История пациентки: абдоминопластика после рождения двойни

"После долгих поисков и мучений в выборе "своего доктора" ко мне обратилась молодая девушка после многоплодной беременности (двойня). 

5 лет назад она родила самостоятельно двух замечательных малышей общим весом 6100 г.

Первичный осмотр

На момент обращения основные жалобы были на:

• чрезмерно растянутую кожу передней брюшной стенки
• образовавшуюся пупочную грыжу (выпячивание внутренних органов через слабые места передней брюшной стенки, в частности в области пупка)
• диастаз (расхождение) прямых мышц живота

Несомненно, её волновал в первую очередь эстетический аспект, но я считаю, что она обратилась вовремя. Помимо эстетики, по медицинским показаниям была показана операция по устранению пупочной грыжи, которая в любой момент могла ущемиться и стала бы серьезной проблемой и даже угрозой в отношении её жизни. После ущемления возможно развитие некрозов, интоксикации организма, отставания в развитии некоторых органов.

Пациентка усердно занималась спортом, но никак не смогла справиться с диастазом прямых мышц живота. К сожалению, это больная тема многих девушек после родов. Спорт, к сожалению, не может помочь при диастазе, тут требуется вмешательство квалифицированного пластического хирурга, чтобы восстановить красивую фигуру, укрепить мышечный корсет, избавиться от осложнений, неприятных симптомов.

Планирование операции

После беседы с пациенткой было решено провести симультанную (сочетанную) операцию, где мы запланировали за один наркоз и одну операцию устранить все существующие недостатки передней брюшной стенки.

Перед операцией пациентка прошла полное медицинское обследование и тщательно обсудила со мной ожидания и опасения. Я определил объем операции, включая место разреза и методы устранения грыжи и диастаза, и подробно все обсудил еще раз с ней.

Этапы операции

1. Операция абдоминопластика проводится под общим наркозом, чтобы пациент не чувствовал боли и не осознавал происходящее.


2. Пациентке, лежа на спине, была выполнена липосакция боков и передней брюшной стенки.


3. Выполнил горизонтальный разрез в области нижней части живота (может варьироваться в зависимости от объема удаления кожи и жира). В некоторых случаях может использоваться вертикальный разрез.


4. После доступа к мышцам живота отделил кожу от брюшной стенки и восстановил разошедшиеся мышцы путем сшивания их в средней линии. Шовный материал должен быть надежным в этом случае, поэтому всегда ушиваю нерассасывающимися нитками.


5. Удалил грыжевой мешок и восстановил целостность тканей вокруг пупка.
   
   


6. Устранил избыточную кожу и жир, подтягивая оставшуюся кожу к новому положению.


7. Установил дренажи для предотвращения скопления жидкости, наложил саморассасывающиеся швы на кожу (это удобно, так как пациент не должен лишний раз приезжать за снятием швов, тем более если он иногородний).


8. Cразу надели компрессионное белье.

Дренажи удаляются на 2-3 сутки после операции, когда количество отделяемой жидкости за сутки не превышает 30-40 мл.

Операция длилась 3,5 часа. Все прошло по плану, и было выполнено все задуманное.

Послеоперационный период

Первые дни в клинике

После операции пациент переводится в палату, где его состояние будет контролироваться. Спустя 3-4 часа после операции, под чутким наблюдением анестезиолога пациентка активизируется, чтобы она уже самостоятельно передвигалась по палате и при необходимости пошла в туалет.

Умеренные болевые ощущения и отеки являются нормальными, но их можно контролировать с помощью обезболивающих препаратов, которые по мере необходимости делаются в клинике.

Прием пищи и воды разрешается через 2-3 часа после операции.

Рекомендации после выписки

Самое главное, когда выписываю с дренажами, всегда даю подробную инструкцию по уходу за дренажными трубками и их опорожнению. По мере наполнения они должны сливать в мерный стакан и таким образом записывать объем выделенной жидкости за сутки. Это очень важно, так мы узнаем на какие сутки мы должны их убрать.

В течение первых дней может потребоваться помощь в выполнении повседневных задач. До 4-5 суток после операции пациентки должны передвигаться в полусогнутом состоянии, спать на спине с подложенным под коленями валиком и если на боку, то с полусогнутыми коленями. Это все делается для того, чтобы снизить натяжение на послеоперационный рубец и для предотвращения нарушения кровоснабжения в нижних отделах передней брюшной стенки.

Наша пациентка находилась в клинике 2 суток, после чего была благополучно выписана со всеми рекомендациями. Дальнейшие осмотры и перевязки в клинике выполняются через каждые 3-4 дня до двух недель. Под теплый душ возможен через 10 дней после операции.

Реабилитация

Уход за швами и компрессионное белье

Важно следовать моим рекомендациям по уходу за швами, ограничению физической активности и соблюдению диеты.

Стрипы на рубцы, которые были наклеены на операционном столе носятся до двух недель. Далее рекомендую носить силиконовые пластыри тоже до двух недель. После всех пластырей в течение месяца нужно наносить на рубцы силиконовый гель.

Компрессионное белье я рекомендую носить в течение двух месяцев не снимая, далее две недели снимая на ночь и последующие две недели через день, для того чтобы прямые мышцы живота постепенно адаптировались на отсутствие компрессионного белья.

Восстановительные процедуры и физическая активность

При отеках, через 10 дней после операции я своим пациентам рекомендую пройти курс ультразвуковой терапии с препаратом контрактубекс, плазмотерапия, лимфодренажный массаж руками или специальными аппаратами. Эти процедуры улучшают кровоток, за счет этого отеки и гематомы рассасываются значительно быстрее, а застойные явления исчезают. Шлифовки позволяют сделать рубец более гладким, а также менее заметным по цвету.

Полное восстановление может занять несколько недель, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Спустя 40 дней могу рекомендовать пациенту дополнительные физиотерапевтические процедуры. Они усиливают регенеративные процессы в тканях, помогают синякам рассосаться и способствуют окончательному сходу отеков.

Также пациентам назначаю легкие физические нагрузки, которые со временем необходимо постепенно повышать. Физкультура помогает нормализовать кровоток, размять застойные явления, и тем самым ускоряют заживление шва.

Со всеми пациентами связь поддерживается постоянно. С иногородними - осмотры и консультации после операции поддерживаются через Вотсап, присылая фотографии рубца и давая им дальнейшие рекомендации.

Риски

Как и любая операция, абдоминопластика несет риски, включая:

• Инфекции
• Тромбообразование
• Проблемы с заживлением
• Изменения чувствительности в области разреза

Обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом для получения детальной информации о процедуре, возможных рисках и ожидаемых результатах.

Результат

Спустя год после операции можем оценить результат, который радует и пациентку, и, конечно же, меня."