Ринопластика и возраст: опустится ли кончик носа и какие есть ограничения?

Да, это так. Неоперированный нос опускается ровно по той же причине, что и любые другие мягкие ткани лица: со временем теряется эластичность кожи и хрящей. И нос, которому уже была сделана ринопластика, точно так же с годами будет потихоньку опускаться.

В каком возрасте придется отказать? Сложно сказать. Я отказывал и в 80 лет, и в 70 с лишним, но при этом оперировал пациентку в 68. Все зависит не от паспорта, а от качества тканей и объема вмешательства. Логика простая: если нужно сильно уменьшить нос, возрастной кожный чехол просто не сможет сократиться так, как у молодого человека. Если же требуется небольшая коррекция, ее можно сделать.

Мой самый молодой пациент — 16 лет. Но это была ринопластика по медицинским показаниям после сильной деформации. Нашей задачей было не изменить эстетику, а просто вернуть нос в естественное положение, так как парню было очень тяжело жить с сильным искривлением.

Неоперированный нос действительно может опускаться с возрастом. Однако после операции мягкие ткани плотнее прилегают к костно-хрящевой структуре и менее подвержены гравитационным изменениям. Плюс мы дополнительно укрепляем кончик носа — ставим специальную опору для хрящей и фиксируем его к перегородке. Поэтому результат стабильный с течением времени, и необходимости в повторной операции уже нет.

Возрастным пациентам мы отказываем после 65 лет, поскольку в этом возрасте, как правило, уже имеются противопоказания к проведению общей анестезии, и риски для здоровья достаточно высоки.

Одной из моих самых молодых пациенток была девушка 16 лет. У нее было сильное нарушение носового дыхания и искривление носа, поэтому по медицинским показаниям была проведена операция. При наличии искривления перегородки и нарушения дыхания мы можем оперировать несовершеннолетних пациентов.

Да, кончик носа с возрастом опускается. Это происходит из-за двух факторов: во-первых, из-за гравитации, а во-вторых, из-за того, что качество самих тканей (связок, кожи, хрящей) со временем меняется не в лучшую сторону.

Если же мы говорим о ринопластике, то одна из наших целей — долгосрочный и предсказуемый результат. Поэтому я использую методики, которые позволяют укрепить кончик носа так, чтобы в дальнейшем он не опускался. Это возможно, и мы этим занимаемся. Мы хотим сделать нос один раз и навсегда.

Возрастные ограничения есть. Нижняя граница — 18 лет, так как к этому возрасту костно-лицевой скелет, как правило, уже окончательно развит. Верхней границы как таковой нет. Единственным ограничением является общее состояние здоровья: с возрастом у пациентов появляются хронические заболевания, которые физически не позволяют с минимальными рисками взять их на операцию.

Кончик неоперированного носа опускается, потому что ткани ослабевают, а коллагена становится меньше. А что будет с оперированным носом? Это зависит от техники. Есть методики, где кончик носа жестко фиксируется, и есть, где он остается более подвижным.

Там, где кончик носа зафиксирован жестко, он не опустится никогда. Это и преимущество, и минус такой техники. А у пациентов, где кончик не фиксировался, а результат планировался с расчетом на рубцевание, он с возрастом будет немного опускаться.

В моей практике я жестко фиксирую кончик только при вторичных или сложных реконструктивных операциях. Если такой необходимости нет, я предпочитаю оставлять его более подвижным — это выглядит естественнее. Да, он может опуститься, но речь идет о десятых долях миллиметра.

Нижняя возрастная граница — 18 лет. Но есть поправка: некоторым пациентам можно делать операцию и раньше, если есть строгие медицинские показания — например, посттравматические деформации, которые мешают нормальному развитию. Но этим должны заниматься детские ЛОР-хирурги совместно с пластическими.

Да, кончик носа с возрастом опускается у всех. Будет ли он опускаться после операции, зависит от техники стабилизации. При сохраняющей ринопластике нет плотной фиксации кончика, поэтому вероятность его опущения с возрастом выше. При структурной ринопластике, наоборот, мы жестко задаем кончику его положение, и вероятность опущения очень мала.

Возраст сам по себе не является ограничением. Я думаю, операцию можно делать в любом возрасте, если пациент соматически здоров, то есть у него нет хронических заболеваний, которые могли бы стать препятствием.

Мой самый молодой пациент — девочка 12 лет, которую я оперировал по строгим медицинским показаниям: после ранее проведенной септопластики у нее возникла седловидная деформация и проблемы с дыханием. Как правило, пациентов до 18 лет я оперирую только при наличии таких серьезных функциональных нарушений. Если же речь идет о чисто эстетической ринопластике, я рекомендую делать ее девочкам не ранее 16-18 лет.