Пластическая хирургия лица – область деликатная и требующая от специалиста не только высокого профессионализма, но и индивидуального подхода к каждому пациенту.

Существует множество заблуждений, касающихся различных методик омоложения, и сегодня мы разберем популярные вопросы, связанные с SMAS-лифтингом, расположением рубца и техниками платизмопластики.

• Втяжения после SMAS-подтяжки: норма или повод для беспокойства? Узнаем, какие втяжения являются естественной частью реабилитации, а какие могут свидетельствовать о проблемах.

• Где будут находиться рубцы (шрамы) после подтяжки лица: внутри уха или за козелком? Разберемся в особенностях предкозелкового и позадикозелкового доступов, а также выясним, как хирург выбирает оптимальный вариант для каждого пациента.

• Платизмопластика: какую методику предпочитают опытные хирурги и почему? Обсудим медиальную и латеральную платизмопластику, пликацию и диссекцию, а также выясним, в каких случаях та или иная техника будет наиболее эффективной.

Разобраться во всех этих нюансах нам поможет пластический хирург Бурдин Сергей Андреевич.

- Втяжения после SMAS-лифтинга: нормально ли это и почему они возникают?

"Втяжения после SMAS-лифтинга бывают разные. Они могут быть следствием определённых техник работы со SMAS, особенностей разъединения кожного лоскута и SMAS, а также перераспределения (редрапировки) кожного лоскута. Например, популярная сегодня техника Deep Plane предполагает особенности отслоения и перераспределения кожного лоскута во время коррекции средней и нижней третей лица и шеи в предушной области, что может привести к формированию временного втяжения или складочки. Обычно такое втяжение проходит в течение нескольких недель и является абсолютно нормальным явлением. Также втяжение может возникнуть в предкозелковой зоне, позволяя хирургу сформировать предкозелковую борозду (складку перед козелком) при закозелковом доступе. Это втяжение возникает из-за наложения определённых швов в этой зоне и обычно проходит достаточно быстро, формируя наиболее естественный вид козёлка и окружающей области.

Однако стоит отметить, что помимо нормальных особенностей реабилитации, существуют также патологические втяжения, которые могут быть связаны с техническими ошибками врача или другими факторами. Втяжения могут образоваться вследствие повреждения кожного лоскута при коагуляции кровоточащего сосуда (гемостазе), а также из-за повреждения или слишком поверхностного захвата кожного лоскута при наложении определённых швов."

- Подтяжка лица: рубец внутри уха или перед козелком?

"В зоне козёлка существует несколько основных вариантов расположения доступа — предкозелковый и закозелковый (позадикозелковый). Каждый из этих вариантов имеет свои технические особенности, преимущества и недостатки с точки зрения эстетики. Я не склонен отдавать предпочтение одному методу, поскольку убеждён, что хирургу следует адаптировать подход к каждому пациенту индивидуально.

Как я определяю доступ:

• Первое - всегда предпочтение самого пациента.

• Предкозелковый доступ может быть выбран для пациентов с выраженной складкой, что позволяет скрыть рубец, а также у пациентов с хорошо выраженным козелком и очень толстой кожей. В противном случае результат может выглядеть неестественно из-за различий в текстуре кожи.

• Закозелковый доступ, будучи наименее заметным, идеально подходит пациентам с тонкой кожей и несильно выраженным козёлком, что позволяет максимально скрыть рубцы и следы операции, достигая естественного и деликатного результата.

Оба варианта имеют свои особенности, плюсы и минусы. На мой взгляд, задачей хирурга является не выбор одной методики и стремление сделать на каждом пациенте все максимально незаметно: основная задача - подобрать оптимальную методику для конкретного пациента, позволяющую получить наиболее привлекательный результат.

- Какую методику платизмопластики вы предпочитаете и почему?

Существует медиальная и латеральная платизмопластика. Это скорее взаимодополняющие методики, чем конкурирующие и, как правило, я совмещаю их в одну процедуру для достижения оптимального результата. В некоторых случаях медиальная платизмопластика не требуется.

Работа с платизмой разделяется на два основных подхода: пликация и диссекция. Пликация снижает риски повреждения важных анатомических структур и хорошо подходит некоторым пациентам. В других случаях пликация не решает поставленные задачи, и требуется диссекция, которая позволяет более агрессивно и эффективно проработать шею и контур нижней челюсти.

Чаще всего я выполняю именно диссекцию, она особенно актуальна в России, учитывая этнические особенности анатомии и процессы старения наших красавиц.