Сложная ринопластика: какие носы считаются самыми трудными для хирурга?

Я считаю сложными носы, которые просто очень большие — с ними трудно получить красивый, удовлетворяющий меня эстетический результат. Также к сложным случаям я отношу носы с толстой кожей. Технически ты делаешь все как обычно, но смотришь на результат, и он тебя самого не очень удовлетворяет, а ты ничего не можешь с этим поделать.

И, естественно, сложные случаи — это сильные деформации. Они бывают разные: нос может быть смещен вправо или влево, а может быть еще и наклонен. Не все такие искривления легко корректируются. Если деформация очень сильная, есть большая вероятность, что даже после ринопластики нос на какой-то процент все равно будет смещен от центральной оси.

Сложные первичные случаи — это, на мой взгляд, искривленные носы по оси с тонкой кожей и широкие низкопроекционные носы по азиатскому типу.

Деформации, которые сложно исправить, конечно, бывают. Но хирурги, специализирующиеся на ринопластике, могут решать достаточно сложные задачи. Иногда для этого может потребоваться два и более этапов для восстановления нормальной анатомии и функции. В реконструкции могут использоваться ротационные лоскуты с лица или композитные лоскуты с других донорских участков.

Я бы сказал так: все носы сложные. Легких носов не бывает. Для меня существуют категории: сложные, мега-сложные, гипер-сложные, но точно не легкие.

Особенность в том, что, какую бы диагностику мы ни проводили, мы не можем до конца оценить качество структур. В этом и заключается сложность любой хирургии: мы не можем быть на 100% уверены в своих планах, и они так или иначе корректируются уже во время операции.

Конечно, стоит учитывать, что носы после травм или с врожденными аномалиями развития будут сложнее. Как правило, они требуют реконструктивных методик, а это часто влечет за собой забор дополнительного материала, например, реберного хряща.

В основном сложные первичные носы — это те, у которых в прошлом были либо травмы, либо врожденные деформации, а также сильные посттравматические искривления. Непростыми могут быть и случаи, если в детстве на коже проводились какие-то непонятные вмешательства вроде выжигания или прижигания.

Но все эти деформации возможно исправлять и оперировать. Даже если это рвано-укушенные раны или случаи, когда часть носа отсутствует. Понятно, что одной операции будет мало, но серией из нескольких вмешательств можно достичь очень хорошего результата.

Как правило, чем нос больше, тем он легче для хирурга. И наоборот, чем он меньше — тем сложнее. Самый трудный в техническом плане для меня нос — это типично «русский» тип: низкая спинка и крупный, бульбообразный кончик. С одной стороны, нельзя сильно уменьшать такой кончик из-за толстой кожи. С другой — нужно где-то брать материал для подъема спинки, а это, как правило, реберный хрящ.

Крупные же «кавказские» носы с высокими спинками оперировать гораздо легче.

Существуют ли деформации, которые невозможно исправить? Нет. Любую деформацию можно как минимум улучшить. Но нужно понимать: мы не волшебники, мы работаем с живыми тканями, и всегда есть ограничения. Какая-то часть асимметрии, как правило, остается с пациентом, даже если мы сделали нос значительно лучше.