Я в качестве любого рода трансплантатов использую только собственные хрящи пациента. Чаще всего – перегородочный хрящ. Если его нельзя забрать в связи с опасностью нарушить опору, что чаще бывает при вторичных ринопластиках или посттравматических носах, я использую фрагменты раковины ушного или реберного хряща. Также возможно использование фасциальных трансплантатов (чаще в моей практике это фасция прямой мышцы живота). 

Любой резецированный в процессе операции хрящ может быть использован и как аутотрансплантат. У меня есть хороший пример того, как меняется контур спинки только за счёт установки цельного трансплантата в область корня носа. Операция в это случае была максимально сохранной в связи с тем, что я не точил и не ломал костное основание: трансплантат + ротация кончика носа.

Я сталкивался с воспалением мелкоизмельченного трансплантата. С чем оно было связано, предположить не могу. Возможно, с иммунной системой пациентки. Также наблюдал полное и частичное рассасывание именно мелкоизмельченного трансплантата спустя год (связываю это с сильным измельчением последнего, что, к сожалению, очень хочется сделать при тонкой коже у пациента).

Импланты (MedPor/Supor) в практике не использую, так как нет пациентов с недостатком собственного материала. Давать какие-либо комментарии по поводу частоты их инфицирования или смещения также не могу.

Любые синтетические чужеродные материалы (нити, импланты и прочее) плохо уживаются с мягкими тканями носа. Часто они становятся причиной воспаления и/или нагноения с тяжелыми последствиями. Поэтому я крайне не рекомендую их использование в области носа, считаю, что данные методики являются уже устаревшими на сегодняшний день.

Наиболее предпочтительными для применения в ринопластике являются аутотрансплантаты, иными словами, это «свои» ткани пациента, перемещенные в область носа из другой области головы или тела. Это могут быть хрящи (перегородочный, ушной или реберный) или фасция (височная или абдоминальная). К каждому аутотрансплантату имеются свои показания и методы их трансплантации. При четком и компетентном подходе риски сведены к минимуму, а результаты стабильные и эстетически привлекательные.

Хрящевые трансплантаты (как правило, это небольшие фрагменты) из перегородки носа я в своей практике использую чаще всего. Современные технологии в эстетической ринопластике подразумевают сохранение важных анатомических структур, и, соответственно, в последующем требуется меньшее количество трансплантатов для их восстановления. Поэтому в большинстве случаев достаточно их небольшого количества. 

В случае, когда необходимо больше хряща, чем можно взять из перегородки носа, используется реберный хрящ. У женщин мы стараемся расположить шов в подгрудной складке для меньшей видимости следов от операционного вмешательства. 

Также хорошим материалом для применения в ринопластике является фасция (височная или абдоминальная), которая представляет собой соединительнотканную оболочку, покрывающую мышцу. Фасция мягкая и эластичная, мы можем придать ей необходимую форму и размер, а также фиксировать ее именно там, где нужно, без риска ее смещения и потери формы. Именно данный способ, на мой взгляд, является наиболее предпочтительным в случаях, когда необходимо увеличивать проекцию (высоту) спинки носа при азиатской или вторичной ринопластике.

Имплантат – это инородное тело. Чаще всего, пластмассовые структуры. Например, силикон или модный сейчас гранулированный полиэтилен (медпор, супор, микропор). За счёт того, что этот материал гранулированный, пористый, в него хорошо врастает соединительная ткань, сосуды, нервы. Но это инородный материал, и если на его поверхность попадают микробы, то с высокой вероятностью происходит развитие плёночных колоний. В этом случае имплант обязательно придётся доставать. Я ни разу не видел, чтобы импланты в подобных случаях «выживали».

Силиконовые имплантаты тоже бывают разные. Чаще всего гладкие, но есть и перфорированные. Перфорированные прорастают соединительной тканью, их достаточно сложно вынимать, они вызывают изменения подлежащей костной ткани и пролежни. Если силиконовые имплантаты хорошо покрыты соединительнотканным компонентом, они могут «жить» достаточно долго, но ситуация с ними напоминает состояние «пороховой бочки»: когда-нибудь точно взорвется, к сожалению. Если имплантат стоит уже долго, это не означает, что он гарантированно будет стоять всю оставшуюся жизнь.

Аутотрансплантаты – это живые ткани самого человека, которые достаются с одного места и переносятся в другое. Когда мы говорим про нос, это, в основном, хрящевые трансплантаты: это хрящи либо перегородки, либо ушной раковины, либо ребра. Они переносятся из своего первоначального положения туда, где они требуются – для реконструкции переднего, верхнего отдела перегородки, тубулярного отдела носа, для закрытия дефектов костных структур.

Хрящ получает питание за счёт диффузии из окружающей тканевой жидкости и у него нет необходимости врастания сосудов, в отличии от костных тканей, которые должны быть обязательно васкуляризированы. Поэтому хрящи могут с одинаковым успехом жить на руке, носу, в животе, на голове. Это если мы говорим о трансплантатах небольшого размера. Если говорить о крупных рёберных хрящах, то они требуют врастания сосудов. Так что если в носу имеются большие фрагменты рёбер, то они будут недополучать питание и постепенно разрушаться, деформироваться и приводить к появлению вторичной деформации.

Небольшие пластинчатые или мелкоизмельчённые трансплантаты могут чувствовать себя достаточно неплохо: формируется подобие рубцово-хрящевого конгломерата, который достаточно васкуляризирован, обладает достойной прочностью, плотностью, эластичностью. Такой трансплантат может существовать длительный период времени. Я наблюдаю за своими пациентами уже более 20 лет и все трансплантаты, которые пережили период 6-8 месяцев, уже никуда не деваются.

Если трансплантаты начинают рассасываться, то обычно это происходит через 1,5-2 месяца после ринопластики. В большинстве случаев этот процесс инициирует материал, в который завёрнут мелкоизмельчённый хрящевой трансплантат. Он изначально используется для остановки кровотечения паренхиматозных органов. Когда мы заворачиваем в эту «тряпочку» мелкоизмельчённый хрящевой трансплантат, у пациентов, особенно молодых, появляется достаточно яркая реакция на инородное тело. И начинается воспалительный процесс, в котором растворяется не только сам материал, но и всё, что в нём находится.

В некоторых случаях бывает инфицирование трансплантанта, и он может полностью раствориться. Это неприятно, но можно выполнить операцию повторно. Тогда уже не потребуется широкая отслойка – можно сделать небольшую тоннельную отслойку и взять мелкоизмельчённые трансплантаты: они набираются в шприц и вводятся под давлением, заполняя пространство, которое мы сформировали. Не требуется использование вышеупомянутого материала – окружающие ткани сами формируют футляр для хрящевого трансплантата.

Например, на снимках гистологического исследования мелкоизмельчённого трансплантата можно увидеть, что хрящи прекрасно себя чувствуют, вокруг них имеется соединительная ткань, богатая сосудами. И если этот трансплантат лежит на твёрдых структурах, то, в конечном итоге, при заживлении он обуславливает стойкость спинки носа, сопоставимую с костной. Целиковые хрящи, которые используются для выдвижения переднего отдела перегородки (аутоспредер графты, спредер графты) стоят сшитые вместе с перегородкой, покрытые хорошо кровоснабжаемой слизистой оболочкой. Они не разрушаются, с ними ничего не происходит.

Была пациентка, которую мне пришлось оперировать спустя 18 лет. Я исследовал состояние хрящевого трансплантата: он ничем не отличался от другого хряща, который мы только что забрали. В отличие от имплантов, которые отделяются достаточно толстой капсулой и в дальнейшем, при сокращении капсулы и трении, этот имплант может сместиться, сломаться, прорезаться через слизистую оболочку и торчать сквозь кожу, а также иметь неприятный запах. В таких случаях приходиться эту конструкцию доставать, а если материал пористый, доставать его тяжело. Я много оперировал пациентов из Китая, где часто силиконовыми имплантатами увеличивали проекцию спинки носа. Их нередко пришивают к окружающим тканям и, несмотря на то, что они шевелятся, вытянуть их тяжело. Такие имплантаты воспаляются часто и на разных сроках: год, два, десять.

Я чаще всего использую ушные и рёберные трансплантаты – в зависимости от того, какой дефект имеется. Для арочных структур я беру ушной хрящ. Если у меня остались какие-то фрагменты латеральных ножек крыльных хрящей, тогда я их использую для арочного отдела, а оставшуюся часть латеральных ножек восполняю чаще всего за счёт рёберного хряща, так как из него можно вырезать тонкую, прочную пластинку, которая будет обеспечивать хорошую опорность ткани (в отличии от ушного, так как он мягкий, толстый и легко крошится).