Реэндопротезирование в два этапа: история пациентки. Как инфекция "съела" мышцу.
Мы часто на форуме обсуждаем косяки и осложнения после маммопластики. Какие жалобы чаще всего встречаются?
Вот рейтинг основных проблем:
- Недовольство эстетикой, асимметрией, размером, послеоперационные расхождения стыков рубца, плохое рубцевание
- Осложнения: смещение импланта вверх или вниз (боттоминг-аут), капсулярная контрактура
- Осложнения: серома
- Разрыв импланта
- Осложнение: некроз
Почему бывают повторные операции?
Вторичные (все те, что после первой) операции происходят по разным причинам. Они бывают разной сложности: понятные для профессионального хирурга (не хочу использовать слово "легкие"), сложные и реконструктивные.
Пластический хирург Мария Андреевна Ушмаева любит и не боится сложных случаев. Про один из таких она рассказывает и показывает свою работу с момента, когда к ней обратилась пациентка с проблемами после двух операций.
Случай достаточно редкий и не стоит в ряду типичных осложнений.
Когда что-то идёт не так: причины осложнений
Конечно, нас всегда интересуют причины – ПОЧЕМУ такое случилось? Хирурги в подобных случаях точных причин с уверенностью не называют, они могут только предполагать. Чтобы случилось нечто серьезное, должна быть или хирургическая ошибка, или совокупность нескольких факторов.
А по сути, нормальные врачи, оперирующие сложные переделки, готовы к любой «встрече» и принимают решения зачастую на операционном столе. В этом их ценность и профессионализм.
История пациентки: четыре операции за 11 лет
"Девушка рост 160, 53 кг, было двое родов до операции.
В 2013-ом году сделала свою первую маммопластику. Ей были установлены анатомические импланты Евросиликон 305 мл через подмышечный доступ.
В 2015-ом вторая операция – замена импланта на идентичный справа, но уже через ареолу в связи с развитием капсулярной контрактуры.
В 2024 пациентка попадает ко мне с капсулярной контрактурой уже слева.
Видео перед операцией
За это время грудь стала более асимметричной, и мы принимаем решение о реэндопротезировании с якорной подтяжкой.
Во время операции столкнулись не только с капсулярной контрактурой, но и с практически инволюционировавшей большой грудной мышцей (на видео).
Что значит инволюция мышцы?
- Обычно мышца, покрывающая имплант, просто истончается (атрофируется) у всех. В данном случае мышца, покрывающая имплант, «растворилась» (лизировалась) участками, такого я никогда раньше не видела.
На фото «съеденная» мышца
Тактика лечения: почему понадобилось два этапа
В связи с риском протрузии импланта из-за дефицита тканей принято решение сохранить мышцу, но установить импланты на одном уровне не представлялось возможным из-за ее ригидности.
РИГИДНОСТЬ в данном случае – неспособность этой мышцы растягиваться, она хрупкая и неэластичная.
То есть чтобы имплант не вывалился из-под кожи из-за малого количества покровных тканей, доктор поставила его под оставшуюся уже грудную мышцу с дефектами на 6 месяцев.
Так выглядит протрузия импланта
Толщина капсулы
Что показало исследование тканей?
В гистологическом заключении признаки хронического реактивного воспаления. Из чего мы можем предположить, что именно инфекционный агент во время первой операции стал причиной частичного растворения мышцы (слева).
Заключение гистологии
После первого этапа операции у Ушмаевой Марии: асимметрия складок, деформация левой молочной железы
Финальный этап: коррекция через полгода
В 2024 (примерно через полгода) выполнен второй этап: коррекция складки слева с применением рассечения мышцы по меридиану вместе с капсулой (вернее того, что от нее осталось). Это позволило установить импланты на одном уровне.
Цель не напугать пациента редко встречающимся осложнением, а показать, что для достижения максимального эстетического результата требуется не один этап, что продиктовано выбором наиболее безопасной тактики для пациента."
1 мес после заключительного этапа операции
