МЕТОДИКА: проведение открытой ринопластики (Гришкян Давид Рубенович)

МЕТОДИКА: проведение открытой ринопластики (Гришкян Давид Рубенович) (обновлено 26.10.2011)

Пластический хирург Гришкян Давид Рубенович готовится к выполнению открытой ринопластики. Основные преимущества открытого способа пластики носа: лучший обзор, больше возможностей для моделирования, использования хрящевых и фасциальных трансплантатов, а также имплантатов.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  



Пациентка на операционном столе. Выполнена разметка. Сделан наркоз. Задача: укоротить нос, поднять кончик носа, удалить горбинку.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  


Перед началом операции производиться обезболивание раствором лидокаина. Используется объем не более 6-8 мл, так как при этом количестве раствора не происходит изменений контуров носа, что особенно важно при операциях на кончике носа. Раствор вводиться в определённую область с целью блокирования основных сосудов, питающих нос. Также производится инфильтрация в области спинки носа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

  
Разрез располагается чуть ниже середины колумеллы. При этом учитывается, какой вид коррекции носа проводится. Для проведения разреза используются специальные микрохирургические ножницы.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  


Очень важно при проведении разреза не повредить подлежащие ткани и выйти на хрящи носа (медиальные ножки крыльных хрящей).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

 
При корректном рассечение слоев ткани хрящи хорошо видны, рана сухая и можно провести анализ деформации кончика носа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.   


У данной пациентки выраженная гипертрофия краниальных частей латеральных хрящей, что дает крупный, округлый, бесформенный кончик носа. Наша задача: удалить избытки хряща (у данной пациентки избыток большой, около 5 мм). При этом необходимо помнить, что латеральные ножки крыльных хрящей входят в систему носового клапана и если убрать их слишком много, то могут появиться проблемы с дыханием - "клапанный" эффект (когда крылья носа во время вдоха втягиваются внутрь). В среднем, ширина латеральных ножек не должна быть меньше 6 мм.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  


Иссечение избытков крыльных хрящей.


Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.   


Итак, произведено первичное моделирование кончика носа, далее переходим к работе с перегородкой. Необходимо укоротить каудальную (нижнюю) часть перегородки носа и резецировать хрящевые ее части, с целью удаления хрящевой части горбинки носа.
Также у пациента было затруднено носовое дыхание, искривлена перегородка носа. Проводиться работа с перегородкой носа с целью восстановления дыхания.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  


Произведен забор хрящей для формирования кончика носа.


Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  


Смоделированы хрящевые аутотрансплантанты. Устанавливаем стропилы для укрепления латеральных ножек крыльных хрящей (аутотрансплантат, расположенный рядом с цифрой 6). Это удлинит кончика носа, создаст правильный носо-губный угол 100-110 градусов, то есть произойдет ротация кончика носа и в дальнейшем он не будет опускаться. Аутотрансплантат для формирования кончика носа (5) предназначен для создания плавного перехода от кончика носа к его спинке. Аутотрансплантат для формирования куполов латеральных крыльных хрящей (3) будет установлен на кончик носа для того, чтобы после операции были видны "определяющие" точки носа.

* Определяющие точки - это светлые точки на кончике носа, которые видны при прямом попадании света на кончик носа. Они же являются наиболее выступающими частями куполов крыльных хрящей. Тем самым, нос будет казаться естественным, а не округлой формы, как часто бывает после операции.

* Хрящ, находящийся около цифры 2, изначально планировался как альтернатива хрящу, расположенному напротив цифры 3. Использован не был.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  
 

Удаление костной части горбинки спинки носа при помощи инструмента остеотом. 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  


После работы с перегородкой носа преступаем к окончательному моделированию кончика носа.
Резецируем (иссекаем) небольшую полоску латеральных ножек крыльных хрящей, около 2-3 мм. Эта манипуляция немного укоротит кончик носа и поднимет его.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  
 

Ушиваем купола латеральных крыльных хрящей - это позволит заострить кончик носа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  
 

Устанавливаем стропилы для укрепления медиальных ножек крыльных хрящей. Формирование колумеллы дополнительным хрящом.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  


Видно, что произведено укорочение латеральных ножек - кончик носа укорочен. Латеральные ножки крыльных хрящей укреплены и дополнительно смоделирована колумелла. Устанавливаем имплантат на кончик носа, который придаст ему естественную форму и поможет его ротировать (поднять).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  


Латеральная (боковая) остеотомия носа микроинструментами. Ее цель - сужение спинки носа.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  


Окончательный вид кончика носа. Произведено укорочение медиальных ножек - видно, что кончик носа укорочен, поднят, убран его объем, удалена горбинка. Укреплены латеральные ножки крыльных хрящей и дополнительно смоделирована колумелла. Установлены хрящи для формирования кончика носа. 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  


Хрящи, удаленные во время ринопластики.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  
  

Результат открытой ринопластики, проведенной пластическим хирургом Гришкяном Давидом Рубеновичем.
 
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  


2 комментария

Sasha92 [19 Мар 2012]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Красивый нос получился.

Ещё бы фото в фас!
Красивый нос получился. Ещё бы фото в фас!

Северная [18 Апр 2016]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Неплохо

Не знаю, по мне здесь кончик не поднят, широкенький... ( пожелание пациентки? Или опять: пациентам не дают слово вставить, что они хотят, и в итоге делают, как легче и удобней врачу).Да. Фаса нет, жалко.
И нет отзывов пациентки...Может, это и правда, что она хотела?
Неплохо Не знаю, по мне здесь кончик не поднят, широкенький... ( пожелание пациентки? Или опять: пациентам не дают слово вставить, что они хотят, и в итоге делают, как легче и удобней врачу).Да. Фаса нет, жалко. И нет отзывов пациентки...Может, это и правда, что она хотела?

Возврат к списку

Продолжая пользование данным сайтом, я выражаю свое согласие Администрации сайта на использование и обработку файлов cookies. С Политикой конфиденциальности ознакомлен.