Пластические операции

Разновидности коррекции объема и формы груди (Ищенко Андрей Леонидович) (обновлено 16.06.2006)


ГРУДНАЯ МАСТЕРСКАЯ, ИЛИ КАК УСТАНАВЛИВАЮТ БЮСТ

Грудь – несомненный фетиш женской сексуальности, материнского благополучия, говорящий о здоровье и внешней самодостаточности женщины. Естественно, что самец, среди других претенденток на роль спутницы (иногда чисто визуально и подсознательно) выбирает обладательницу достойного бюста. И это было всегда: как мог выжить новорожденный первобытный человек без достаточного количества женского грудного молока? Вот это и заставляло самца выбирать будущую мать своего потомства по выдающейся (в прямом и переносном смысле) части тела. И сексуальная революция тут не причем. Между прочим, это не я придумал. Это товарищ Фрейд заметил и написал в одном из своих трактатов: «О сексуальном значении различных участков тела человека». Но что делать, если этот «фетиш» не устраивает хозяйку, кажется ей непривлекательным для окружающих самцов? Некоторые бросаются пить пищевые добавки с портретом Памелы Андерсон на упаковке и обещаниями такой же груди после их приема. Другие отправляются в спортзал, надеясь железом накачать грудь. Девушки, прошедшие через БАДы и фитнес, скажите, это принесло Вам желаемый эффект? Думаю, положительных ответов будет мало. Вот почему маммопластика остается одной их самых востребованных вмешательств на молочных железах. Какие же «маммопластики» бывают?
 
Итак, оперативные вмешательства на молочной железе с целью улучшения эстетических параметров сводятся к решению двух задач:
- улучшение формы груди;
 - изменение объема груди: увеличение или уменьшение.
 
Эти задачи зачастую решаются одновременно.
 
Коррекция формы
 
Повисшую грудь (вы, девушки, между собой называете ее «уши спаниеля», а мы, врачи, называем это птозом молочных желез), подвергают операции под названием мастопексия.
 
Птоз имеет три степени выраженности, которые определяются по уровню смещения вниз сосково-ареолярного комплекса (САК) по отношению к реберным ориентирам. Показанием к проведению маммопексии является опущение молочной железы при сохраненном объеме (т.е. размер железы удовлетворяет обладательницу).
 
Оперативное вмешательство имеет следующие  этапы:
- перемещение и уменьшение околососкового кружка, который в данном случае опущен и растянут;
- удаление избытка кожи, покрывающей молочную железу. При этом ткани железы практически не затрагиваются, а ее форма формируется путем «перекроя» кожно-жирового покрытия.
 
Приведу следующую аналогию: «Представьте себе, что Вы вставляете плоскую широкую подушку в наволочку меньшего размера». 
 

Техника выполнения
 
Существует 3 вида техники выполнения маммопексии:
 
 
При классическом способе выполняется раскрой тканей, включающий три разреза: циркулярный (вокруг ареолы), вертикальный (от ареолы к складке под грудью), и разрез в подгрудной складке.

Первый позволяет иссечь лишнюю кожу вокруг ареолы и переместить ее в более высокое положение, второй - устранить избыток кожи и клетчатки нижнего полюса железы, а разрез, выполняемый в подгрудной складке, призван переместить ее кверху.

При использовании такой техники, имеется возможность коррекции птоза любой степени выраженности и получения эстетически «правильной» формы при низкой частоте развития повторного птоза.

Недостатками метода является высокая травматичность, большое количество послеоперационных рубцов, удлиненный период реабилитации.

 
При использовании вертикального раскроя по Мадлен Лежур производится два разреза: один - вокруг ареолы, второй - вертикально вниз от ареолы к складке под грудью. Для того чтобы переместить кверху подгрудную складку, не прибегая к дополнительному в ней разрезу, вертикальный шов выполняется «в сборку». После операции, расправляясь под тяжестью железы, такой рубец, как правило, становится незаметным.


Данный метод дает возможность корректировать птоз любой степени выраженности, отличается низкой травматичностью и коротким периодом реабилитации, позволяет получить хороший эстетический результат.

Недостатком является формирование «складчатого» вертикального рубца, требующего последующей коррекции в 30% случаев.
 
 
При циркулярной маммопластике («кисетный» способ) разрез выполняют вокруг ареолы, а избыточную кожу иссекают в виде круговой полоски. Затем на кожу накладывают шов, который позволяет «затянуть» ее как кисет, уменьшив, таким образом, емкость покровных тканей. При этом кожа образует складочки, которые в последствии сокращаются и пропадают. Способ нетравматичный, рубцов образуется мало, а период реабилитации короткий.  В то же время он эффективен лишь для коррекции груди со слабо выраженной степенью птоза (I-II). После операции грудь имеет уплощенную форму, а вокруг САК остается грубый рубец, который требует последующей коррекции. Высока частота возникновения повторного птоза.
 
 
Да, идеального метода подтяжки груди не существует. Выбор зависит от многих факторов и, прежде всего, от вашего представления о форме будущей груди, плюс опытность хирурга.
 
Осложнения. При подтяжке груди они достаточно редки, но как при любой операции могут быть: гематомы, нагноения послеоперационных ран и другие.
 
Изменение объема
 
Да, большая грудь – понятие растяжимое. Представьте себе, грудь 6-8 го размеров, при росте от 155 и до 165 см. Естественно обладательница такого «богатства» стремится от него избавиться. Кроме того, ткани, окружающие железу, не выдерживают такого объема, и растягиваются. Таким образом, «богатство» повисает.
 
Уменьшение объема молочных желез носит название редукционная маммопластика. Принцип ее проведения и техника исполнения такие же, как и при маммопексии. Разница заключается только в том, что при редукционном вмешательстве удаляется часть железистой ткани.
 
 
Осложнения, как и при предыдущем типе оперативного вмешательства, достаточно редки.

Самым грозным и необратимым является некроз соска и ареолы (сосково-ареолярный комплекс или САК), который возникает при внушительных размерах молочных желез, когда ареола изначально испытывает недостаток кровообращения из-за сдавливания сосудов разросшейся железой. Во время операции часто травмируется и без того сдавленная кровеносная сеть. Задача хирурга заключается в выборе правильной операционной техники, которая предусматривает сохранение нормального кровоснабжения в этой области.

Второе осложнение связано с невнимательным предоперационным планированием: это стойкая асимметрия между железами из-за удаления разного количества железистой ткани. Но, слава Богу, эта неприятность (в отличие от первой) вполне обратима. Выполняют повторное вмешательство, при котором из большей железы убирают ту часть, которая необходима для симметрии.

Еще одна группа осложнений связана с гормональным фоном пациентки: при высоком уровне гистогена и пролактина операция может оказаться безрезультатной, а иногда и усугубить гипертрофию. В этих случаях необходима консультация маммолога или эндокринолога, а в послеоперационном периоде - проведение гормональной терапии.
 
Увеличение размера

Теперь о самой распространенной операции. Большинство женщин считает, что «маловато будет», думая о собственной груди, и мы, мужчины и врачи, их понимаем (по Фрейду, помните?).
 
Увеличение молочных желез проводят с помощью имплантатов (синтетические материалы) или трансплантатов (фрагменты тканей человека). Трансплантаты, как собственные (ауто), так и от других людей (гомо) в настоящее время практически не применяются при косметическом увеличении. Они используются по медицинским показаниям - в реконструктивной хирургии молочных желез достаточно часто применяются методы пересадки собственных кожно-жировых блоков на питающих ножках или с выполнением микрохирургической техники пересадки. К ним прибегают тогда, когда методики использования синтетических имплантатов не могут быть удачными. Например, при облученных тканях (радиационный ожог), так как поврежденные лучами ткани не могут «удержать» синтетический имплантат, после комбинированного лечении рака молочной железы. Чаще всего используют пересадку «ТРАМ-лоскута», который формируют из избытка кожи и жира передней стенки живота. Питающей ножкой для него служит прямая мышца живота.
  

Техника выполнения операции
 
Существует три типа доступа, через которые формируют ложе для имплантата и вводят его. Наиболее безопасным и удобным признан подгрудный доступ, когда в инфрамаммарной складке делают разрез 3-6 см. Однако это и самый неэстетичный  доступ, поскольку видимый рубец остается навсегда.
 
Периареолярный (по нижней границе пигментной кожи ареолы) доступ считается среднебезопасным из-за вероятности повреждения молочных протоков и нарушения чувствительности в этой области. Но, могу сразу сказать, что хотя в литературе есть такие данные, но ни у моих коллег, ни у меня, подобных «коварностей» этого метода замечено не было. Разрез возможен при диаметре ареолы свыше 2,5 см, меньший размер не обеспечит прохождение имплантата. Рубец после такого доступа практически незаметен.
 
Доступ из подмышечной впадины считается самым эстетичным, но самым небезопасным. В этой области находится ряд анатомических образований, повреждение которых ведет к серьезным последствиям. Например, повреждение лимфатических сосудов, идущих от молочной железы, чревато образованием лимфостаза в руке и железе, а лимфорея может привести к удалению имплантата. Еще одной отрицательной характеристикой доступа является то, что через него невозможно выполнить остановку кровотечения в нижних отделах ложа без применения эндоскопической техники. В случае возникновения капсулярной контрактуры, иссечь ее через данный доступ будет технически сложнее, чем через другие. Но, сразу могу оговориться, что хирурги, часто применяющие этот доступ, владеют техникой аккуратного формирования тоннеля, по которому пройдет имплантат и, естественно, аккуратно проводят его в ложе, практически избегая травматизации тканей. 
 
 
 
Вторым этапом операции является формирование ложа, или кармана для имплантата, который может располагаться под железой (ретромаммарно), под мышцами (субпекторально) или в двух плоскостях (верхняя часть имплантата под большой грудной мышцей - БГМ, нижняя - под железой). Тип формируемого ложа и расположение в нем имплантата мы подбираем индивидуально, в зависимости от состояния ваших тканей. Универсальным считается метод установки имплантата в двух плоскостях, то есть комбинированный, его чаще всего и применяют (иногда называя «установкой под мышцу»). Но идеального нет. Об этом скажу ниже, в «осложнениях».
 
 
 
 
Увеличение объема и коррекция формы
 
Существуют комбинированные методы коррекции формы и объема молочных желез.  Применяются они при ситуации, когда молочная железа теряет объем, а растянутые после периода кормления ткани значительно опускаются. Такая ситуация носит название гипотрофического птоза. При I степени гипотрофического птоза увеличение груди с помощью имплантатов с успехом решает сразу две эти проблемы: устранение птоза и увеличение объема молочной железы.
 
 
Устранение  гипотрофического птоза II-III степени только за счет увеличения объема желез, явно недостаточно. Для этих целей мы производим одновременное протезирование и подтяжку груди.
 
 
 

Осложнения и побочные эффекты
 
 
 
Капсулярная контрактура или маммарный фиброз. Формирование капсулы вокруг инородного тела, вводимого в живую ткань, - нормальная физиологическая реакция. Но если толщина капсулы очень большая, а ее емкость маленькая, возникает капсулярная контрактура. При этом грудь становится твердой как камень и уменьшается в размерах за счет сдавливания имплантата капсулой, смещаемость протеза нарушается, пациентка испытывает боль. Опять оговорюсь, на радость вам, и конечно нам (хирургам): современные методы увеличения молочных желез и имплантаты последних поколений сводят этот риск к минимуму.
 
Другое осложнение - не симметричное положение имплантатов. Его можно исправить только после заживления тканей, с помощью повторной операции. Сдвигание вверх имплантата часто встречается при постановке протеза полностью под мышцу, оно обусловлено движением мышц, которые постепенно смещают имплантат кверху. При других типах постановки эта неприятность исключена. Этот же метод (полностью под мышцу) имеет и другую неприятность: некоторых пациенток беспокоит внешний вид груди при определенном положении рук, когда грудь несколько уплощается при сокращении мышц, окружающих протез (кстати говоря, и при комбинированной постановке, если во время операции плохо «подрезать» большую грудную мышцу, этот феномен тоже имеет место).
 
Септические гнойные процессы после операций по увеличению груди развиваются редко. Иногда возникают нарушения чувствительности в области груди, особенно вокруг сосков, а иногда и на большей площади, что связано с контузией мелких веточек чувствительных нервов, идущих к коже. У большинства пациенток в течение полугода нормальная чувствительность восстанавливается полностью.
 
В некоторых случаях по контуру имплантата обнаруживается мелкая видимая складчатость. Это происходит из-за того, что слой тканей над некоторыми частями имплантата слишком тонкий. Такой вид осложнения характерен при постановки имплантата под железу, при условии, что ее толщина мала, а имплантат больших размеров. Отмечу, что чаще эта ситуация возникает, если имплантат наполнен мягким силиконовым гелем. Оговорюсь, что только видимая складчатость является осложнением, та, которую вы прощупываете – совершенно закономерна, и имитирует естественную бугристость железистой ткани. 
 
 
 
Несмотря на то, что подавляющее большинство женщин хотят прибавить объемы этой своей части тела, некоторые опасения вы высказываете. Наиболее частый вопрос, который вас беспокоит: не повлияют ли имплантаты на беременность и последующее кормление грудью? Никаких свидетельств существования отрицательных эффектов в этот период нет.
 
Рак, вызывается или нет? Скажу сразу – НЕТ!!! И этих данных полно в литературе и в интернете.
 
Не затруднят ли имплантаты обследование у маммолога, не пропустит он рака? Нет, и маммография, и УЗИ, все покажут - имплантаты не вызывают затруднений в выявлении заболеваний молочных желез. Несмотря на это, наблюдайтесь, все же у специалистов-маммологов, которые сталкивались с особенностями имплантированной груди.
 

Противопоказания
 
Абсолютным противопоказанием является недостаточное покрытие имплантата тканями железы. Именно поэтому невозможно природную «нулевую» грудь увеличить на 3-4 размера.
 
Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) без процесса перерождения клеток (о чем вам скажет маммолог) не является противопоказанием к операции. Наоборот, специальная литература и собственные наблюдения говорят о том, что постановка имплантата тормозит развитие мастопатии: под давлением имплантата кисты (полости, заполненные жидкостью) опорожняются и спадаются.
 

Особенности ухода
 
Ну, все, вы сделали это! Как теперь ухаживать за этим рукотворным чудом? Рассказываю. Ранний послеоперационный уход осуществляет медицинский персонал в стационаре, где вы находились некоторое время. При выписке хирург даст вам примерно такие рекомендации: в течение двух недель или месяца ограничить физические нагрузки, запрет на посещение сауны, бани, бассейна, отказ от принятия ванны – все это для того, что бы ваше новое приобретение не распухло. Ношение компрессионного белья необходимо - оно во многом определяет конечный результат операции. И запомните - белье не должно быть совсем удобным, у него другая задача – фиксация имплантата в тканях. Первые две недели нужно использовать его даже во время сна, в дальнейшем его вообще следует снять, или  режим может быть более свободным (ваш хирург вас проинструктирует).
 
Начиная с двухнедельного срока после операции, важной стороной ухода за увеличенной грудью является самомассаж. Можете поручить это мужу и/или … (думаю, они с удовольствием возьмут на себя эту почетную миссию). Проводится массаж или самомассаж так: один раз в день (обычно утром) во время принятия водных процедур железа с имплантатом захватывается большим и указательным пальцами и производится 5-6 раскачивающих движений; второй прием – надавливание на грудь. Эти манипуляции позволяют растянуть капсулу во всех направлениях. Многие хирурги рекомендуют проводить этот массаж в течение всей жизни. Привыкните, это не сложно. Если у вас накануне был секс, утром можете массаж не проводить - ночного вполне достаточно. И успехов вам!
 
 
Ищенко А. Л.

5 комментария

Чика [16 Июн 2006]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Вопрос.

Андрей Леонидович, спасибо за подробное обьяснение! Появился только один вопрос.
На форуме,среди девочек, существует мнение на счет "полной" установки импланта под мышцу, что, якобы, такая форма установки не практикуется, и имплант устанавливается под мышцу "полностью" - только в случае отсутствия молочной железы,например, если она была ,по какой-то причине, удалена. Так-ли это на самом деле? Внесите, пожалуйста, ястность.
Вопрос. Андрей Леонидович, спасибо за подробное обьяснение! Появился только один вопрос. На форуме,среди девочек, существует мнение на счет "полной" установки импланта под мышцу, что, якобы, такая форма установки не практикуется, и имплант устанавливается под мышцу "полностью" - только в случае отсутствия молочной железы,например, если она была ,по какой-то причине, удалена. Так-ли это на самом деле? Внесите, пожалуйста, ястность.

кошечка [16 Июн 2006]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать1 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо!!

Теперь я знаю как называется метод, по-которому делали мне! По-Лежур.
Спасибо!! Теперь я знаю как называется метод, по-которому делали мне! По-Лежур.

Ищенко А. Л. [7 Июл 2006]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

ОТВЕТ

ЧИКА
Вы правы, задавая такой вопрос. Действительно большинство хирургов использует постановку имплантатов полностью в мышечное ложе только при реконструкции груди после ампутации. Понятно, что после удаления молочной железы существует резкий дефицит тканей, которыми должен быть покрыт протез. В косметическом увеличении груди полное помещение имплантата в мышечное ложе - не оправдано ничем! Любое движение мышц вызывает такую деформацию протеза, что эстетика такой груди, мягко говоря , далека от совершенства .
ОТВЕТ ЧИКА Вы правы, задавая такой вопрос. Действительно большинство хирургов использует постановку имплантатов полностью в мышечное ложе только при реконструкции груди после ампутации. Понятно, что после удаления молочной железы существует резкий дефицит тканей, которыми должен быть покрыт протез. В косметическом увеличении груди полное помещение имплантата в мышечное ложе - не оправдано ничем! Любое движение мышц вызывает такую деформацию протеза, что эстетика такой груди, мягко говоря , далека от совершенства .

HP [14 Фев 2010]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Насколько правы Вы господин Ищенко А.Л.

Насколько правы Вы господин Ищенко А.Л. убедилась сама. У Нас в Казахстане три более известных хирурга. Один из них полностью под мышцу устанавливает имплантат, другой полностью под железу. И тот и другой способ мне не понравились. У того что полностью под мышцу выглядит некрасиво и неестественно. И Ваше описание того как выглядит грудь после такой установки точна.
В Казахстане можно отметить только Глоба Виктора Сергеевича как лучшего пластического хирурга. Он устаналивает в три плоскости. Смотрится естественно и красиво.
Насколько правы Вы господин Ищенко А.Л. Насколько правы Вы господин Ищенко А.Л. убедилась сама. У Нас в Казахстане три более известных хирурга. Один из них полностью под мышцу устанавливает имплантат, другой полностью под железу. И тот и другой способ мне не понравились. У того что полностью под мышцу выглядит некрасиво и неестественно. И Ваше описание того как выглядит грудь после такой установки точна. В Казахстане можно отметить только Глоба Виктора Сергеевича как лучшего пластического хирурга. Он устаналивает в три плоскости. Смотрится естественно и красиво.

Trevoly [16 Июн 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Mammo

Огромное спасибо за полезную информацию..... очень хорошо написанная статья и главное с юмором.
Отлично!
Mammo Огромное спасибо за полезную информацию..... очень хорошо написанная статья и главное с юмором. Отлично!

Возврат к списку