, я бы за такой результат в "женском варианте", ессно... - сама бы кого угодно на ринг отправила бы! это была бы моя самая большая драгоценность - красивый нос. Не жемчуга, ни бирюза, не брульянты...
А тут бокс и ринг...
бокс и ринг... Мдаа, я бы за такой результат в "женском варианте", ессно... - сама бы кого угодно на ринг отправила бы! это была бы моя самая большая драгоценность - красивый нос. Не жемчуга, ни бирюза, не брульянты... А тут бокс и ринг...

simka [27 Дек 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

ну мужики..

Да такой нос теперь беречь надо.. а не под удары подставлять)))
ну мужики.. Да такой нос теперь беречь надо.. а не под удары подставлять)))

Darisha22 [29 Сен 2011]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Великолепно!

Шикарный результат! Впечатляюще. Но на ринг бы я больше не вышла бы
Великолепно! Шикарный результат! Впечатляюще. Но на ринг бы я больше не вышла бы

Возврат к списку