Пластические операции

Липофилинг как метод контурной пластики голеней. Часть II (Левицкая Мария Григорьевна) (обновлено 01.07.2014)



Первая часть материала находится здесь.

Виды деформации голеней 

На сегодняшний день вид деформации голеней принято определять по классификации А. А. Артемьева, предложенной в 2001 году. По Артемьеву, идеальной является форма ног, которая характеризуется наличием трех веретенообразных промежутков по внутреннему контуру, ограниченных промежностью, сомкнутыми коленными суставами, массивом мягких тканей в верхней трети голени и лодыжками. Исходя из обозначенного идеала, Артемьев выделяет следующие виды искривлений нижних конечностей (Рис. 1):

Рис. 1. Различная форма нижних конечностей по Артемьеву А. А. а) идеальная форма ног; b) истинная О-образная деформация голеней, обусловленная деформацией большеберцовой кости; c) ложная кривизна голеней; d) истинная Х-образная деформация голеней, обусловленная деформацией большеберцовой кости.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
 

- истинная (0-образная) кривизна – особенность анатомии нижних конечностей, связанная с деформацией большеберцовой кости, которая внешне проявляется наличием дефекта внутреннего контура от промежности до сомкнутых лодыжек в свободной стойке без напряжения. Другими словами, при наличии истинной О-образной деформации, ноги, поставленные вместе, будут соединяться только в области промежности и лодыжек, а внутренний контур формировать букву О. 

- истинная (Х-образная) кривизна – особенность анатомии нижних конечностей, связанная с деформацией большеберцовой кости, которая внешне проявляется отсутствием смыкания лодыжек при сомкнутых бедрах в свободной стойке без напряжения. Иначе говоря, ноги смыкаются в области промежности и коленей, формируя букву Х. 

- ложная кривизна – особенность строения нижних конечностей, которая проявляется впечатлением искривления при отсутствии деформации костей и связана с особенностями распределения мягких тканей. При этом ноги соприкасаются в области промежности, коленей и лодыжек, не соединяясь в области голеней.  

 

Однако не всегда клинически проявляющаяся О- и Х-образная деформация голеней обусловлена искривлением большеберцовых костей. По мнению некоторых авторов, истинное искривление нижних конечностей может быть обусловлено малыми осевыми деформациями вследствие нарушения анатомии коленного сустава и особенностями строения мыщелков. (Рис. 2).

 Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.      

  

Рис. 2 

Для точного определения вида искривления ног принято определять механическую конструктивную ось – условную «линию тяжести», вдоль которой распространяется основная механическая нагрузка на ногу. Конструктивная ось при выпрямленной идеально ровной ноге проходит от средней точки тазобедренного сустава через середину коленного сустава (середину мыщелков, бедренной и большеберцовой костей) и середину лодыжечной вилки. Отклонение прохождения оси через центральную точку коленного сустава на 4-5 мм является незначительным и считается допустимым. 

При О-образной деформации нижних конечностей коленный сустав будет отклоняться кнаружи от механической конструктивной оси, а при Х-образной кнутри. При ложной варусной деформации конструктивная ось будет проходить через середину свех трех суставов, так же как и при идеальных ногах (Рис. 3).

Рис 3. Варианты прохождения механической конструктивной оси при различной форме нижних конечностей: 

а, c) при идеальной форме ног, так же как и при ложной кривизне голеней, механическая ось проходит от средней точки тазобедренного сустава через середину коленного сустава (середину мыщелков, бедренной и большеберцовой костей) и середину лодыжечной вилки; 

b) при истинной О-образной деформации голеней, независимо от того, по каким причинам она возникла, механическая конструктивная ось пройдет через середину тазобедренного сустава и лодыжечной вилки, по внутренней поверхности коленного сустава; 

с) ложной варусной деформацией принято считать деформацию нижних конечностей, которая связана с особенностями распределения мягких тканей: поставленные вместе ноги не соприкасаются в области середины голени, а соприкасаются только в области коленей и лодыжек;

d) при истинной Х-образной деформации голеней, вне зависимости от причин ее возникновения, механическая ось проходит через середину тазобедренного сустава и лодыжечной вилки, кнаружи от коленного сустава.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

 

Доктор А. А. Артемьев считает, что термин деформация возможно использовать только при определении О- и Х-образных нарушений формы нижних конечностей, требующих для своей коррекции ортопедических операций. По его мнению, в эстетической хирургии более обоснован термин кривизна или искривление, потому что отсутствует отклонение конструктивной оси. Однако другими авторами доказано, что ложная варусная деформация голени всегда сопровождается анатомическими изменениями, такими как скрученность костей голени, гиперплазия внутреннего мыщелка бедренной кости и компенсаторными явлениями в смежных суставах различной степени выраженности. Мы согласны с этими авторами и в своей работе используем термин «деформация» вместо «кривизна». 

Помимо классификации Артемьева, существуют и другие подробнейшие классификации истинной варусной деформации по варианту телосложения и типам распределения мягких тканей в области нижних конечностей с определением показаний к костно-пластическим операциям. Например, классификация, предложенная ортопедом Меркер в 2009 году. Подобные классификации очень громоздки, трудны для восприятия и использования в практической деятельности и имеют значение только для травматологов-ортопедов.

При ложной варусной деформации голеней показано выполнение контурной пластики мягких тканей, что является сферой интересов пластических хирургов, т. к. травматологи-ортопеды ею практически не занимаются. 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.   


Виды ложной деформации голеней

Довольно часто мы видим различные варианты ложного искривления нижних конечностей, не попадающие в узкие рамки классификации А. Артемьева. Проанализировав фотографии наших пациентов с варусной и вальгусной деформацией, мы пришли к выводу, что существует несколько основных вариантов распределения мягких тканей голеней. Поэтому нами предложена так называемая «контурная классификация деформации голеней», адаптированная к потребностям пластической хирургии и позволяющая, в зависимости от типа распределения мягких тканей, выбрать соответствующий способ коррекции (Рис. 4).

Рис. 4

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

В дополнение к истинной варусной и вальгусной деформации, мы выделили еще 3 типа ложной варусной и один (4–ый) тип вальгусной деформации голеней в соответствии с особенностями распределения мягких тканей нижних конечностей. 

1 тип ложной варусной деформации нижних конечностей обусловлен гипоплазией (недоразвитием) мышц голеней, что проявляется дефицитом (недостатком) мягких тканей по внутренней поверхности голеней. Такой тип ложной варусной деформации устраняется эндопротезированием или липофиллингом голеней с созданием максимального объема по их внутренней поверхности.   

2 тип ложной варусной деформации голеней вызван особенностью распределения мягких тканей по их внутренней поверхности. При достаточно развитых мышцах голеней впечатление кривизны ног создается за счет недостатка мягких тканей только в подколенной части и области щиколоток. В таких ситуациях для коррекции деформации бывает достаточно выполнить липофиллинг подколенной области и щиколоток, не прибегая к значительному увеличению объема по внутренней поверхности голеней в целом, например, с помощью имплантатов. 

3 тип ложной варусной деформации также связан с особенностью распределения мягких тканей голеней. Гипоплазия мышц и дефицит мягких тканей по внутренней поверхности голеней сочетается с избыточными жировыми отложениями в области бедер, коленей, а так же по наружной поверхности голеней. В данном случае для коррекции необходимо сочетать липофиллинг голеней с липосакцией бедер, внутренней поверхности коленей и наружной поверхности голеней. 

4 тип дополняет вариант вальгусной деформации голеней. При данном варианте иллюзия кривизны нижних конечностей создается за счет избыточного отложения жировой ткани по внутренней поверхности бедер, коленей. При этом отсутствует искривление костей голени и отклонение механической оси. Такой вариант мы назвали «ложная Х-образная деформация». Если мышцы голеней развиты адекватно, то скорректировать эту проблему можно с помощью изолированной липосакции внутренней поверхности бедер и коленей. А в случае недостатка объема голеней липосакцию указанных областей можно сочетать с липофиллингом голеней.


Довольно часто нам приходится сталкиваться с асимметрией распределения мягких тканей на правой и левой голени, а значит и разными типами деформации, что требует различной хирургической тактики. Например, сочетания липофилинга одной голени с эндопротезированием другой или введения разного объема жира в зависимости от выраженности асимметрии и пр.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 


Липофилинг голеней 

За 6 лет, с 2007 по 2012 год, 118 пациентам нашей клиники проведена контурная пластика голеней методом липофиллинга. Гендерный и возрастной состав группы следующий: 1 мужчина и 117 женщин; женщины — от 24 до 57 лет, мужчина — 24 года. Пациенты обратились в клинику со следующими проблемами: 

- истинная варусная деформация — 21 человек;

- ложная варусная деформация — 58 человек;

- ложная вальгусная деформация — 4 человека;

- асимметрия голеней — 8 человек;

- неудовлетворительный объем голеней (эстетический) — 20 человек;

- деформированные контуры голеней как результат эндопротезирования — 7 человек.

 

Липофиллинг голеней выполнялся для устранения:

- истинной варусной деформации — 21 пациентке;

- ложной варусной деформации — 58 пациенткам;

- ложной вальгусной деформации — 4 пациенткам;

- эстетической недостаточности объема голеней — 20 пациенткам;

- деформации контуров голеней в результат эндопротезирования — 2 пациенткам;

- асимметрии голеней вследствие атрофии мягких тканей после травмы (в сочетании с одномоментным реэндопротезированием) — 2 пациенткам.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

 

Первый липофиллинг голеней нами был выполнен в 2005 году пациентке с ложной варусной деформацией. Учитывая недостаток теоретических знаний, литературных источников и отсутствие опыта, мы действовали очень осторожно. Это касалось как объемов вводимого жира (около 90-120 мл в каждую голень), так и слоев его размещения (только подкожно). По мере накопления опыта, соразмерно со значимым увеличением количества операций, изменилась и техника операции, и объемы вводимого жира. Количество введенного жира колебалось от 120 до 280 мл в каждую голень при первичной операции (в среднем 168,7 мл). При липофиллинге с целью улучшения контуров голеней после эндопротезирования – от 80 до 200 мл (в среднем 162,5 мл). Сроки наблюдения за пациентами составили от 6 месяцев до 5 лет. 

Для получения оптимального результата 112 пациентов получили 1 сессию липофилинга, 5 пациентов — 2 сессии, 1 пациент — 3 сессии. Объемы введенного жира во время первичной процедуры составили 120-280 мл в каждую голень, во вторичной (коррекция после эндопротезирования) — 80-200 мл. После процедур за пациентами наблюдали от полугода до 5 лет.


Липофилинг голеней: показания и противопоказания 

Липофиллинг голеней позволяет решить множество задач. Чаще прочего его применяют для контурной пластики при диагнозе ложная варусная деформация, причина которой — гипоплазия медиальной головки икроножных мышц. Кроме того, липофиллинг голеней позволяет:

- увеличить объем голеней для улучшения их внешнего вида по желанию пациента;

- скорректировать форму голеней при незначительной степени выраженности истинной варусной деформации;

- исправить форму голеней при ложной деформации;

- устранить асимметрию;

- улучшить форму после эндопротезирования голеней;

- скорректировать дефекты мягких тканей после травм или ранее перенесенных операций на голенях.

 

Противопоказаниями к липофиллингу голеней являются: 

- острые и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения;

- нарушение факторов свертывающей системы крови;

- сахарный диабет;

- варикозное расширение вен нижних конечностей 2-3 стадии;

- отсутствие достаточных по объему донорских зон.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Рис. 5 Фотографии пациентки до операции, моделирование и достигнутый результат.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Перед операцией в обязательном порядке всем пациентам после осмотра и оценки состояния мягкотканого компонента нижних конечностей проводится предоперационное моделирование для того, чтобы показать результат, который может быть достигнут с помощью липофиллинга, учитывая индивидуальные особенности исходного анатомического строения. Если возможные результаты коррекции липофиллингом пациента не устраивают, мы предлагаем другие варианты — эндопротезирование, корригирующую остеотомию и другие. 

Непосредственно перед операцией хирург выполняет фотографирование пациентки в стандартных положениях: на подставке – фас с сомкнутыми и немного разведенными лодыжками (вид сзади и спереди). Обычно границы снимков начинаются от области талии и заканчиваются стопами. В некоторых случаях – дополнительные ракурсы съемки в профиль и полупрофиль, а также на носочках спереди и сзади для выявления контурирования нижней границы икроножных мышц.

 

В своей работе мы руководствуемся концепцией «гармоничной красоты». Выполняя липофиллинг голеней, мы стремимся не только увеличить объем или скорректировать форму голеней, но и изменить контуры нижних конечностей в целом с учетом пожеланий пациентки и нашего понимания «красоты» и «идеальных ног». В первую очередь для забора жировой ткани используются места с локальными жировыми отложениями – так называемыми «ловушками». Тем самым мы решаем две задачи: получаем материал для липофиллинга голеней и улучшаем контуры тела в целом. Удалив избыточные жировые отложения в области «галифе», по внутренней поверхности бедер и коленей, мы визуально удлиняем ноги и улучшаем их контур. Изменяя форму голеней с помощью липофиллинга, мы довершаем начатое и приближаем строение ног к «идеалу». Основной нашей задачей является улучшения формы ног в целом (Рис. 6).  

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

 Рис. 6

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

Во время маркировки мы учитываем индивидуальные особенности строения мышц, контуров голеней. Так, например, у пациентки на рисунке 11, 12 отмечены границы нижнего края медиальной головки икроножной мышцы на внутренней поверхности середины голеней. Деформация, западения в этих местах особенно усиливаются в положении на носочках. Эти зоны наиболее сложные для коррекции (наполнения), так как жировую ткань приходится вводить только подкожно, что ограничивает возможность размещения  жира в достаточном количестве на ограниченном пространстве. Поэтому в некоторых случаях требуется дополнительная коррекция для получения идеального, плавного перехода в этих областях. 


Липофилинг голеней: операция 

Операцию липофиллинг голеней условно можно разделить на 3 этапа: 

1. Забор жировой ткани из донорских зон;

2. Подготовка жира к пересадке;

3. Введение подготовленного жира в мягкие ткани голеней.

 

Как правило, операция проводится под эпидуральной (спинальной) или сочетанной внутривенной анестезией с ларингеальной маской в положении пациентки на спине. Средняя продолжительность операции 1,5-2 часа. 

Первым этапом производится липосакция донорских зон по специальной технике. Сначала выполняется инфильтрация (наводнение) донорских зон специальным раствором (с добавлением анестетика и адреналина для уменьшения кровопотери) в соотношении 1:1 по отношению к предполагаемому объему забора жировой ткани. Мы используем подогретый раствор для того, чтобы избежать переохлаждения пациентов. Для сокращения длительности операции на этом этапе всегда работает два хирурга одновременно. 

Когда необходимый объем жировой ткани получен, операционная медсестра приступает к его обработке и подготовке к пересадке. На сегодняшний день нет единого способа обработки жира. Есть разновидности методики, предложенные известными пластическими хирургами.

Методы центрифунгирования и фильтрации предложил Sydney R. Coleman. Данная разновидность метода может быть использована только при липофиллинге в области лица, когда для пересадки требуются небольшие объемы жира. Так как подобная техника требует большой затраты времени, оборудования (центрифуги), расходных материалов (шприцов и пр.) и специально обученного персонала (Рис. 7).  

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Рис. 7

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Метод промывания и процеживания через сито использует, в частности, Константино Мендиетта  для подготовки больших объемов жира (Рис. 8). 

Рис. 8

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Рис. 9

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Рауль Гонзалес процеживает жир через марлю, а «сухой» жир собирает лопаточкой (Рис. 9). 

Рис. 10

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Роджер Хоури использует аппаратное или ручное центрифугирование в сочетании со специальным липографтером и закрытой системой (Рис. 10). 

Рис. 11

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

В нашей клинике принята методика промывания, отстаивания, удаления излишков жидкости и элементов крови, а затем трансфер подготовленного жира из больших шприцов объемом 60 мл в 20 мл шприцы (Рис. 11).  

Перед введением мы всегда фотографируем полученное количество жировой ткани (Рис. 12).  

Рис. 12 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

В ходе третьего этапа – непосредственного введения жировой ткани в мягкие ткани голеней (липофиллинга) – мы размещаем жир как в глубоких (интрамускулярно), так и поверхностных (подкожно) слоях мягких тканей (Рис. 13). Это позволяет нам равномерно распределить значительный объем жировой ткани на всей площади реципиентной зоны. 

Рис. 13. Анатомия и слои введения жировой ткани в мягкие ткани голени. 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Введением жира интрамускулярно мы добиваемся максимального увеличения объема голеней. Подкожное размещение жировой ткани позволяет скорректировать явные зоны западений с достижением максимального прироста тканей в этих областях и окончательно слепить форму. 

Перед введением жировой ткани в мягкие ткани голени (реципиентные зоны) мы всегда производим инфильтрацию. Это необходимо для профилактики гематом, а также для более легкого и равномерного распределения вводимого жира в тканях голени. Объем вводимой жидкости примерно равен планируемому объему липофиллинга (Рис. 14).

Рис. 14

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Сначала жир вводится в глубокие ткани голеней, что выполняется через небольшие проколы на передней поверхности голеней размером 1-2 мм (Рис. 15а). В некоторых случаях, например, при увеличении площади реципиентной зоны (область щиколоток, задняя поверхность голеней), требуется выполнение дополнительных разрезов. Проколы заживают практически бесследно. Введение жировой ткани в мышцы голени позволяет создать необходимый объем.

Рис. 15 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

На любом этапе липофиллинга важно строгое соблюдение техники: равномерное, плавное (без усилий и избыточного давления), веерообразное, последовательное, многослойное введение жировой ткани маленькими капельками на обратном (ретроградном) ходе канюли. Расстояние между тоннелями равно диаметру канюли. В симметричные зоны вводится, как правило, равное количество жира. Исключение составляют случаи с выраженной природной асимметрией, что обсуждается и согласовывается с пациентами перед операцией.  

 

Вводится жировая ткань с помощью канюли диаметром 2 мм, длиной 15 мм, на слайде под № 6, 7 и 8 (Рис. 15b). В зависимости от площади реципиентной зоны в каждую голень внутримышечно можно ввести от 100 до 180 мл жировой ткани. 

Затем через те же проколы жир вводится в подкожную жировую клетчатку голеней, принципы размещения жировой ткани идентичные (Рис. 16). Хуже всего жир приживается в областях с наименьшим кровоснабжением (область щиколоток), что требует он нас максимальной аккуратности и точности размещения жировых дорожек. При соблюдении техники и правил проведения липофиллинга нам удается разместить в подкожно-жировом слое от 80 до 150 мл, при очень большой площади реципиентной зоны до 200 мл жира. На этом этапе создается индивидуальная, красивая форма голеней.

Рис. 16

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Рис. 17 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

По окончании этапа липофиллинга на кожу накладываются узловые одиночные швы проленом 6/0. На послеоперационные разрезы наклеивается стерильный лейкопластырь. Ноги оборачиваются пеленками с впитывающей поверхностью, так как в первые сутки через разрезы выделяется большое количество сукровичной жидкости. На пациентку надевается специальное белье для создания равномерной компрессии, которое необходимо будет носить 4 недели после операции (Рис. 17).

 

В послеоперационном периоде обязательно ношение компрессионного белья в течение 4-6 недель. Равномерная компрессия не мешает приживлению жировой ткани, однако препятствует развитию выраженного отека оперированных зон, поэтому мы подбираем белье с захватом всех донорских зон и зоны липофиллинга, т. е. до щиколоток. 

В раннем послеоперационном периоде у пациенток наблюдаются значительные отеки, синяки и умеренный дискомфорт в областях липосакции и липофиллинга. С первого дня после операции, особенно пациенткам, которым водились большие объемы жировой ткани (более 200 мл в каждую голень), назначается комплекс местных физиотерапевтических процедур для улучшения венозного и лимфатического дренажа: микротоковая, магнитная терапия, поляризованный свет, мази Траумель С на область липофиллинга и Лиотон гель на области липосакции 4 раза в день. Дополнительно пациентки принимают таблетированные препараты: Детралекс, Аскорутин, Траумель С. 

Всем пациенткам рекомендуется исключить любое давление на область липофиллинга, а так же физические нагрузки, подъем тяжестей, горячие ванны, посещение сауны, бани, массажи; не посещать солярий (не загорать и не ездить в страны с жарким климатом) в течение 2 месяцев. Постепенное увеличение физических нагрузок спустя 2 месяца после операции. В течение двух месяцев не рекомендуется производить депиляцию. 

Контроль неровностей контура осуществляется на третьей неделе после операции и при наличии уплотнений применяется легкий пальцевой массаж областей уплотнения. 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

 

Липофиллинг голеней: осложнения 

- Жировая киста диаметром 0,3 см, подтвержденная УЗ исследованием, отмечена у одной пациентки. Она находится под динамическим наблюдением. 

- Уплотнения и неровности контура мы наблюдали у пяти пациенток. Спустя 3 недели после операции им был назначен легкий пальцевой массаж зон уплотнений, что позволило полностью их устранить. 

- Длительный венозный и лимфатический стаз нижних конечностей. 

- Панникулит – воспаление подкожной жировой клетчатки, которое характеризуется появлением болезненных уплотнений в области голени. Основными проявления панникулита: покраснение кожи, отек, болевые ощущения различной интенсивности, а также жжение. Пятна могут быть различными по размерам (от горошины до ладони взрослого человека) и по окраске (от ярко-красной до синюшно-розовой).

 

Для возникновения панникулита необходимо несколько условий: лимфостаз, нарушение кровообращения, снижение иммунитета, травма и инфекция. 

В нашей практике мы наблюдали панникулит у четырех пациенток в отдаленном послеоперационном периоде, спустя 2-4 месяца. У них появились красные зудящие пятна и возвращался отечный синдром в области голеней. У всех были выявлены провоцирующие факторы в послеоперационном периоде: острые вирусные заболевания с осложнением, ангина, депиляция. После проведенного курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, местного лечения в сочетании с микротоковой и магнитотерапией, все эти явления были купированы.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

 

Липофиллинг голеней: результаты 

 

Пример №1.У пациентки исходно истинная варусная деформация голеней. Липоаспирация: фланки, передняя и внутренняя поверхность бедер, коленей. Введено по 280 мл жировой ткани в каждую голень. На фото вид до и через 4 месяца после операции.  

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.    

 

Пример №2. Ложная варусная деформация голеней 1 типа, обусловленная гипоплазией мышц и дефицитом мягких тканей по внутренней поверхности. Введено 185 мл жировой ткани в правую голень и 175 мл в левую. Липоаспирация: талия, фланки, «галифе», передняя поверхность бедер и внутренняя поверхность коленей. На фото вид до и через 9 месяцев после операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.    

  

Пример №3. У пациентки ложная варусная деформация голеней 1 типа, обусловленная гипоплазией мышц и дефицитом мягких тканей по внутренней поверхности. Липоаспирация: фланки, «галифе»,  внутренняя поверхность бедер и  коленей. Введено 190 мл жировой ткани в правую голень и 150 мл в левую. На фото вид до и через 7 месяцев после операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.    

 

Пример №4. Ложная варусная деформация 1 типа: введено  по 210 мл жира в каждую голень. На фото вид до и через 6 месяцев после операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

 

Пример №5.  Ложная варусная деформация 1 типа. Введено по 140 мл жира в каждую голень. На фото вид до и через 1,5 года после операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.    

 

Пример №6. У пациентки исходно ложная варусная деформация голеней 2 типа, обусловленная недостатком мягких тканей в подколенной области при достаточно развитых мышцах голеней. Липоаспирация: талия, фланки. Введено по 90 мл жировой ткани в подколенные ямки голеней.  На фото вид до и через 4 месяца после операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

 

Пример №7.  У пациентки исходно ложная варусная деформация голеней 3 типа, обусловленная нарушением распределения мягких тканей в области голеней. Липоаспирация: «галифе», внутренняя поверхность бедер, коленей, наружная поверхность голеней и щиколоток. Введено по 200 мл жировой ткани в каждую голень.  На фото вид до и через 4 месяца после операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

 

Пример №8. Ложная варусная деформация 3 типа. Введено по 140 мл жира, липоаспирация из зон внутренней поверхности бедер и коленей, липосакция наружных поверхностей голеней и щиколоток. На фото вид до и через  2 года после операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

 

Пример №9. Коррекция контуров голени после эндопротезирования. Липоаспирация: «галифе», передняя и внутренняя поверхность бедер. Введено подкожно по 110 мл жировой ткани в каждую голень. На фото вид до и через 6  месяцев после операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

 

Пример №10. Коррекция контуров голени после эндопротезирования. Удален имплантат левой  голени 160 сс , установлен Евросиликон 60сс , введено слева 158 мл, справа 78 мл жира. Введено подкожно по 130 мл жировой ткани в правую и 135 мл в левую голень.  На фото вид до и через 6 месяцев после операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

Пример №11. Коррекция контуров голени после эндопротезирования. Введено подкожно по 130 мл жировой ткани в правую и 135 мл в левую голень. На фото вид до и через 6 месяцев после операции.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.        

 

Пример №12. Ложная варусная деформация 1 типа, 2 сессии.  Введено всего по 230 мл жира в каждую голень.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.         

 

Пример №13.  Корррекция после неудачно выполненной липосакции, 2 сессии - введено всего по 230 мл жира в каждую голень. 


Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.    

2 комментария

Galina [18 Дек 2016]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0
Где можно узнатьи где обратиться
Где можно узнатьи где обратиться

Catherine [18 Дек 2016]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0
Galina, вот ссылка на профиль автора статьи, Левицкая Мария Григорьевна, пластический хирург.
Galina, вот ссылка на профиль автора статьи, Левицкая Мария Григорьевна, пластический хирург.

Возврат к списку

Продолжая пользование данным сайтом, я выражаю свое согласие Администрации сайта на использование и обработку файлов cookies. С Политикой конфиденциальности ознакомлен.