Эндоскопическое ушивание диастаза VS абдоминопластика или бодилифт: какую операцию выбрать?
Знаете, о чём почти никто не думает, собираясь на пластику живота? О том, что происходит внутри. Грыжи, диастаз, рубцы после предыдущих операций — всё это влияет на результат, но часто остаётся «за кадром». Вы идёте за красивой талией, а в итоге решаете вопросы, о которых даже не подозревали: как будет выглядеть пупок и будет ли он вообще?
В этом материале пластический хирург Василий Евгеньевич Никитин рассказывает о том, что другие специалисты не всегда готовы обсуждать открыто. Он умеет делать то, что почти никто в пластической хирургии не делает — лапароскопическую абдоминопластику. И говорит вещи, которые важно знать каждой пациентке.
Полная версия подкаста с Василием Никитиным
Предпочитаете смотреть, а не читать? Полная версия нашего подкаста с Василием Евгеньевичем Никитиным, где мы обсуждаем все нюансы эндоскопического ушивания диастаза, особенности различных методик и отвечаем на самые популярные вопросы пациенток.
От абдоминальной хирургии к пластической: путь специалиста
О пластическом хирурге
Василий Евгеньевич Никитин — пластический хирург в Москве с уникальным опытом в абдоминальной хирургии. Начинал карьеру как хирург общей практики, специализируясь на патологии брюшной полости. Это позволило ему разработать собственную методику эндоскопического ушивания диастаза, сочетающую безопасность абдоминальной хирургии с эстетическими принципами пластической.
Все очень логично развивалось, на самом деле. То, что я сейчас умею, — как раз благодаря тому, что был такой длинный путь
Карьера началась с обычной больницы, где Василий Евгеньевич занимался всем, что касается патологии брюшной полости: желчным пузырём, кишечником, грыжами и даже аппендицитом.
«Форма живота напрямую зависит от белой линии. Если она разошлась, её нужно обязательно ушить»
Именно тогда доктор заметил: расхождение прямых мышц живота — это не просто косметическая проблема, а функциональное нарушение, требующее коррекции. В те времена всё в хирургии сводилось к минимально инвазивным методам — если раньше желчные пузыри удаляли через большие разрезы, то теперь перешли на проколы с прекрасными результатами.
«И также я решил попробовать с диастазом»
Долгий эволюционный путь привёл к тому, что сегодня операция выполняется через небольшие проколы внизу живота, под линией нижнего белья. Но главная особенность методики Василия Евгеньевича — пупочный стебель не отсекается, что позволяет при необходимости переделать операцию в полноценную абдоминопластику.
Диастаз прямых мышц живота после родов: можно ли избежать операции?
Этот вопрос волнует многих молодых мам, и Василий Евгеньевич даёт на него честный ответ.
Лапароскопия — это когда мы надуваем живот газом, создавая безопасное пространство для работы.
«Представляете, мы заходили внутрь мышечного футляра, там всё отслаивали и работали в этой плоскости. Тоже интересная методика, но на сегодняшний день не применяю из-за большой травматичности»
Сейчас Василий Евгеньевич комбинирует два подхода: диастаз от мечевидного отростка до пупка ушивается со стороны брюшной полости (лапароскопия), а дальше — эндоскопически в подкожном пространстве.
«Сложно? Очень сложно. Делает ли это кто-то ещё в пластической хирургии? На сегодняшний день нет»
«Свой пупок ничем не заменишь»
Это позволяет при необходимости переделать операцию в полноценную абдоминопластику.
Кому подходит эндоскопическая методика
Главный критерий для выбора эндоскопического метода — отсутствие избытка кожи над пупком. Для определения подходящего метода доктор Никитин использует простой тест:
Подойдите к зеркалу и сведите прямые мышцы — не втягивайте живот, а именно напрягайте мышцы. Если картинка над пупком вас устраивает, можно делать эндоскопию. Если видите дряблость, нависания — тогда нужна абдоминопластика или бодилифт
Типичные жалобы пациентов после родов
«С утра выпила стакан воды — живот вывалился. Хожу и всё время его втягиваю»
Также могут беспокоить боли в пояснице, проблемы с пищеварением и запоры — отдалённые последствия диастаза после родов.
«Диастаз, помимо эстетики, несёт в себе ещё несколько проблем. Болит поясница — одна из самых распространённых жалоб у девушек»
Государственная медицина vs частная практика: честный разговор
«Не надо пугаться, если приходится обратиться в обычную больницу»
По его мнению, там работают профессиональные врачи, но есть разница в задачах и возможностях.
Операции по ОМС: что входит в бесплатное лечение
Многие пациентки не знают, что коррекцию диастаза и удаление грыж можно сделать бесплатно по полису ОМС.
«В больнице будут использовать материалы, которые есть. У пластического хирурга больше возможностей выбрать лучшие материалы»
По ОМС можно сделать:
- Ушивание диастаза прямых мышц живота
- Удаление пупочных и паховых грыж
- Устранение грыж белой линии живота
- Установку сетчатых имплантов при необходимости
Основная разница — в государственной медицине цель максимально эффективно устранить проблему с медицинской точки зрения.
«Эстетики там не будет»
Часто до недавнего времени даже удаляли пупки целиком:
«Просто отрезали, нет пупка — нет проблемы. Эффективно? Да. Красиво? Совсем нет»
Ещё одна проблема государственной медицины — отслеживание результата.
«Времени нет. Вы сможете прийти один-два раза к доктору, дальше вас передают в амбулаторное звено»
В частной практике совсем другой подход:
«Меньше пациентов, но больше внимания каждому. У меня больше времени на саморазвитие, самообразование, анализ. Я отдохнувший, потому что у меня столько работы, сколько я считаю нужным»
А грыжа — это правда опасно?
«Любая девушка, у которой есть диастаз, должна понимать: практически в 90% случаев у неё будет как минимум расширение пупочного кольца, а скорее всего и грыжа тоже»
И тут начинается самое важное — вопрос безопасности.
Грыжи появляются именно из-за расхождения мышц.
«Где тонко, там рвётся»
В пупочном кольце уже есть отверстие, и оно растягивается под давлением.
Что может спровоцировать ущемление?
«Спортом занимаемся, чихаем, кашляем... Извините меня, но даже когда люди с утра посещают туалет — от этого тоже происходит»
В лучшем случае в отверстие выходит жировая ткань (сальник), в худшем — петля кишки.
«Если ущемилась, заболела, покраснела кожа — вы сидите дома и ждёте, когда пройдёт. Со временем боль пройдёт, но это означает, что ткань уже не живая»
⚠️ Опасность ущемления
Если появилась резкая боль, пупок надулся и напряжён — немедленно к врачу! Ущемление кишечника более 12 часов может привести к некрозу и перитониту.
«Рано или поздно это произойдёт, вы улетите в какую-нибудь экзотическую страну, будете на максимальном удалении от цивилизации, и это случится»
Как диагностировать проблему самостоятельно
УЗИ — прекрасный метод, но абсолютно субъективный.
«Зависит от того, кто сидит перед монитором»
Картинку все видят одинаковую, а вот трактовка зависит от знаний и опыта врача.
Простой тест на грыжу: аккуратно поставьте палец в пупочную ямку и покашляйте. Если чувствуете, что что-то упирается в палец и уходит обратно — скорее всего, грыжа есть.
«Если пупок постоянно надут — с вероятностью, стремящейся к 100%, у вас есть грыжа или предбрюшинная липома»
А что там с беременностью после ушивания диастаза и спортом?
«Я тоже поздравил, я вообще рад!»
именно так отреагировал Василий Евгеньевич, когда одна из пациенток забеременела через четыре с половиной месяца после операции. А она волновалась: как выносить, не разорвётся ли живот, как рожать?
Но вопросы возникают не только про беременность. Многие спрашивают: можно ли заниматься спортом после ушивания диастаза? Когда можно вернуться к тренировкам? Не разойдутся ли швы от нагрузок?
«Если это плановая беременность, старайтесь подождать полгода»
Почему именно столько?
«Физиология. Формирование рубца набирает максимальную силу в 5-6 месяцев. Дальше он прочнее не будет»
Если беременность наступила раньше — не страшно!
«Пока вы выносите, пока живот начнёт увеличиваться (где-то третий месяц), как раз исполнятся те самые полгода»
Главный страх — что диастаз ушит, мышцы плотные, и они будут сдавливать ребёнка.
«Если диастаз ушит правильно — именно сам диастаз, а не перетянуто — то мы восстановили анатомию, которая была до первой беременности. Значит, всё пройдёт так же хорошо»
То же самое касается и спорта.
«Для людей, которые занимаются спортом, если диастаз появился, нужно оперироваться. Потому что с каждым месяцем в спортзале он будет больше, больше и больше»
Нужна ли сетка при ушивании диастаза
«На сегодняшний день после появления хороших нерассасывающихся ниток сетка не обязательна»
Современные качественные материалы позволяют обходиться без сетки при простом диастазе.
Сетка нужна только в особых случаях:
- При больших рецидивных грыжах
- Если диастаз не ушивается
- У спортсменов с большими нагрузками
- При паховых грыжах (обязательно)
«Сетка создана для того, чтобы закрыть грыжевой дефект, если ты не убрал первую причину — диастаз»
Реабилитация: почему важна дисциплина
«Где-то, может быть, я перебарщиваю? Может быть»
честно признаётся доктор Никитин о своих требованиях к пациенткам. Но принцип простой:
«Лучше двадцать раз приехать просто так, чем один раз не приехать, когда это было нужно»
Первый месяц пациентка должна появляться минимум раз в неделю.
«На седьмой день удаляем дренаж, дальше каждую неделю делаем УЗИ и смотрим — скопилась жидкость под кожей или нет»
Основные правила восстановления
Компрессионное бельё — месяц постоянно.
«Кто-то разрешает снять раньше. Мы — месяц»
Прямая спина с первых дней.
«Если постоянно ходите в позе бабушки, то у вас так 25 сантиметров и останется, зарубцуется. Потом разогнуться не сможете»
Поэтому пациентки Василия Евгеньевича сразу ходят с прямыми спинами — это заметно в клинике.
Барокамера —
«альтернативный способ доставки кислорода в ткани. Для кожи это очень полезно и для всех внутренних органов»
Не все выдерживают (клаустрофобы), но если есть возможность — лучше делать.
Запрет на массаж живота — год!
«Почему? Потому что мы отслоили подкожно-жировую клетчатку. Она только приросла. Любой массаж — это подотрывание только что прилипшей кожи. Подоторвёте — будет копиться лимфа, потом серома, потом снова операция»
Зато ЛПГ на спину с 21-го дня очень быстро убирает отёки. И прессотерапия тоже разрешена — она не подотрывает, а просто сжимает костюмом.
Сочетанные операции
Эндоскопическая методика позволяет одновременно решать другие проблемы.
«Практически любая гинекологическая операция может быть совмещена»
рассказывает хирург о возможностях симультанных вмешательств:
- Удаление желчного пузыря
- Устранение паховых грыж
- Гинекологические операции
- Удаление кист яичников
- Перевязка труб
Косметология после операции
Морфеус и другие аппаратные методики могут сократить кожу на полсантиметра-сантиметр, но не более.
«Нужно чётко понимать, что в самом хорошем случае вы сможете сократить кожу на полсантиметра-сантиметр, не больше»
Коллаген в раннем послеоперационном периоде может привести к гипертрофии швов.
«Не надо пичкать коллагеном сразу после операции. Коллаген применим спустя 5-6 месяцев»
Ботокс в область швов помогает снизить натяжение и улучшить заживление, но колоть нужно не в сам шов, а рядом с ним.
Заключение
Этот разговор получился глубоким не потому, что мы полезли в анатомию, а потому что с хирургом Василием Никитиным невозможно остаться на поверхности. Он честно говорит о том, почему просто «сделать красиво» — это не всегда возможно, и почему ваше желание минимизировать рубцы в пользу проколов может быть не лучшим решением.
Нужна консультация по коррекции диастаза?
Если у вас есть вопросы о выборе между эндоскопическим ушиванием и абдоминопластикой, наши эксперты готовы помочь определить оптимальную методику.
✓ Получите бесплатную онлайн-консультацию от более 20 сертифицированных пластических хирургов ведущих клиник России.
Перейти в раздел консультаций