Открытая или закрытая, сохраняющая или структурная: гид по методам ринопластики

Я считаю, что пациенты сегодня слишком много пытаются разбираться. Порой они настолько начитаны, что это мешает им принять взвешенное решение. Самое важное — доверять своему хирургу и на консультации обсуждать, что и как делать.

В двух словах: открытая и закрытая ринопластика отличаются разрезом на колумелле. При открытой он есть, при закрытой — нет, а значит, нет и шрама. Но нужно понимать, что даже при открытом доступе рубец настолько маленький, что практически не виден. При этом у закрытой ринопластики есть свои минусы: она в любом случае уменьшает видимость для хирурга, и бывают случаи, когда приходится переходить на открытую прямо во время операции, потому что иначе невозможно выполнить задачу.

Что касается структурной и сохраняющей техник — это очень долгий разговор. Глобально, при сохраняющей ринопластике не повреждается сама спинка носа. Чтобы убрать горбинку, мы убираем нижние отделы костей, а верх спинки просто «просаживается» вниз. При структурной ринопластике, наоборот, мы физически убираем горбинку сверху. Выбор зависит от множества нюансов: формы носа, вида горбинки, глубины корня. Эту информацию даже не всем нужно знать — хирург видит это и на основе своего опыта принимает решение.

Если говорить о моих предпочтениях, то мне как хирургу больше нравится открытая ринопластика, потому что визуализация намного лучше. И хотя сохраняющая техника позволяет пациенту восстановиться быстрее, я считаю, что именно открытая структурная методика дает гораздо более стабильный и предсказуемый результат.

Я бы рекомендовала выбирать не способ операции (открытая или закрытая, сохраняющая или структурная), а именно хирурга по его работам до и после, по отзывам, по общению. А уже выбор методики доверить доктору, который основывается на свой опыт и видение оптимального результата, исходя из конкретно ваших исходных анатомических данных.

Если я считаю, что пациенту не нужна операция или нужна, но определенного объема – я обязательно об этом скажу пациенту и поясню, почему я так считаю. Никогда не сделаю пациенту некрасивый или неестественный нос, даже если сам пациент об этом попросит.

Я и за открытую, и за закрытую ринопластику. Профессионалы в своей области используют все возможные доступы, хотя, конечно, у каждого специалиста будет свой «любимчик». Но важно понимать: ни один из них не является гарантией крутого конечного результата. Это всего лишь инструмент, который хирург выбирает самостоятельно под каждый конкретный случай, используя свои любимые приемы.

То же самое касается и техник — сохраняющей и структурной. В своей практике я использую обе методики или их комбинацию, так называемую гибридную ринопластику. Нельзя выбирать что-то одно. Это все крутые методики для получения крутых результатов, и всегда нужна их комбинация, подобранная под цели операции и исходные данные пациента.

Пациенту же нужно просто довериться специалисту. Врач самостоятельно определит, что и как использовать, потому что важен именно конечный результат.

Это мой самый любимый вопрос! Давайте разберемся в терминах.

• Открытая/закрытая — это хирургический доступ. Если есть разрез на колумелле — это открытая ринопластика, если нет — закрытая.
• Сохраняющая/структурная — это техника работы со спинкой носа. Структурная — это когда костная и хрящевая части разбираются, а затем заново сшиваются и укрепляются. Сохраняющая — наоборот, когда структуры не разбираются, а небольшая горбинка опускается внутрь носа.

Так как же разобраться пациенту? Мой ответ — приходить на консультацию и не ориентироваться на слова. Я оперирую всеми методами, и моя статистика по ним от месяца к месяцу скачет — у меня нет какой-то одной привязки. Я за то, чтобы получить хороший результат, который устроит моего пациента, а это можно понять только на консультации.

Приведу пример: у меня было такое, что я шел на операцию, планируя сделать закрытую сохраняющую ринопластику. Но когда уже в процессе отслоил ткани, то понял, что для лучшего результата нужно перейти в открытую структурную.

Поэтому пациенту точно не нужно на это ориентироваться. Его задача — прийти на консультацию и показать, какие носы ему нравятся. А уже дальше хирург будет обсуждать все нюансы и тонкости, чтобы понять, какая техника подойдет в вашей конкретной ситуации.

Я не отвечу однозначно, но отвечу четко: любой хирург, достигший мастерства в ринопластике, не сможет сказать: «Вот сейчас я делаю структурную, а сейчас — сохраняющую». Он всегда использует разные приемы. Каждая ринопластика — это пазл, который мы складываем из разных техник. Нет похожих носов, они все собираются по кирпичикам из элементов сохраняющей и структурной ринопластики. В своей практике я никогда не применяю одну изолированную технику, а всегда адаптирую все свои знания под конкретную анатомическую ситуацию.

Пациенту не нужно в этом разбираться. Его задача — выбрать хирурга. Во-первых, по человеческим качествам: он должен нравиться вам при общении и вызывать доверие своим ответственным подходом. Во-вторых, и это главное, — по результатам. Должны нравиться не один-два носа, а большинство его работ. Вот на что должен ориентироваться пациент.

Что касается выбора между открытым и закрытым доступом — разницы для пациента абсолютно никакой нет, реабилитация одинаковая. Если хирург знает, что он делает, он даст хороший результат. Поэтому вникать во все эти технические нюансы пациенту совершенно не нужно.