Четкий овал и угол молодости: нужно ли удалять слюнные железы?

Вопрос изначально звучит не совсем правильно: никто не удаляет железу полностью. Резецируется только ее поверхностная, гипертрофированная доля, которая минимально участвует в слюноотделении. Мы говорим о случаях, когда есть истинная гипертрофия, с которой больше ничего сделать нельзя, а пациент хочет получить идеальный шейно-подбородочный угол.

Такие сложные вмешательства я бы проводил только пациентам до 55 лет. Рисков много: кровотечение, скопление слюны (сиалома) и сухость во рту. Многие из этих осложнений очень опасны. Стойкая выраженная сухость во рту является смертельным осложнением.

Важно понимать: резецировать можно только сильно увеличенную (гипертрофированную) железу. Если же удалять просто опустившуюся (птозированную), можно получить серьезные проблемы. Если железа просто опущена, альтернативой является ее аппликация (ушивание), но при истинном увеличении других вариантов, кроме частичной резекции, нет.

Да, у некоторых пациентов контур шеи определяется не только жиром или мышцами, но и выступающими поднижнечелюстными железами. В этом случае, если не помогает увеличение подбородка имплантом, вариантом может быть резекция небольшой доли железы.

Все зависит от здоровья пациента, но чаще всего это не несет серьезных изменений. Теоретически функция железы уменьшается, но поскольку есть и другие (например, околоушная), они берут ее функцию на себя, и я не могу сказать о каких-то зафиксированных случаях сухости во рту.

Пациента нужно предупредить, что мы работаем в глубоких слоях. Из нежелательных явлений (в 5-10% случаев) могут возникать сиаломы — скопления слюны в зоне отслойки. Это решается так же, как гематомы или серомы, просто требует более частых перевязок. В остальном это хорошая, эффективная и работающая операция.

Удаление слюнных желёз ради эстетики — крайне спорная идея. Это полноценный орган, со своими функциями и рисками осложнений (сухость, инфекции).

Достичь чёткого угла можно другими путями: липосакция, платизмопластика, работа с глубинными структурами. Я не сторонник жертвовать функцией ради красоты.

Я челюстно-лицевой хирург и участвовала в удалении слюнных желез по медицинским показаниям (камни, опухоли). Риски при удалении ради эстетики глобальные: сухость во рту — это инвалидизация пациента.

Также возможны бесконечные свищи (незаживающая рана с подтеканием слюны), гематомы и ранение краевой ветви лицевого нерва, что при этих операциях происходит очень часто. Это приводит к асимметрии лица и опущению уголка рта, что восстанавливается очень сложно, если вообще восстанавливается.

Есть другой способ. Часто при подтяжке шеи железы «обнажаются» — в профессиональной среде это называется «яйца дрозда». Мы работаем с их фасциальным футляром: прячем, «упаковываем» их, создавая каркас из соединительной ткани, чтобы сделать их более плоскими. Удалять здоровый орган не стоит.

Резекцию слюнных желез никогда не делал сам, считаю ее необоснованной. Главный риск — получить сухость полости рта и связанные с этим проблемы, включая нарушение пищеварения и постоянные неприятные ощущения. Я бы не стал так рисковать.

Шейно-подбородочный угол зависит от множества структур: гортани, подъязычной кости, нижней челюсти. Лично я предпочитаю работать с удалением жировой подушки в подбородочной области и с платизмой (ушивание, резекция ножек). Это дает очень хороший совокупный эффект.

Более радикальные вмешательства я считаю опасными и необоснованными, потому что мы никогда не знаем, насколько выраженным будет эффект сухости во рту. Такой риск не оправдан.

Я отношу себя к хирургам, которые избегают выполнять резекцию поднижнечелюстной слюнной железы. Эта операция может вызвать достаточно серьезные осложнения: как кровотечение во время операции, так и сухость рта после.

Я считаю, что широкая отслойка мышцы шеи и ее сшивание по центру (медиальная платизмопластика) дает хороший эффект натяжения и позволяет смоделировать правильный шейно-подбородочной угол без необходимости удалять железы.

Вот моя пациентка до и после фейслифтинга с платизмопластикой, удалось получить хороший результат очерченности подбородка без резекции слюнных желез.

На мой взгляд, вмешательство достаточно травматичное и может привести к сухости во рту.

Я предпочитаю работу с мышцами, жиром и коррекцию проекции подбородка. Чаще проблема не в самих железах, а в небольшом расстоянии от подбородка до подъязычной кости. Это корректируется ортогнатической хирургией или увеличением подбородка.

Идеальный шейно-подбородочный угол создается за счет правильной платизмопластики, но иногда — и за счет резекции слюнных желез. Я не люблю этого делать, потому что это утрата здорового органа, и мы прибегаем к этой операции редко.

Если мы идем на этот шаг, всегда предупреждаем пациента о последствиях. Самые частые осложнения — это гематомы и послеоперационные свищи.

Хотя функция слюноотделения в целом не пострадает (ее возьмет на себя околоушная железа), нужно помнить, что мы все равно удаляем здоровый орган.

Не практикую и не одобряю тотальную резекцию слюнных желез, так как считаю, что лишних органов и анатомических структур в организме человека нет. Все разумно предусмотрено природой в ходе эволюции. Удаление жизнеспособного органа с нормальной функцией по нормативам Минздрава и ВОЗ является калечащей операцией, иначе говоря ятрогенной травмой.

При необходимости (по показаниям) можно произвести подшивание слюнных желез без их резекции.