Что такое пилинги?
Что такое пилинги? (обновлено 08.04.2016)
Рассказывают косметолог Степанова Ольга Васильевна и пластический хирург Левицкая Мария Григорьевна:
Самые ранние упоминания о манипуляциях, сходных с химическим пилингом, встречаются еще в древнеегипетских папирусах, датируемых 1,5 тыс. лет до н. э. С незапамятных времен женщины практиковали отшелушивание верхних слоев кожи, чтобы избавиться от эстетических недостатков на лице. Так, турчанки опаливали кожу огнем, индианки использовали мочу, египтянки – молочную закваску, древнеримские куртизанки, а позднее француженки – виноградное сусло.
Открытие в 1974 г. Van Scott свойств альфа-гидроксильных кислот и исследования Kligman по использованию витамина А, как средства, помогающего при фотостарении кожи, дали стимул к широкому распространению методов химического пилинга.
Во второй половине XIX в. (1882 г.) немецкий дерматолог Unna разработал методику дерматологического химического пилинга с использованием резорцина, салициловой и трихлоруксусной кислот с целью ускорения процессов обновления кожи и лечения дерматологических заболеваний – то, что сейчас является основными показаниями к проведению пилингов.
В начале XX в. французский хирург La Gasse предложил пилинг фенолом, который впервые был применен для коррекции пороховых ожогов во время Первой мировой войны. Дочь хирурга увезла тайну рецептов отца в Калифорнию, где ввела пилинг в моду в салонах красоты Калифорнии и Флориды.
Пилинг – с английского «to peel», отшелушивание, очищение (более распространенный перевод to peel - «снимать кожуру»), т.е. уже исходя из значения слова, становится понятно, что это процедуры, которые вызывают интенсивное отшелушивание, обновление и омоложение кожи.
Если говорить научным языком, то пилинги – это косметологические процедуры, которые проводятся с целью удаления содержимого сальных желез, поверхностных слоев эпидермиса, стимуляции восстановительных (репаративных) процессов и улучшения структуры кожного покрова.
Пилинги наиболее часто применяются в косметологии для улучшения качества и текстуры кожи, улучшения ее тургора и тонуса, выравнивания рельефа, с целью коррекции инволюционных изменений кожи, возникших в результате фото- и хроностарения, а также для лечения гиперпигментаций и рубцовых изменений кожи.
Пилинги бывают: механические, физические, химические. Выбирая тот или иной пилинг, пациент и косметолог отталкиваются от поставленной задачи, возможности пациента выделить время на реабилитацию после процедуры.
По способу воздействия различают следующие виды пилингов:
1. Механические пилинги, которые выполняются путем ручного или аппаратного броссажа (очищения кожи) при помощи абразивных (шлифующих) частиц.
Поверхностный, к которым относятся:
- гоммаж (пилинг без абразивных частиц, выполняемый путем наложения на кожу специальной смеси, которая приклеивается к поверхностному слою эпидермиса и затем «скатывается» с кожи лица вместе с омертвевшими роговыми чешуйками. Оказывает эффект подобный действию карандашной резинки);
- пилинг-скраб (с использованием абразивных частиц);
- броссаж (аппаратный или щеточный пилинг);
- срединный пилинг или микродермабразия – обработка кожи потоком микроскопических кристаллов (порошок диоксида алюминия, или алмазные кристаллы, или солевые кристаллы (бикарбонат натрия), или кристаллы органического происхождения), которые под большим давлением выбрасываются из сопла аппарата и механически удаляют клетки эпидермиса;
- глубокий пилинг или стандартная дермабразия выполняется хирургом в условиях операционной под общей анестезией с помощью специальных фрез, которые, вращаясь с большой скоростью, срезают своими гранями поверхность кожи на необходимую глубину. Применяется для шлифовки грубых рубцов, больших шрамов, выравнивания поверхности кожи после тяжелых форм акне, разглаживания лицевых морщин, устранения татуировок и пигментных пятен.
2. Физические пилинги выполняются с помощью физических факторов.
- поверхностные, выполняются с помощью ультразвука или эрбиевого лазера;
- срединные – эрбиевый лазер с глубиной проникновения 30 мкм;
- глубокие производятся с помощью углекислотного лазера с глубиной проникновения 80-150 мкм.
3. Химические пилинги заключаются в нанесении отшелушивающих препаратов для того, чтобы добиться контролируемого повреждения кожи с целью улучшения ее цвета и текстуры.
- поверхностные выполняется фруктовыми кислотами (молочная, миндальная, яблочная, винная, лимонная (20-70%)), которые еще называют альфагидрокислотами (alpha-hydroxy acids - AHA), а также ретиноидами;
- срединные: раствор Джесснера (смесь резорцина, салициловой и молочной кислоты) и трихлоруксусная кислота, желтый пилинг;
- глубокие – феноловый.
1) Поверхностный пилинг – повреждение эпидермиса в пределах рогового слоя, соответствует термическому поражению кожи 1 степени.
2) Срединный пилинг – в пределах эпидермиса, соответствует термическому поражению кожи 2 степени.
3) Глубокий пилинг – до сосочкового слоя дермы, соответствует термическому поражению кожи 3-А степени: практически полное разрушение эпидермиса, но с сохранением дермы и ее производных – потовых и сальных желез, волосяных луковиц, из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление эпидермиса.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
| ВИДЫ ПИЛИНГА | ГЛУБИНА ПОВРЕЖДЕНИЯ | ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА | ОЖИДАЕМЫЙ ЭФФЕКТ | ||||||
Поверхностный пилинг
|
|
- трихлоруксусная кислота (TCA) (1-15%);
- фенол (1-3%). |
- временное умеренное уменьшение
- подготовка к более глубоким пилингам. | ||||||
Срединный пилинг
|
около 7-14 дней краснота, небольшой отек, заметное шелушение. |
- фенол 20%. |
- коррекция мелких морщин. | ||||||
Глубокий пилинг
|
Проведение возможно только в условиях операционной. |
- фенол (50% и более). |
- достижение эффекта омоложения и подтяжки кожи лица. |
1. Фотостарение – изменения кожи, происходящие в результате постоянного повреждения солнечными лучами, которые проявляются: повышенной сухостью, гиперпигментацией и сосудистыми изменениями, грубым кожным рисунком, увеличением количества поверхностных и глубоких морщин.
2. Хроностарение – генетически запрограммированный необратимый процесс старения кожи.
3. Тусклый, серый цвет лица.
4. Дисхромия и/или гиперпигментация, пигментные пятна.
5. Жирная кожа и расширенные поры.
6. Поверхностные рубцы.
7. Акне (комедоны, папулы, пустулы, постакне).
8. Стрии.
9. Фолликулярный гиперкератоз.
10. Купероз и розацеа (начальные проявления).
11. Ухудшение качества и текстуры кожи: снижение эластичности, тонуса, сухость, дряблость, истонченность.
12. Повышение толщины рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз).
13. Выравнивание рельефа и усиление светоотражающей способности кожи.
14. Подготовительный этап к серьезным косметическим процедурам и пластическим операциям.
Абсолютные:
1. Воспалительные заболевания (кроме акне) в области предполагаемого выполнения пилинга.
2. Герпетический инфекция.
3. Индивидуальная непереносимость пилингов.
4. Дерматозы.
5. Эпилепсия.
6. Инсулинзависимый сахарный диабет.
7. Значительное нарушение целостности кожного покрова.
8. Беременность и лактация (ретиноевый пилинг обладает тератогенный действием, контрацепция после пилинга в течении 2 месяцев).
9. Псориаз (химический препарат, попадая на патологически измененные кератиноциты, оказывает неконтролируемое воздействие).
Относительные:
1. Прием противозачаточных препаратов (химические пилинги могут привести к появлению гиперпигментации).
2. Прием Изотретиноина (Изотретиноин подавляет выработку коллагеназы, поэтому после курса пилингов может возникнуть осложнение в виде эритемы и рубцов).
3. Прием витамина А, наружное лечение препаратами, содержащими витамин А – может привести к появлению пигментации.
4. Цвет кожи лица 5, 6 цветотипа (пациенты с темным цветом кожи) – риск пигментации.
5. Купероз – возможно усиление.
7. Склонность к образованию келоидных рубцов (разрешены только низкие концентрации поверхностных пилингов).
1. Контурная пластика (поверхностный пилинг можно выполнять за 2 недели до или через 2 недели после, срединный проводится за 1 месяц до или через 1 месяц после).
2. Ботулотоксин типа А (Ботокс) – инъекции лучше выполнять через 1 месяц после пилинга, т.к. последний вызывает временную отечность и улучшает микроциркуляцию, что способствует быстрому рассасыванию ботулотоксина.
3. Мезотерапия. Можно чередовать пилинг и мезотерапию (пилинг – 1-2 недели – мезотерапия – 1-2 недели – пилинг – 1-2 недели – мезотерапия и т.д.). В случае сочетания со срединным пилингом интервал увеличивается до 2-4 недель.
4. Биоревитализацию можно чередовать с пилингами, соблюдая интервал 2 недели между процедурами.
5. Абляционная лазерная терапия (эрбиевый, углекислотный лазер) является пилингом, поэтому после его выполнения ждем полного восстановления кожи (1,5 – 2 месяца). В случае применения не абляционного лазера (диодный, неодимовый) поверхностный пилинг возможен уже через 2 недели, срединный – через 1 месяц.
Процедура пилинга
В конце 80-х гг. XX в. американский дерматолог Obagi разработал «Программу комплексного ухода», включающую подготовку кожи к процедуре химического пилинга и методы реабилитации.
Согласно его концепции, процедура пилинга должна включать 3 принципиальные фазы:
1. Подготовительный этап (предпилинг) длится от 2 до 8 недель. Направлен на выравнивание эпидермиса и истончение его рогового слоя с целью более равномерного проникновения кислот и сведения к минимуму риска поствоспалительной гиперпигментации, при этом происходит проверка регенераторных свойств кожи.
2. Непосредственно пилинг – нанесение препаратов ватной палочкой или кисточкой на подготовленную кожу.
3. Восстановительный период (постпилинг) в зависимости от глубины выполненного пилинга может продолжаться от 2 недель до 6 месяцев. Предполагает щадящий режим (отсутствие физических нагрузок, минимум мимики, сон на спине, умывание прохладной водой, избегание избыточного потоотделения), использование увлажняющего и солнцезащитного кремов, распыление на поверхность кожи минеральной воды, аппликации жирного крема на ночь. Из ретиноидов при этом чаще используют ретинол, применяя его вечером.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Предпилинговая подготовка проводится за 2-8 недель до пилинга для того, чтобы:
- улучшить эффект от пилинга;
- снизить риск развития осложнений;
- уменьшить толщину рогового слоя эпидермиса для более глубокого и равномерного проникновения препарата;
- психологически подготовить пациента к процедуре.
Предпилинговая подготовка включает в себя:
1. Средства для домашнего ухода (кремы, сыворотки, гели, пенки, тоники) с содержанием таких химических веществ как:
- коевая кислота: блокирует синтез пигмента меланина в коже;
- салициловая кислота: размягчает и отшелушивает роговой слой, оказывая противомикробное действие;
- арбутин, гидрохинон: отбеливают кожу;
- азелаиновая кислота: отшелушивает роговой слой, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие, а также уменьшает синтез меланина.
2. Препараты с фотозащитой не менее SPF 30 – обязательно!
3. Внутрь желательно принимать:
- антиоксидантные препараты: поливитамины с содержанием витаминов А, Е, С, селена, витамин Е в дозе по 200 мг ежедневно, липоевая кислота по 0,025 г каждый день;
- адаптогены: экстракт элеутерококка жидкого, настойка женьшеня;
- ангиопротекторы: Аскорутин по 1 таблетке 2-3 раза в день, Аскорбиновая кислота, Детралекс по 1 таблетке 2 раза в день.
Особенности предпилинговой подготовки:
- Для поверхностного пилинга предпилинговая подготовка не обязательна, но для более выраженного и быстрого эффекта желательно за 2-4 недели до первого пилинга применять в домашнем уходе средства для умывания и кремы с небольшим содержанием фруктовых кислот, либо прийти к косметологу на уходовую процедуру с использованием лосьонов и масок с небольшой концентрацией кислот. Если такую подготовку не делать, то возможно предполагаемое количество процедур увеличится на 1 сеанс для проведения вводной процедуры с использованием менее концентрированной кислоты (если предполагается курс высококонцентрированных кислот).
- Для того, чтобы получить максимальный эстетический результат от срединного пилинга, предпилинговая подготовка обязательна: домашний уход с кератолитическими (отшелушивающими) препаратами + 1-2 процедуры поверхностного пилинга с интервалом 10-14 дней до предполагаемой даты срединного пилинга.
- У пациентов с гиперпигментацией поверхностный и срединный пилинги выполняются только после предпилинговой подготовки. Обязательно, с профилактической целью, назначаются отбеливающие кремы различных фирм лечебной аптечной косметики (Дюкрэ Меласкрин – легкий отбеливающий крем, Лиерак Эссенция – корректор пигментных пятен и Интенсивная депигментирующая сыворотка, Изиз Фарма - Линия Neotone), антиоксиданты, кератолитические препараты (с содержанием коевой, азелаиновой, гликолевой кислот), с целью снижения выработки меланина и равномерного проникновения пилинга в эпидермис.
- Подготовка к ретиноевому пилингу должна проходить как подготовка к срединному. Обязательное использование солнцезащитного крема каждые 2 часа нахождения на улице с защитой SPF 30-40.
- У пациентов старше 60 лет срединный пилинг дает наибольший эффект после 1-2 процедур биоревитализации.
- альфа гидроксикислоты;
- фетиновая кислота;
- миндальная кислота;
- полигидроксикислоты;
- резорцин-пилинг;
- пилинг Джесснера;
- салициловая кислота (15-20%).
Поверхностный пилинг действует только на роговой слой эпидермиса, что приводит к уменьшению и выравниванию его толщины. Кожа становится более свежей, исчезает тусклый сероватый оттенок.
Наиболее распространёнными в настоящее время являются пилинги, выполняемые с помощью АНА (Альфа гидрокислот), самой популярной представительницей этой группы является гликолевая.
Гликолевая кислота оказывает косметический и лечебный эффекты, разрывая клеточные связи, что приводит к ускоренному отшелушиванию, тем самым выравнивая микроструктуру кожи. Также она ускоряет деление клеток в базальном (ростковом) слое эпидермиса, уменьшает количество меланоцитов и снижает синтез меланина. Способность уменьшать фотоокислительные процессы в эпидермисе (антиоксидантное и увлажняющее действие), возникающие при УФ-облучении, способствует профилактике старения кожи. Нормализует деятельность сальных желез, что препятствует образованию комедонов у пациентов с угревой болезнью. Воздействуя на фибробласты, гликолевая кислота усиливает синтез коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты, что приводит к увеличению объема межклеточного основного вещества дермы, ее толщины и выражается в эффекте разглаживания поверхности кожи.
Салициловая кислота (В-гидроксикислота) оказывает кератолитическое, противовоспалительное, антимикробное действие. Прекрасно переносится всеми типами кожи, всеми расовыми и этническими группами и отлично подходит для лечения акне.
Процедура:
После стандартного очищения и обезжиривания кожи сразу же наносится пилинг с помощью кисточки, ватного тампона или спонжа. Нанесение кислоты занимает от 30 секунд до 1 минуты, а время выдержки от 5 до 15 минут в среднем. В зависимости от реакции пациента и его субъективных ощущений, временной интервал может быть увеличен или уменьшен. При появлении на обработанных участках кожи эритемы (покраснения) или жжения процедуру прекращают, нанося состав, нейтрализующий кислоту, или смывают водой. При нейтрализации пациенты иногда отмечают дискомфорт, который в течении 2-х минут проходит. Если пациент продолжает ощущать жжение, нейтрализацию можно еще раз повторить. Завершают процедуру кремом с фотозащитой или успокаивающим и восстанавливающим кремом, предложенным фирмой-производителя пилинга.
После процедуры в течении 1-2 дней появившаяся краснота должна уйти, и на 2-3 день может уже появится шелушение, которое длится от нескольких дней до 2 недель. Дома пациент обязательно начинает пользоваться увлажняющими кремами (Бепантен, Пантенол крем или пенка, кремами, предложенными фирмой производителя пилинга для домашнего ухода). И исключить в домашнем уходе препараты, в составе которых содержатся кислоты, т.к. это может усилить шелушение и удлинить его период.
- ТХУ от 15 % до 35-50 % является наиболее распространенным;
- усиленная ТХУ (раствор Джесснера + ТХУ, гликолевая кислота + ТХУ);
- желтый пилинг.
Срединный пилинг разрушает эпидермис до базального слоя, что сопровождается яркой воспалительной реакцией (покраснением, отеком, дискомфортом) и выраженным шелушением. В ответ на такое агрессивное повреждение кожи (по сути, мы сжигаем весь поверхностный слой) начинается выраженное воспаление, в процессе которого клетки кожи вырабатывают множество факторов роста, медиаторов воспаления и ферментов. Все эти вещества ускоряют деление клеток эпидермиса (кератиноцитов) и дермы (фибробластов), а также повышают их функциональную активность, что приводит к ускорению эпителизации, образованию новых мелких сосудов, увеличению выработки коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты, металлопротеаз (которые разрушают поврежденные элементы межклеточного вещества и структурные белки дермы).
В результате мы наблюдаем следующие эффекты:
- омоложение эпидермиса и дермы;
- уплотнение и утолщение дермы;
- нормализация ее структуры;
- увлажнение всех слоев кожи;
- увеличение тургора и тонуса кожи;
- сглаживание морщин;
- уменьшение пористости;
- устранение элементов гиперкератоза;
- устранение гиперпигментаций;
- улучшение цвета лица.
Ретиноевый или желтый пилинг (Yellow Peel) чаще применяется для устранения возрастных изменений кожи. Он ускоряет деление зародышевых клеток эпидермиса, тем самым улучшая эпителизацию, активизирует синтез основных структур дермы (коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты), обладает депигментирующим, эксфолиирующим (отшелушивающим), себостатическим (снижение салоотделения) и комедонолитическим (растворение черной пробки, которая образовалась в устье сальной железы, а также предотвращение образования аналогичных пробок) действием и улучшает рельеф кожи.
Процедура:
Срединный пилинг вызывает появление на коже белого «инея» (белого фроста) в результате денатурации (сворачивания) белков и разрушения клеток эпидермиса. Иней (белый фрост) через несколько часов после окончания процедуры сменяется покраснением и отеком, а спустя двое суток кожа постепенно успокаивается. Чем доступнее врач-косметолог объяснит, что будет происходить после пилинга, тем проще пациенту будет перенести восстановительный период. Врач в эти дни должен буквально «вести за руку». Итак, рекомендации подробно:
1-ый день (день выполнения пилинга): после окончания процедуры появляется эритема (покраснение) и отечность лица.
1. Не рекомендуется наносить декоративную косметику в течение 3-4 (трех-четырех) дней после процедуры, а также в период шелушения кожи.
2. В первые 6-12 часов после процедуры нельзя мочить лицо водой.
3. Умывание через 12 часов и более слабо подкисленной водой, которую можно приготовить самостоятельно (уксус или лимонный сок – 1 чайная ложка на стакан воды) в течение 10 десяти дней после процедуры.
4. Нельзя тереть лицо! Ватным диском делать промокающие движения.
5. Для устранения ощущения сухости или стянутости пользуемся кремами Траумель С, Цикопласт, Цикабио, Цикольфат.
6. Увлажняющий крем (Бепантен, Пантенол и т.д.), наносить в количестве, достаточном потребности кожи, но не менее 3 – 5 раз в день.
7. Дневной крем должен обязательно содержать солнцезащитный фактор (желательно SPF 30 и более).
8. Лицо можно трогать только чистыми руками.
9. Возможен дискомфорт или болевые ощущения (в зависимости от индивидуального порога болевой чувствительности), это считается нормой. При значительном дискомфорте можно принять 1 таблетку Нурофена, Найза или Вольтарена.
10. Прием антиоксидантов и ангиопротекторов (поливитамины с содержанием витаминов А, Е, С, селена, витамин Е в дозе по 200 мг ежедневно, липоевая кислота по 0,025 г каждый день); адаптогенов (экстракт элеутерококка жидкого, настойка женьшеня); ангиопротекторов (аскорутин по 1 таблетке 2-3 раза в день, аскорбиновая кислота, детралекс по 1 таблетке 2 раза в день).
11. Исключить массаж на обработанной пилингом области.
12. В течение 7 дней исключить прием острой, соленой пищи.
13. В течение всего курса химических пилингов исключить пилинги и скрабы.
14. Не употреблять алкоголь первую неделю после процедуры.
15. Необходимо избегать прямого УФ-облучения, длительного нахождения на солнце, не посещать солярий в течение всего курса пилингов и еще одного месяца после последней процедуры химического пилинга.
16. Нельзя посещать баню и сауну, принимать горячий душ в течение 7 дней после процедуры.
17. При возникновении любых жалоб и вопросов необходимо консультироваться с лечащим врачом и выполнять только его назначения!
2-ой день: у пациента появляется ощущение сухости и стянутости кожи, покраснение, отечность лица.
Три способа умыть лицо утром:
1. Орошить термальной водой, а затем промокнуть салфеткой.
2. Умывание подкисленной водой (на 1 литр чистой воды 1-2 ст.л. натурального уксуса – яблочный, виноградный).
3. На 1 литр кипятка 5 ст. л. геркулеса мелкого помола. Полученный кисель оказывает противовоспалительное, антиоксидантное действие, не смывается водой, создавая защитную пленку, которая препятствует потере воды с поверхности кожи.
После каждого умывания обязательно наносим крем с содержанием цинка (Цикопласт, Цикабио, Цикольфат), чередуя с Бепантеном 3-4 раза в день.
Противовирусная терапия (Валтрекс по 0,5 г 2 раза в день, 5-7 дней).
При выходе на улицу солнцезащитный крем SPF 30 – например, Photo reverse фирмы ESTHEDERM.
3-ий день: Скорее всего, пациент не сможет выйти из дома, т.к. состояние кожи ухудшится: усилится покраснение, чувство стянутости и сухость. На лице образуется пленка. Продолжаем выполнять рекомендации 2 дня. К вечеру пленка начнет менять цвет, темнеть.
4-ый день: Сухость + чувство стянутости + краснота + пленка на лице цвета темного загара могут беспокоить пациента. Продолжаем лечение 2 дня. Если появляются плотные корочки на лице – на них накладываем мазь Бепантен или вазелин 2 раза в день, толстым слоем на 30-40 минут, остатки промокаем салфеткой. Корочки не срываем!
Далее продолжаем выполнять все манипуляции ежедневно. Корочки постепенно уйдут на 7-10 день со дня появления. Краснота проходит чаще на 5-7 день после пилинга. Сухость кожи может сохраняться до 2-3 недель.
Глубокий пилинг разрушает эпидермис и дерму до сосочкового слоя. Если говорить простым языком, то глубокий пилинг лица разрушает старую кожу на всю толщину, а восстановление эпидермиса происходит из эпителия волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Такую агрессивную процедуру возможно выполнять только на лице, обладающем большим количеством вышеперечисленных придатков кожи, очень активным кровообращением и интенсивным обменом веществ. На остальных участках тела глубокий пилинг вызовет образование рубцов.
Для проведения глубоких пилингов используют: ТХУ 40-45%, фенол 50% и более.
В отличие от поверхностных и срединных пилингов, глубокие оказывают влияние на дерму, разрушая старый, потерявший свои функции каркас из эластиновых и коллагеновых волокон и стимулируя выработку новых. Все мы знаем, что поры и морщины «уходят» глубоко в средний слой кожи, поэтому омолаживающие действие глубоких пилингов будет максимальным.
Показания к проведению глубокого пилинга:
- возраст от 50 лет и старше;
- выраженные возрастные изменения кожи, такие как глубокие морщины в области носогубных складок, межбровья, области «гусиных лапок»;
- изменение эластичности кожи, начальные признаки обвисания кожи;
- снижение эластичности кожи век;
- старческая (сенильная) пигментация;
- наличие рубцовых изменений кожи, таких как растяжки, рубцы постакне, атрофические рубцы.
Противопоказания для выполнения глубоких пилингов:
- нарушение сердечно-сосудистой деятельности, наличие кардиостимулятора, т.к. фенол, всасываясь в кровь, образует с белками плазмы токсические соединения, которые способны вызвать аритмию;
- нарушение функции почек и печени, т.к. они обезвреживают и выводят из организма фенол и продукты его обмена. Помимо этого фенол оказывает выраженное нефротоксическое действие (нарушает функционирование почек);
- онкологические заболевания;
- беременность – фенол оказывает выраженное токсическое влияние на плод;
- хронические заболевания кожи, такие как экзема, псориаз, наличие которых может увеличить всасывание фенола через кожу и увеличить риск побочных эффектов, а так же сами кожные заболевания могут резко обостриться;
- обострение угревой сыпи или появление гнойников (акне) может привести к тому, что болезнетворные бактерии, которые вызвали воспаление в ограниченном количестве волосяных фолликулов, могут распространиться по всему лицу, в том числе и на подкожно-жировую клетчатку с развитием гнойного процесса;
- постоянный прием препаратов, которые выводятся печенью и почками.
К недостаткам глубоких пилингов относят:
- длительную реабилитацию;
- высокий риск развития осложнений (гиперпигментация, рубцы).
Подготовка к глубокому пилингу обычно не требуется, так как подготовить кожу к ожогу третьей степени невозможно. Единственное, что можно сделать в предпилинговом периоде – это дать коже максимальное количество полезных веществ, чтобы создать своеобразный резерв кожи для восстановления. Для этого подойдут ампульные концентраты и альгинаты, питающие маски, сыворотки. Необходимо начать прием противовирусных препаратов для профилактики герпетической инфекции за 1 неделю, антиоксидантов за 2-3 недели, ангиопротекторов за 1 неделю.
Процедура:
Процедура глубокого химического пилинга выполняется в стерильных условиях операционной, под общей анестезией, в связи с выраженной болезненностью процедуры; как правило, их выполняют хирурги.
Фенолом работают только зонально, чтобы не было одномоментного поступления в кровь большого количества препарата. Если работают фенолом на всем лице, то лицо делят на 3-5 зон. Интервал нанесения между зонами препарата 5-7 минут за одну процедуру. Когда наносят фенол он сразу же «проваливается» до дермы.
Нужно понимать, что в результате нанесения пилинга пациент остается «без кожи» на 5-7 дней, поэтому требуется пребывание в стерильных условиях стационара не менее 3 дней.
Сразу после процедуры и в течение 2 дней наблюдаются болевые ощущения (сильное жжение, значительное покалывание и пульсация), которые купируются обезболивающими и противовоспалительные препаратами (Кеторол по 1 таблетке (10 мг) до 4 раз в день; Баралгин по 1 таблетке (500 мг) 4 раза в день; Ибупрофен по 1 таблетке (200 мг) 3-4 раза в день). Хорошо помогает ограничение мимики.
Контакт с водой запрещен категорически, пока на лице есть фенол или даже его следы. Пациент чистит зубы без воды (лучше вообще жевательной резинкой) и пьет через трубочку, об умывании нет и речи до третьих суток после нанесения. Через 48 часов маску, которая образовалась на лице во время выполнения процедуры, осторожно снимаем. Снимать начинают с размягченных краев кожи, под ними обнажаются яркие красные кровоточивые поверхности. К третьему дню по всей поверхности поражения выпадает фибрин (составляющая плазмы крови). Он имеет зеленый цвет. К 5 дню уже можно мыться. До 10-го дня все пленки отходят, под ними молодая, как у новорожденного, ярко красная кожа. Начинается ее созревание, которое длится 3-6 месяцев и более. Яркая краснота держится около двух месяцев, но по истечении уже 3-х недель можно наносить пудру и декоративную косметику.
ДЛЯ СПРАВКИ:
В современной эстетической медицине при оценке новых методик на первое место ставится безопасность процедуры, а затем уже ее терапевтические свойства, поэтому эволюция феноловых пилингов, которые по сей день остаются «золотым стандартом» среди всех других пилинговых составов, идет в направлении снижения токсичности при сохранении отличных результатов. На сегодняшний день на территории Российской Федерации нет зарегистрированного косметического средства, изделия медицинского назначения и фармацевтического препарата, в составе которых был бы фенол более 50%. Фенол высоких концентраций в России не выпускается и не используется. Поэтому проведение глубокого пилинга фенолом невозможно.
Однако препарат «ЭмСи Пил», содержащий 25% фенола и 35% фенола (РУ № ЛС-002260 от 17.11.2011 г.), применяется для проведения срединного фенолового пилинга. Он не только показал высокую клиническую эффективность (разрешение на применение медицинской технологии ФС № 2009/ 257от 6 августа 2009 г.), характеризующуюся выраженным меланотоксическим, стимулирующим и лифтинговым эффектом, но и доказал свою безопасность для пациентов в ходе проведенных испытаний на базе ЦКБ РАН (Экспертное заключение 10135\127 от 11.02.2009 г.).
Следует обратить внимание, что препарат зарегистрирован не как косметическое средство и не как изделие медицинского назначения, а как фармацевтический препарат и внесен в реестр лекарственных средств (Рег. уд. ФС № ЛС-002260 от 17.11.2006 г.), что, безусловно, ставит его на голову выше других срединных химических пилингов.
Подводим итоги: Феноловые пилинги высоких концентраций - 50% и более - не применяется в России. Однако, фенол, как высокоэффективный препарат, входит в состав различных срединных пилингов, которые состоят из нескольких кислот.
Глубокие пилинги сегодня выполняют с применением ТСА (она же ТХУ - трихлоруксусная кислота) 50% и более, но гораздо чаще с помощью лазерной шлифовки.
Постпилинговый уход:
Обязательное нанесение увлажняющих средств за 2 часа до сна и выхода на улицу (с содержанием гиалуновой кислоты, протеинов, альгинатов) и использование лечебной (аптечной) косметики для увлажнения кожи:
- Лиерак Гидрохроно (крем, эмульсия, бальзам);
- Биодерма Гидрабио (крем-лежер, крем-риш, сыворотка);
- Авен Гидранс Оптималь (риш, лежер, UV риш, UV лежер).
Для восстановления эпидермального барьера – фосфолипиды и омега 6 внутрь. Для улучшения регенирирующих свойств кожи используют пантенол, ретинол, плаценту (это обязательно для возрастных пациентов). Антиоксиданты (селен, витамин С до 15%, токоферол) снижают выраженность воспалительной реакции, тем самым уменьшая риск развития поствоспалительной гиперпигментации. Препараты с содержанием витамина С более 15% будут усиливать действия пилинга.
Косметические препараты с содержанием гидрохинона (для осветления кожи) можно применять только после полного восстановления кожи и окончания всех запланированных процедур пилинга, т.к. более раннее их использование может вызвать обратную реакцию – пигментацию.
В постпилинговом периоде могут возникать:
1. Немедленные реакции на 1-14 день после процедуры – побочные эффекты и осложнения;
2. Осложнения, возникающие в период регенерации (на 2-6 недели после процедуры);
3. Осложнения, формирующиеся после периода регенерации (3-10 неделя реабилитации).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Побочные эффекты, которые всегда возникают на 1 – 14 день после пилингов и всегда проходят:
1. Эритема (покраснение кожи):
- при проведении АНА-пилингов наблюдается неравномерная эритема умеренной интенсивности, которая может продержаться от 1-3 часов до 13-15 часов;
- после пилингов резорцином, ТХУ до 15%, возникает яркая эритема равномерной интенсивности, которая может продержаться не более 3 дней;
- ретиноевые и срединные пилинги вызывают яркую стойкую эритему в течение 3-5 дней.
2. Дегидратация эпидермиса возникает из-за повреждения рогового слоя, проявляется чувством стянутости и сухости кожи.
3. Шелушение:
- АНА-кислоты вызывают мелкопластинчатое шелушение, которое начинается обычно на 2-3 день после пилинга и проходит через 2-3 дня;
- ретиноиды 5-10% – мелкопластинчатое шелушение, более заметное вокруг рта;
- ТХУ (10-20%) – шелушение среднепластинчатое, неизмененного цвета кожи на 3-4 день;
- ТХУ (20-30%) - шелушение крупнопластинчатое (роговой слой кожи отторгается пластами), измененного цвета (темнее, чем цвет кожи пациента), появляется на 3-4 день после процедуры. Шелушащиеся частицы сухие. Шелушение длится до 10 дней, полное восстановление кожи происходит в течение двух недель;
- ретиноиды вызывают крупнопластинчатое влажное шелушение (при этом эпидермис слезает эластичной пленкой – как после ожога на солнце) неизмененного цвета кожи. Клетки базального слоя начинают активно делиться, но не успевают созревать, поэтому отшелушиваются незрелыми. Шелушение может длиться до 1 месяца, наиболее активно – первые 2 недели. Такой пилинг оказывает действие на весь организм, поэтому шелушение может наблюдаться в кожных складках и волосистой части головы.
4. Пастозность и отек возникнут неизбежно и это нормально, но их выраженность зависит от индивидуальных особенностей. Для их уменьшения в этот период желательно исключить соленую, острую пищу, алкоголь.
Осложнения 1-14 дня:
Самое главное – при любых возникающих вопросах обязательно сообщить вашему лечащему доктору, прийти на осмотр и строго выполнять все рекомендации!
Пилинг, как и любая другая процедура, агрессивно действующая на кожу, может вызвать обострение хронических инфекций – об этом всегда необходимо помнить и докторам и пациентам.
1. Обострение герпетической инфекции. Если у пациента есть склонность к герпетической инфекции, то для профилактики желательно за 2-3 дня до пилинга начать принимать противовирусные препараты: Валтрекс по 0,5г 2 раза в день или Ацикловир по 400 мг 2 раза в сутки и продолжать прием после процедуры в течение 4-5 дней – до полного восстановления кожи.
Если же высыпания все же появились, то необходимо лечение:
- локальное герпетическое высыпание на лице (1 очаг) – внутрь Валтрекс по 0,5г 2 раза в день в течение 5-7 дней + наружно противовирусные мази (Алломедин, Зовиракс, Ацикловир, Виру-Мерц, Виферон);
- если несколько очагов на лице – Валтрекс по 0,5г 2 раза в день 7-10 дней + наружно противовирусные мази (Алломедин, Зовиракс, Ацикловир, Виру-Мерц, Виферон).
2. Инфицирование. Чаще всего наблюдается стрепто- или стафилодермия, которая возникает вследствие обострения хронической инфекции, наличия большого количества закупоренных пор или банального касания лица грязными руками или грязной одеждой, попадании уличной пыли и т.д. Для снижения риска возникновения обязательное соблюдение правил асептики и антисептики, т.к. под корочками создается благоприятная среда для размножения бактерий.
Лечение местно: Банеоцин, Левомеколь мазь; водные красители (Фукорцин, Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий).
3. Аллергические реакции. Проявляются выраженным покраснением, зудом, отеком. При возникновении в процессе выполнения пилинга необходимо смыть или нанести нейтрализатор.
Затем на все лицо тонким слоем наносить гормональные препараты (Адвантан мазь, Элоком мазь, Гидрокортизоновая мазь) сразу и на ночь в 1-ый день пилинга.
Антигистаминные препараты до прекращения аллергической реакции (Супрастин по 1 таблетке (25 мг) 3 раза в день или Тавегил по 1 таблетке (1 мг) 2 раза в день или Диазолин по 1 драже (100 мг) 3 раза в день или Кларитин 1 таблетка 1 раз в день), стероидные препараты внутримышечно (Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 8 мг, однократное введение).
Возникновении аллергической реакции не означает, что пилинги нельзя выполнять вообще. Следующий пилинг можно выполнять не ранее, чем через 3-4 недели – после полного восстановления кожного покрова, с обязательной сменой препарата.
4. Длительно сохраняющаяся эритема. Назначаются антиоксиданты (поливитамины с содержанием вит. А, Е, С, селена; витамина Е в дозе по 200 мг ежедневно; экстракт элеутерококка жидкого; аскорбиновая кислота; настойка женьшеня; липоевая кислота по 0,025 г каждый день); НПВС (Вольтарен по 1 табл. (50 мг) 3 раза в день); гормональные кремы – Элоком мазь, Адвантан мазь (покраснение на лице покрываем тонким слоем 2 раза в день, в течении 3-5 дней); гомеопатическая крем Траумель С ( 2-3 в день, в течении 5-7 дней).
Появлению осложнений после пилингов способствует снижение иммунитета, поэтому процедуры нужно начинать, будучи абсолютно здоровыми. А причиной стойкой эритемы, так же как и аллергических реакций могут быть проблемы в пищеварительной системе, например, такие, как хронические запоры. Поэтому при возникновении подобных реакций желательно принимать в течение 1 месяца сорбенты (лактофильтрум 2 таблетки 3 раза после еды или эубикор 1 пакет 3 раза во время еды или отруби не менее 200 гр в сутки), а также препараты нормальной микрофлоры – эубиотики (Санта Русь или Бифиформ или Аципол по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды).
5. Петехии (красные, мелкие точки, точечные кровоизлияния – свидетели глубокого проникновения пилинга и повреждение капилляров сосочкового слоя дермы). Чаще всего наблюдаются в периорбитальный области, на скулах, в области щек при выполнении срединного пилинга ТХУ-кислотой или фракционного лазерного омоложения. В отдельном лечении не нуждаются, проходят самостоятельно в течение 4-5 дней.
Осложнения 2-6 недели:
1. Персистирующая (длительно сохраняющаяся) эритема требует особого внимания, т.к. может привести к пигментации. В этот период хорошо помогает микротоковая терапия в сочетании с биоревитализацией гиалуроновой и аскорбиновой кислотой.
2. Поствоспалительная гиперпигментация. Появляется чаще после срединных и глубоких пилингов. Если вовремя принять меры, будет носить временный характер. Появлению пигментации способствует прием препаратов с витамином А, прием гормональных препаратов, патология щитовидной железы, нахождение под прямыми солнечными лучами после пилинга.
Лечение:
- противовоспалительные препараты (Нурофен, Вольтарен);
- дневной крем обязательно должен содержать фотозащиту (не менее SPF 30);
- прием ингибиторов тирозиназы – веществ, уменьшающих синтез меланина (арбутин, экстракт шелковицы, зеленый горошек);
- курс микротоковой терапии с траумелем, лимфомиозотом и др;
- мезотерапия гиалуроновой кислотой в сочетании с витамином С;
- косметические средства и лекарственные препараты, содержащие гидрохинон (2-4%);
- фонофорез с аскорбиновой кислотой (10-20%).
Если пигментация все же сохраняется, то для ее уменьшения применяется мезотерапия, фотоомоложение, диодное омоложение, поверхностный пилинг через 1,5 месяца (ретиноевой, азелаиновой, коевой кислотой до 30%, гидрохинон), а через 2 недели можно снова перейти на срединные пилинги.
3. Демаркационная линия – это четкая, хорошо заметная линия между обработанной и необработанной кожей. Чаще возникает при проведении срединных и глубоких пилингов, дермабразии, лазерной шлифовки у пациентов с толстой, пористой кожей. Для сглаживания границы проводятся срединные пилинги и фракционный фототермолиз шеи.
Осложнения 3-10 недели:
1. Гипопигментация может возникнуть после срединного и фенолового глубокого пилинга.
Лечение: кремы и мезотерапия с коктейлями, содержащими медь. Препараты для домашнего ухода:
- COPPER FIRMING MIST (спрей с медью);
- Osmotics (омолаживающий крем с медью);
- Bioderma Sebium H2O Micelle Solution Cleanser (мицеллярная вода с медью и цинком).
2. Рубцы. Риск их появления выше при проведении глубоких химических пилингов, лазерной шлифовки, а также при индивидуальной склонности к гипертрофическим и келоидным рубцам, при присоединении вторичной стафилострептококковой инфекции, обострении герпетической инфекции.
Лечение:
- фонофорез с лидазой, кортикостероидами, ферменколом, НПВС по 10-15 минут, ежедневно 10 дней;
- озонотерапия;
- инъекции дипроспана или триамцинолона проводятся 1 раз в 10-14 дней;
- криодеструкция для уменьшения объема рубцовой ткани (рекомендуется сочетание криодеструкции и введение триамцинолона (1 раз в 3-4 недели);
- лекопластыри (Мипиформ) и кремы (Дерматикс, Келокот), содержащие силикон;
- появление рубцов может быть связано с образованием трещинок на поверхности корки. В таких случаях на трещинки наносят Куриозин, Солкосерил или актовегин гель тонким слоем.
2. У пациентов со склонностью к появлению гиперпигментации даже поверхностные пилинги в солнечный период противопоказаны.
3. У возрастных пациентов с выраженной пористостью лица наиболее эффективно сузит поры ретиноевый пилинг 15-40%.
4. Для тех, кто делает пилинги дома, не забывать о скорой помощи, если вдруг закончился нейтрализатор: 2 ч.л. соды разводим на 0,5 стакана воды, которые спасут от ожога. Протираем кожные покровы ватным диском, смоченным в этом растворе.
5. Фенол обладает нефротоксическим (токсичен для почек) и кардиотоксическим (вреден для сердца) действием. Фенол в норме вырабатывается в организме человека – из тирозина. Токсическая доза фенола 1 гр вещества на организм 60-70 кг. А если взять среднестатистического человека и засушить его, то можно выделить 1 гр. фенола, что достаточно для выполнения пилинга).
6. Для пациентов с гиперпигментацией без подготовки пилинги делать не рекомендуется, т.к. они усиливают меланогенез. За 7-10 дней до процедуры назначаются отбеливающие кремы для домашнего ухода фирм Дюкрэ (Меласкрин – легкий отбеливающий крем), Лиерак (Эссенция, корректор пигментных пятен и Интенсивная депигментирующая сыворотка), Изиз Фарма (линия Neotone). Для поверхностных пилингов подготовка в течении 10-14 дней. Для срединных пилингов подготовка 25-28 дней. Совмещать нанесение уходовых препаратов с приемом антиоксидантов (Витамины Е, Витамины С).
7. Использование в постпилинговом периоде крема Бепантен или косметического вазелина лучше всего успокоят кожу.
8. Выбор пилинга в большей степени зависит не от типа кожи, а от поставленных задач.
9. В реабилитационном периоде после пилинга применять средства для домашнего ухода с гидрохиноном для отбеливания кожи допускается только после полного восстановление кожи, когда пациента уже ничего не беспокоит: нет покраснений, отека, шелушения, стянутости и сухости кожи. В случае поверхностного пилинга препараты с гидрохиноном можно использовать уже через 2-4 недели. После срединного пилинга – 4-6 недель. После глубокого пилинга – не ранее 6 месяцев после процедуры. Использование препаратов с гидрохиноном в более ранние периоды может привести к появлению пигментных пятен.
10. Чем глубже пилинг, тем меньше необходимо процедур для достижения максимального эстетического результата. Глубокий пилинг требует 1 процедуру для устранения возрастных изменений или 2 процедуры для коррекции рубцов. Для выравнивания рельефа кожи после постакне рубцов может потребоваться 2-3 глубоких пилинга и 3-4 процедуры фракционного омоложения. Срединные пилинги в среднем требуют 5 процедур, а поверхностные 6-10.
11. Чем моложе пациент, тем более легкий пилинг необходим во избежание осложнений.
12. Чем агрессивнее воздействие, тем больше выражен омолаживающий эффект, тем более яркие симптомы реабилитационного периода (отек, покраснение, корочки, шелушение), тем длительнее восстановление (после поверхностного период восстановления занимает 5-7 дней, после срединного 2 недели, а после глубокого эпидермис восстанавливается только к концу 1 месяца. При этом полностью все свои функции кожа восстановит только спустя 3-6 месяцев после процедуры и при этом в течение 5-7 дней пациент «проживает» без кожи на лице).
13. Важно не перестараться. Чем старше пациент, тем больше необходимо времени на полноценное восстановление структуры эпидермиса, и чем глубже проникает пилинг, тем дольше должен быть интервал между процедурами. В противном случае можно истончить эпидермис и усилить сухость, ранимость и истонченность кожи.
14. Правильно подбирая пилинг, строго соблюдая все рекомендации врача-косметолога, мы быстрее добьемся желаемого результата.
15. Не всегда женщины могут обратиться за помощью к инъекциям, а особенно обладательницы низкого болевого порога. Если вы боитесь уколов, прекрасной альтернативой являются пилинги, которые помогут бороться с инволюционными изменениями кожи, морщинами, сухостью кожи, потерей ее упругости и эластичности.
16. Пилинг может быть не только курсовой процедурой, но и одноразовой, если есть в запасе 5-7 дней до предполагаемого события. Тон лица станет ровней, появится сияние и красивый цвет лица, что поможет выглядеть превосходно на важном мероприятие.
Чем старше мы становимся – тем больше наша кожа нуждается в специальных средствах для поддержания молодости и красоты. Химические пилинги подходят женщинам и мужчинам любых возрастов и с любым типом кожи. Снимая верхний, ороговевший слой кожи, пилинги позволяют ей дышать, очищают поры, омолаживают, устраняют пигментацию, выравнивают тон, улучшают цвет лица и качество кожи. Именно поэтому на сегодняшний день у каждой современной женщины пилинг должен являться неотъемлемой частью программ по уходу за кожей.
