Серома после пластической операции: причины и лечение | Джимиев Мулдар
Серома после пластической операции: причины и лечение | Джимиев Мулдар (обновлено 20.01.2025)
Серома. Типичное осложнение после пластической операции или быть не должно?
На форуме в разделах по телу, обсуждая операции и раннюю реабилитацию, мы часто сталкиваемся с тем, что пациентки жалуются на скопление серозной жидкости и регулярно в первый месяц посещают своего хирурга для ее пункции.
У меня состоялась интересная беседа с прекрасным пластическим хирургом из Санкт-Петербурга Мулдаром Джимиевым. И выяснилось, что есть разница в подходе к такому явлению как послеоперационная серома. Многие московские хирурги спокойно говорят, что серома – нормальное и ожидаемое явление. Если ее больше нормы, естественно борются с ней и лечат.
Но отношение доктора Мулдара Джимиева отличалось от привычного мне подхода, и захотелось об этом написать подробнее.
❓ Эстетика = серома?
Безусловно, начать нужно с того, что же такое серома и почему она скапливается.
Серома – это скопление серозной (лимфатической) жидкости в образовавшейся полости между отслоенными во время операции тканями.
Особенно часто она образуется после больших операций, например, при увеличении груди с якорной подтяжкой, абдоминопластики с липосакцией, бодилифтинга или после объемной липосакции.
Причины серомы всегда обусловлены проведенным хирургическим вмешательством и связанным с этим травмированием мягкотканных структур.
Обычно серома рассасывается сама по себе за несколько недель, но только если ее объем не более 50-70 мл. Серомы большого объема требует вмешательства лечащего врача, так как без пункции свободная жидкость может доставить достаточно проблем во время реабилитации.
❓ Как пациент может понять, появилась ли у него серома?
Накопление жидкости растягивает кожу и вызывает её выбухание, а это, в свою очередь, вызывает дискомфорт и беспокойство. Как следствие - более долгий период восстановления, более частые визиты к вашему хирургу.
Чтобы предотвратить возникновение серомы, хирургу важно понимать, как и почему она появляется.
По моим наблюдениям, риск возникновения серомы увеличивается, если ИМТ (индекс массы тела) выше 30, предполагается большая травматизация/отслойка тканей и объемная липосакция.
При ИМТ ниже 29 вероятность возникновения скопления свободной жидкости уменьшается, но не исключается.
❓ Чем серома опасна? И как влияет на эстетический результат?
Хотя серома и не является опасной, она может вести к серьёзным осложнениям, таким как длительно заживающие раны, инфекция, свищи, отторжение шовного материала и т.д.
Вовремя диагностированная серома и своевременное лечение являются залогом успеха в решении проблемы.
Следует помнить, что такое осложнение как послеоперационная серома не влияет на конечный эстетический результат операции при условии своевременной диагностики и лечения.
Именно поэтому мои иногородние пациенты часто берут обратные билеты только на 7-10 сутки после операции для более ранней диагностики данного осложнения.
❓ Можно ли предотвратить образование серомы?
Существуют различные методы профилактики образования сером, от хирургических методик до компрессионного белья после операции. В профилактике образования серомы важную роль также играет хирургическая тактика отслойки кожно-жирового лоскута и послойная работа.
Часто хирурги пренебрегают отдельной отслойкой глубокого слоя поверхностной фасции, также называемой фасцией Скарпа.
Это увеличивает вероятность появления свободной жидкости в реабилитационном периоде, так как апоневроз «зачищается до зеркального блеска», т.е. остается без жировой клетчатки.

На фото показан пример отслойки фасции Скарпа и вариант дальнейшего его восстановления для снижения рисков осложнения.
❓ Может ли пациент самостоятельно понять, что у него серома? Какие признаки?
Симптомы серомы могут быть следующими:
- локальная отечность в послеоперационной зоне;
- неприятные ощущения распирания, стянутости;
- чувство переливания жидкости при переходе из горизонтального в вертикальное положение и наоборот, а также при повороте на бок (признак больших сером).
❓ Может ли скопиться серома после двух недель?
Скопление жидкости через две недели и позже также возможно, но такие пациенты редкость в моей практике. Как правило, если проблема есть, то мы обнаруживаем ее на 3-4 перевязке после УЗИ-диагностики.
Если говорить о поздних серомах, то описание их в литературе говорит о том, что возникнуть они могут через 5-6 месяцев после операции и даже позднее. В таком случае нужно связаться со своим врачом, чтобы искать причины и пути решения проблемы вместе, а не предпринимать никаких действий самим.
Что касается иногородних пациентов, то на последней перевязке перед отъездом мы проводим в клинике контрольное УЗИ и отпускаем со всеми рекомендациями.
❓ Ваши рекомендации – что делать, если у пациентки возникли подозрения?
При возникновении подозрений необходимо незамедлительно сообщить о симптомах своему врачу. Иногородним пациентам врач даст рекомендации, с чего начинать и к какому специалисту обратиться. Остальные пациенты приходят на прием к хирургу, не откладывая визит до проявления более тяжелой и серьезной симптоматики.
❓ Нужен совет: алгоритм действий, особенно, если она далеко от врача
Иногородние пациенты направляются хирургом на УЗИ-диагностику для подтверждения предварительного диагноза. К врачу УЗИ следует идти с выпиской от пластического хирурга, или же, если выписка утеряна/отсутствует, сообщить специалисту о ранее выполненной операции и зоне оперативного вмешательства. В заключении ультразвукового исследования должно быть описание места расположения и примерное количество жидкости для дальнейшей оценки объема аспирированной жидкости.
❓ Требуются ли компрессы/лекарства?
Если под компрессом подразумевается компрессионная давящая повязка после пункции, то это обязательно, но согревающие компрессы, разного рода мази, гели, народные средства и лекарственные препараты не рекомендуется применять без консультации с врачом.
❓ Если момент упущен и образовалась капсула серомы? Через сколько она может образоваться?
Иногда хирург может пропустить симптомы скопления свободной жидкости длительное время. По прошествии нескольких месяцев жидкость «ослизняет» стенки полости вокруг себя и начинает формироваться капсула, избавиться от которой можно лишь хирургическим путем.
❓ Ваша примерная статистика по серомам?
Статистику скопления свободной жидкости я не веду из-за небольшого количества случаев.
❓ Как вы ведете своих пациентов, на связи лично или через админа?
Со своими пациентами я на связи 24/7. Перед выпиской я прошу каждого пациента записать мой личный номер телефона и сообщать о любых изменениях в их самочувствии. Администратор также общается с пациентами на каждом этапе, начиная от записи на консультацию, и решает в основном организационные моменты (консультация, дата операции, перевязки, осмотры и т.д.). Я сам отвечаю на любые вопросы медицинского характера, а администратор может лишь передать вам мой ответ.
❓ Сколько носят компрессию?
По моим рекомендациям, все пациенты после абдоминопластики носят компрессионное белье 2 месяца, из которых первый месяц в белье 24/7 (снимать только для похода в душ), а второй месяц надевать бандаж только на ночь.
Ниже представлены несколько примеров работ, выполненных доктором Джимиевым Мулдаром Руслановичем.
Пример №1.
Якорная подтяжка груди без имплантов, полная абдоминопластика с липосакцией, ушиванием диастаза и формированием пупка. Через 4 месяца после операции.





Пример №2.
Классическая абдоминопластика с ушиванием диастаза без липосакции.





Пример №3.
Комплексная операция. Абдоминопластика с липосакцией и ушиванием диастаза (автор - Мулдар Джимиев) плюс увеличение груди имплантами с коррекцией тубулярности (автор - Овсеп Барсегян). Через 4 месяца после операции.





Хотите поделиться опытом, оставить комментарий или задать вопрос по статье? Присоединяйтесь к обсуждению на нашем форуме!
0 комментария