ТРАМ лоскут
РЕПОРТАЖ ИЗ ОПЕРАЦИОННОЙ: ТРАМ (Блохин Сергей Николаевич) (обновлено 03.07.2006)
Самая частая пластическая операция, которую выполняет Блохин – пластика груди. Это происходит не реже, чем одна маммопластика в день (а обычно их две-три). Причем, как мне кажется, подтяжек груди среди них не меньше, чем увеличений. Но Блохин всегда в разговоре со мной подчеркивал, что это сравнительно не сложные операции, тогда как настоящее мастерство пластического хирурга проявляется при ТРАМе.
ТРАМ – пересадка TRAM-лоскута. На латыни это звучит как TRANSVERSE RECTUS ABDOMINIS MYOCUTANEOUS. В переводе на русский – «поперечный лоскут прямой мышцы живота». Суть операции состоит в том, что удаленную по причине онкологии грудь восстанавливают, заменяя аутотрансплантатом – кожно-жировым лоскутом с собственного живота на питающей мышечной ножке, которой является прямая мышца живота.
Существуют и другие методики восстановления груди, но с TRAM-лоскутом может конкурировать только ягодичный лоскут (с нижней части ягодиц), берущийся не на питающей ножке, а свободно (т.е. сосуды, его питающие, отрезаются, а потом вшиваются к сосудам, ближе всего находящимся к месту дефекта). Эта методика требует микрохирургической техники. При остальных методиках применяются кожно-фасциальные лоскуты (т.е. тонкие, в отличие от кожно-подкожно-жирово-фасциально-мышечного ТРАМа), которые позволяют заместить дефект покровных тканей не полностью, а только для закрытия протеза. Кожно-фасциальные лоскуты берутся из области лопатки, из надключичной области («эполетный»), из области боковой поверхности туловища (торакодорзальный).
К сожалению, рак молочной железы – наиболее частое онкологическое заболевание среди женщин, зачастую оканчивающееся радикальной мастэктомией (полным удалением молочной железы). Поэтому такие пациентки у пластических хирургов не редкость: в тот день, когда я приехала к Блохину смотреть ТРАМ, в отделение уже несколько дней лежала другая пациентка, успешно восстанавливающаяся после подобной операции. Разница была лишь в том, что той женщине удаление железы и ее реконструкцию делали одномоментно, тогда как у нынешней пациентки удаление железы состоялось несколько лет назад. «Ты не представляешь, сколько у женщин потом бывает слез радости, когда они выкидывают вкладки из бюстгальтеров, имитировавшие отсутствующую железу», - рассказывает мне постоянная ассистентка Блохина Надя (по совместительству – маммолог). Внешний вид восстановленной груди достигает высокого сходства с удаленной, а вот чувствительность не восстанавливается – только кровообращение.
Как обычно при маммопластике, первый, подготовительный, этап – разметка. Сергей Николаевич рисует на животе пациентки предполагаемый лоскут и обводит маркером то место, куда он должен быть трансплантирован.
Операция начинается с абдоминопластики. Тщательно отслаивается кожно-жировой лоскут, который остается присоединенным к телу только одной мышцей. На том месте, где раньше у женщины была грудь (а в настоящий момент находится длинный рубец) делается разрез. Дальше Блохин при помощи коагулятора (и ассистентов 
) «прокладывает» туннель – производит отслойку кожи от разреза на животе до разреза на груди. Весь процесс занимает достаточное количество времени, так как постоянно приходится прижигать сосудики коагулятором, чтобы избежать значительной потери крови. В результате на момент окончания операции переливания крови (как, например, было при бодилифтинге) делать не пришлось.
) «прокладывает» туннель – производит отслойку кожи от разреза на животе до разреза на груди. Весь процесс занимает достаточное количество времени, так как постоянно приходится прижигать сосудики коагулятором, чтобы избежать значительной потери крови. В результате на момент окончания операции переливания крови (как, например, было при бодилифтинге) делать не пришлось.
После того, как TRAM-лоскут отслоен и создан туннель, начинается самое зрелищное – перемещение лоскута на место будущей груди. Занимает это, правда, всего несколько секунд.
Хирурги сшивают ткани живота на месте отслоенной мышцы. После этого Блохин делает небольшой перерывчик, а два его ассистента занимаются тем, что пришивают в область живота синтетическую сетку – во избежание выхода какого-либо органа брюшной полости под кожу через слабое место в брюшной стенке (а попросту говоря, грыжи). По словам Нади, сетка врастает в ткани и удерживает органы в нужном месте.
От лоскута, находящегося на месте груди, по краям отслаивается кожа и «заправляется» под края разреза. Начинается завершающая и самая монотонная стадия операции – зашивание. Сперва лоскут приметывается к краям разреза в нескольких местах, потом стежки делаются чаще, и начинается кропотливое сшивание. Точно так же поступают и с животом. Однако предварительно создается новое отверстие под пупок, который вытягивается через него изнутри.
В результате женщина получила и новую грудь и новую талию. Правда, изначально у нее живот был не такой уж и большой. «Как ни странно, обычно излишки кожи на животе именно такого размера, который требуется женщине на грудь», - говорит мне ассистентка Блохина.
Грудь получается похожей формы, различие только в месте нахождения подгрудной складки. Впрочем, это бросается в глаза только когда пациентка лежит.
Я специально остаюсь посмотреть, в каком состоянии будет пациентка на момент выхода из наркоза. Зрелище, как обычно после таких сравнительно тяжелых операциях, не самое воодушевляющее: женщина стонет и трясется от холода. Ее накрывают и колют обезболивающее. Правда, она жалуется на болезненность не в области груди, а в области живота. Но лично меня всегда удивляло, что после пластических операций пациент просыпается в более или менее нормальном состоянии. Все пациенты, виденные мною сразу после ринопластики, вообще чувствовали себя хорошо и на боль не жаловались, то же касалось и увеличивающей маммопластики. И в данном случае было удивительно, что, перенеся такую сложную операцию, с такой большой отслойкой кожи, женщина лишь слегка постанывает. Тогда как во время операции казалось - человека просто разобрали на части.
Операция, продолжавшаяся всего три часа, закончена. Мы выходим из операционной, и пока Блохин курит, я расспрашиваю его о том, как потом имитируется сосок. Оказывается, этот второй этап восстановительной операции можно делать через пол года и для этого используются… малые половые губы. Правда, многие женщины пропускают этот этап. Цвет же ареоле придается при помощи татуажа (этим занимаются в нескольких профессиональных студиях татуировки в Москве).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими реконструкцию груди, приходите к нам на форум в раздел Реконструкция груди
Подробнее