Осложнения и долговечность грудных имплантов MOTIVA с нанотекстурой: мнения хирургов.

Вопросы:

1. ❓ На Мотиву нет достаточной статистики (по мнению пациентов и некоторых хирургов), но с 2018 года замены происходят только по причине неудовлетворительного результата (смещения, растягивания тканей и т.д.), а не по причине контрактуры или серомы. Как думаете, это действительно свойства их нанотекстуры?
2. ❓ Ваше мнение насчет замены Мотивы как медицинского девайса - если нет контрактуры и разрыва, пропотевания оболочки, надо ли менять их?

Древецкий Александр Петрович (г. Санкт-Петербург, клиника "A3BEAUTE")

1. Мои пациенты и посетители сайта задают много вопросов по поводу имплантов «Motiva» - действительно ли они такие чудесные? Скажу честно, в момент их выхода на наш рынок я был очарован их мягкостью, шелковистой текстурой и обещаниями дистрибьюторов и, так называемых, хирургов-консультантов о волшебных свойствах Motiva.

Действительно, с 1994 года я мечтал об имплантах, которые не дают капсульной контрактуры. И вот, казалось, исполнение мечты уже так близко...

Но, как сказал М. Булгаков устами Воланда - «Бойтесь своих желаний, они имеют свойство сбываться».

Про контрактуру я, действительно, практически забыл. Но обнаружил другое свойство, о котором многие умалчивали.

Отсутствие прочной капсулы сыграло плохую шутку - я стал наблюдать пациенток, у которых имплант как тараном разбивал свой карман и мигрировал в соседние области.

Приходит такая пациентка на осмотр, обнажит грудь - красота красивая! А потом говорит: «Доктор, меня вид лежа не устраивает». Прошу, ложитесь на кушетку. А лежа импланты, как дети с горки, вжик, и на боках. А грудь ровная, как стол.

Очень неприятная картина. Приходилось проводить коррекцию, уменьшать и укреплять карман, вплоть до использования специальных «заплаток».

То есть, эти импланты показаны пациенткам с прочными, упругими тканями, и во время операции нужно оставлять естественные препятствия для ограничения подвижности импланта, а при отсутствии таковых - создавать их.

А с контрактурой мы и без этих имплантов научились бороться, так что в последние годы я очень редко их использую.

По поводу разрывов - моя статистика еще очень скудна, мне трудно что-то сказать по этому поводу. Подождем, они всего 7 лет на российском рынке.

2. Нужно ли их менять - как любой имплант за ними нужно следить. Пока не будет предпосылок к разрыву о замене можно не думать.

Серозудинов Кирилл Валерьевич (г. Москва, клиника "Основа", г. Кемерово, клиника "Алеста")

1. Имеется достаточная статистика по использованию имплантов Motiva. Они используются с 2010 года, в настоящее время они максимально исследованы и являются одними из трех марок имплантов, одобренных FDA. По результатам объемных исследований риск имплант-ассоциированных осложнений (контрактура, серома, инфекции и прочих) менее 0,1%.

Секрета в нанотекстуре нет, взаимодействие организм-нанотекстура максимально изучено и есть теоретическое обоснование отсутствия реакции организма на эти импланты как на инородное тело. Желающие могут посетить сайт производителя и ознакомиться с необходимыми ссылками на статьи.

2. Независимо от марки импланта, если нет медицинских (контрактура, разрыв, серома/инфекция) или эстетических (птоз/асимметрия и прочее) показаний к операции, ни один имплант не требует замены просто так.

Арамян Левон Ашотович (г. Москва, клиника "Основа", г. Ереван, "Wigmore Clinic")

1. На Мотиву есть более чем достаточная статистика с сертификацией европейской, азиатской и, в данный момент, насколько мне известно, они на финальном этапе сертификации FDA. Я в своей практике ни разу не сталкивался с контрактурой или серомой.

Но, безусловно, сталкивался с различного вида мальпозициями (смещениями импланта).

Считаю, что нанотекстура действительно очень специфическая, и да, она значительно снижает вероятность развития Капсулярной Контрактуры. Но также этот фактор может приводить к смещениям имплантов.

2. Ни один имплантат не имеет срока замены. Если внешне все хорошо, нет разрывов и иных проблем - менять их по истечении определенного срока НЕ НУЖНО!

Кондратьев Денис Геннадьевич (г. Москва, клиника "Only You")

1. С точки зрения осложнений, точнее их отсутствия, это действительно несказанный плюс. Но с точки зрения проблем в эстетической части, этот большой жирный минус, перевешивающий, на мой взгляд, все плюсы, которые дает Motiva. Нестабильность имплантов главная их проблема для меня как для хирурга, является первоочередной, потому что риск получить капсулярную контрактуру на микротекстуре или получить какие-то проблемы, связанные с имплантами, гораздо ниже, чем получить нестабильность на имплантах Motiva.

Ты можешь выполнить прекрасную работу, сделать гениальную переделку или здорово сделать подтяжку желез, но пациентка приходит через полгода, 8 месяцев, ты видишь, грудь меняется и меняется именно за счет того, что Motiva имеет достаточно тонкую тянущуюся капсулу, в результате чего импланты сдвигаются, происходит мальпозиция, латеропозиция, что в конечном итоге приводит к реоперациям и коррекциям.

Конечно же, это нельзя назвать однозначно удовлетворительным результатом. И для меня, этот жирный минус, является поводом ставить эти импланты крайне-крайне выборочно.

2. Я вообще не являюсь сторонником замены имплантов, которые прекрасно стоят, у которых нет осложнений, и на которых грудь эстетически выглядит хорошо и удовлетворяет полностью пациентку.

Если этих проблем нет, пациентка может ходить 10, 15 и более лет, и нет показаний к замене имплантов.

Это относится как к Motiva, так и к другим фирмам.

За исключением ряда ограниченных фирм, мы не будем их называть, но тем не менее.

Поэтому, если нет вышеперечисленных проблем, то зачем менять эти импланты?

Опять же, если есть какая-то эстетическая проблема, мальпозиция, латеропозиция, Bottoming out, Double bubble, конечно, тогда эти импланты нужно поменять.

Но если этого нет, то какими могут быть причины? Имплант как медицинский девайс действительно может разорваться через 10-15 лет, а может через 3 года разорваться, но это вероятность не повод менять импланты каждые три года.

Даштоян Георгий Эдуардович (г. Москва, клиника "Жуковка")

1. Действительно, я в своей практике заметил, когда мы оперируем пациентов с предварительно установленными имплантами Мотива, то капсула на этих имплантах довольно сильно отличается от капсулы на имплантах других производителей.

Она более мягкая.

Ощущение такое, что эти импланты вызывают гораздо меньший иммунный ответ. Капсула, которая формируется, я бы сказал, биологически биосовместимая, и связано это и с текстурой (которую можно назвать гладкой), и, возможно, с самим силиконом.

Если сравнивать с другими имплантами: например, на Mentor тоже капсула неплохая, но она в любом случае плотнее чем на Мотиве. Не говоря уже об имплантах других производителей, капсула которых часто очень бывает плотной (если в крайности переходить... на Allergan совсем нехорошая капсула, остальные импланты не берусь обсуждать, но с Мотивой не сравнить).

Если говорить о плюсах и минусах, о смещении, то на сегодняшний день я использую импланты Мотива и предупреждаю пациентов, что действительно есть вопросы в плане миграции и избыточной растяжимости тканей.

Для меня вопросы мягкости и повышенной биосовместимости встают на первый план, чем возможность какой-то незначительной коррекции с точки зрения дополнительной фиксации импланта или укрепления складки и так далее. То есть для меня вопрос возможной коррекции менее значимый, чем качество и ощущение для пациента именно в плане мягкости, в плане того, что эти импланты не дают чувства артифициальности, как будто в тебя что-то установили.

2. Что касается необходимости замены, я думаю, сложно сказать сейчас, без отсутствия 15-20-летнего опыта, но ввиду того, что действительно биосовместимость лучше, прослужить эти импланты потенциально должны дольше, чем те, которые вызывают большую реакцию. Но при этом я далек от мысли, что есть в плане девайсов что-то перманентное -- то, что вы можете поставить и всю жизнь с этим ходить. Нет, скорее всего, будет какая-то биодеградация в плане потери плотности импланта.

Не знаю, как насчет капсулы, тоже надо смотреть, будет ли она разрываться или нет. Но то, что они должны, ввиду своих первичных качеств, которые мы уже сегодня видим и понимаем, прослужить дольше, думаю, что так и должно быть.