Правила | Фото | Сообщество | Сообщения за день | Поиск |
Забыли пароль?
Нажмите здесь! |
Личные темы/блоги по антивозрастным операциям Если вы активно общаетесь на форуме, то у вас есть возможность разместить в этом разделе личную тему-блог по омолаживающим операциям (подтяжка лица, блефаропластика и т. п.) |
Ответ |
|
Опции темы |
#101
|
||||
|
||||
Да. Это интересно. А если не заметят?
|
#102
|
||||
|
||||
|
#103
|
||||
|
||||
Да уж... Наши близкие как-то по-другому нас воспринимают.
|
#104
|
||||
|
||||
УРА!!! И Мариэтта в акции!
Тоже очень сильно поздравляю! Верю в импланты, верю в АЛ, знаю что результат будет отличный! На тему подписываюсь. З.Ы. Фото КТ бесподобны )) |
#106
|
||||
|
||||
Лисица , не забуду. А светильник ты сама делала?
Покажи хоть как он смотрится? |
#107
|
||||
|
||||
представила..
такой ночничок у кровати.. главное есть, что детям завещать.. помнить будут прапрабабку вечно молодой. |
#108
|
||||
|
||||
Кларучи
Была наша бабушка вечно молодая и чуднАя [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
#109
|
||||
|
||||
Веселитесь!!!???
Это правильно!!! |
#110
|
||||
|
||||
Современные возможности использования индивидуальных лицевых имплантатов
Контурная пластика лица — раздел пластиче-
ской хирургии, традиционно вызывающий ин- терес у специалистов. Причина столь присталь- ного внимания заключается в том, что подобные операции позволяют получить выраженный эстети- ческий результат, и при этом зачастую нет альтерна- тивного метода, способного конкурировать по каче- ству и доступности [1]. Особенно заманчивым представляется проведе- ние операций с использованием имплантатов. В чем причина? Техника операции предельно проста: после вы- полнения оперативного доступа в созданный карман устанавливается имплантат и рана ушивается. Каза- лось бы, проще некуда! Но хирурги, имеющие опыт проведения подоб- ных операций, знают, как сложно получить резуль- таты, которые никто бы не критиковал и не ставил бы под сомнение. Особенно важный аспект – пла- нирование операции. С одной стороны, размер им- плантата должен быть оптимальным для получения правильных пропорций лица, с другой – рельеф его внутренней поверхности должен идеально соответ- ствовать рельефу кости. Что же касается качествен- ного моделирования наружной поверхности им- плантата, то необходимость его очевидна. Точное же совпадение внутренней поверхности имплантата по- зволяет правильно его позиционировать и предупре- дить смещение в послеоперационном периоде. Плот- ное прилегание имплантата исключает возможность прощупать место перехода кость–имплантат. Идея изготовления индивидуальных имплантатов не нова. С внедрением современных компьютерных технологий возможности создания имплантатов рас- ширились. В своей практике мы используем следую- щую технологическую цепочку: компьютерная томо- графия–компьютерное моделирование ожидаемого результата–стереолитография–адаптация стандарт- ного имплантата к поверхности кости–операция. 1 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ Компьютерная томография определяет качество стереолитографических моделей, а они в свою оче- редь – соответствие индивидуальных имплантатов анатомии пациента. Целесообразнее выполнять именно спиральную компьютерную томографию (рис. 1), которая дает стандартные величины рентгеновской плотности тканей по шкале Хаунсфилда во всем объеме иссле- дования. Это касается и костных структур и мягких тканей. В свою очередь конусная компьютерная то- мография зачастую имеет меньшую глубину серого цвета и неравномерные величины рентгеновских плотностей тканей в разных точках зоны обследо- вания, что может привести к погрешностям при по- строении трехмерных реконструкций и изготовлении стереолитографических моделей. Второе важное преимущество спиральной ком- пьютерной томографии – возможность исключения артефактов. Артефакты при выполнении компью- терной томографии челюстно-лицевой области воз- никают часто. Причины: металл в составе несъемных ортопедических конструкций, реставрации, орто- донтическая аппаратура, дентальные имплантаты, шурупы и мини-пластины после остеосинтеза и даже эмаль зубов высокой минерализации. На трехмер- ном изображении появляется большое количество лучей в плоскости выполненного сканирования. Изменяя плоскость сканирования при спиральной компьютерной томографии, можно изменять направ- ления лучей артефактов таким образом, чтобы они не попадали в зону, в которой планируется выпол- нять хирургическое вмешательство. В ряде случаев при выполнении сканирования целесообразно попросить пациента надуть щеки. Прослойка воздуха вокруг зубов позволяет замет- но повысить качество трехмерных реконструкций челюстей. 2 МОДЕЛИРОВАНИЕ ОЖИДАЕМОГО РЕЗУЛЬТАТА С ПОМОЩЬЮ КОМПЬЮТЕРА И СТЕРЕОЛИТОГРАФИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ По данным компьютерной томографии строятся трехмерные реконструкции костных структур и мяг- ких тканей (рис. 2). В соответствии с пожеланиями пациента определяются зоны на костях, которые со- ответствуют областям предполагаемой коррекции. С помощью постепенного изменения контуров лица на трехмерной реконструкции мягких тканей до- стигается удовлетворяющий пациента внешний вид Разница между исходной формой лица и видоизме- ненной дает информацию об объеме, форме и ло- кализации необходимого индивидуального имплан- тата. При восстановлении симметрии лица задача упрощается благодаря возможности наложения ле- вой стороны на правую или наоборот (рис. 3). На базе компании «Хирургические инновации» методом стереолитографии изготавливается необ- ходимая область черепа. Также иногда полезно из- готавливать стереолитографические шаблоны для будущего имплантата по форме воспринимающего ложа и разнице между исходной формой лица и ви- доизмененной. Модели имеют высокую точность, что достигается благодаря правильному обследованию пациента и контролю получаемых трехмерных рекон- струкций костных структур и мягких тканей. 3 АДАПТАЦИЯ СТАНДАРТНОГО ИМПЛАНТАТА К ПОВЕРХНОСТИ КОСТИ Мы предпочитаем использовать имплантаты Medpor (Porex Surgical, Inc., США). Их преимущества – эла- стичность, удобство моделирования и пористость структуры. Последний фактор обеспечивает очень хорошую интеграцию имплантата и его резистент- ность к инфекции. Помимо этого, производитель предлагает широкий ассортимент различных типо- размеров имплантатов для различной локализации. Если предполагается использовать имплантат в слож- ной ситуации (большой объем или площадь, сложная геометрия), при которой применение стандартной заготовки затруднительно, мы изготавливаем инди- видуальный имплантат из силиконового блока. Имплантаты Medpor поставляются стерильны- ми. Поэтому их моделирование и адаптация к кост- ной поверхности (индивидуализация) проводят в операционной. На отдельном стерильном столи- ке по стереолитографической модели обрезается имплантат, который подбирается по результатам 3D-планирования. Для выполнения этой работы на подобные операции мы приглашаем скульптора, тщательность работы которого позволяет получать очень хорошую адаптацию поверхностей и краев. При использовании силиконовых блоков нет необ- ходимости соблюдать стерильность: имплантаты из- готавливаются заблаговременно и уже готовые сте- рилизуются перед операцией. 4 ОПЕРАЦИЯ Техника операции мало отличается от стандартной техники установки имплантатов той или иной лока- лизации. В своей практике мы уделяем особое вни- мание правильности позиционирования имплантата и при необходимости – его фиксации в заданном положении с помощью микрошурупов. Индивидуаль- ный имплантат, очень точно соответствующий кост- ной поверхности, всегда хорошо «ложится» в рану. Задача хирурга оказывается простой и приятной. Следует обратить внимание на один важный мо- мент: тщательное ушивание раны. Установка им- плантата требует надежного изолирования создан- ного для имплантата кармана от внешней среды. Это особенно значимо при проведении операции из внутриротового доступа из-за близкого прилежа- ния имплантата к полости рта, тонкого слоя покров- ных тканей, заживления в условиях наличия слюны и попадания в рану микроорганизмов. При выпол- нении разрезов мы стремимся создать лоскуты, которые будут хорошо перекрывать поверхность имплантата, а линия швов не будет совпадать с зо- ной наибольшего натяжения тканей. При ушивании желательно выполнять первый ряд погружных швов на подслизистом слое резорбируемой нитью, после чего слизистая оболочка ушивается непрерывным П-образным швом. Преимущество материала Medpor заключается в пористой структуре. После нескольких дней нахож- дения имплантата в ране его поры заполняются клет- ками крови, которые, по всей видимости, обеспечи- вают резистентность имплантата. В нашей практике было несколько случаев обнаже- ния имплантата в разные послеоперационные сроки (минимальный срок – 4 дня (рис. 4)). У пациента разо- шлись края раны в дистальных отделах, вследствие чего имплантат четко визуализировался. Регулярные промывания полости и введение реторпена в рану позволили сохранить имплантат вопреки основопо- лагающему принципу хирургии, требующему немед- ленного удаления инородного тела при его контакте с внешней средой. А.Р. Андреищев, кандидат медицинских наук А.С. Герасимов, челюстно-лицевой хирург, аспирант кафедры хирургической стоматологии СПбГМУ, главный научный консультант ООО «Хирургические инновации» [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] |
#111
|
||||
|
||||
статью прочитала с огромным интересом, Ритусик, спасибо, пошла смотреть картинки
|
#112
|
||||
|
||||
Meravigliosa это Лисичке огромное спасибо за наводку...
|
#114
|
||||
|
||||
kolbi Родная моя, ты первая, кто мне сообщил эту новость! Спасибо! Я тут тусуюсь, статью про импланты читаю.
Мариэттик, я тоже буду с имплантами! ЮЮЮЮхуууу Вместе!!! |
#115
|
||||
|
||||
Лисица я вот прочла и задумалась.... может мне тоже надо думать про возможность замены через какой-то срок?
Я ж, темная, даже мысли такой не думала! |
#116
|
||||
|
||||
Мариэтта весёлая у тебя темка) как зайду, так и ржу)
То КТ грустная, то ночничок из черепушки, то ли ещё будет))) |
#117
|
||||
|
||||
Была наша бабушка вечно молодая и чуднАя
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Мариетта Ну до чего ты позитивный человек! Ну прям ржАла! |
#118
|
||||
|
||||
В нашем деле без юмора и самоиронии никак нельзя! бывают такие пограничные состояния что лучше шутить и смеяться, чем провалиться в глубокий дипресняк.
|
#119
|
||||
|
||||
Цитата:
Я меняла, потому что хотела скорректировать имплантом бОльшую площадь. |
#120
|
||||
|
||||
Мариэтта, зашла на вашу страничку, почитала, посмотрела, посмеялась и мне нравится ваше стремление к цели, небоязнь радикально измениться! Я уверена будет очень красиво! Уже так хочется увидеть. Как грамотно АЛ подобрал всем победительницам комплекс. Такому профессионалу хочется отдать и лицо и тело!! Желаю Удачи!!
|