Пересечение связок при SMAS-лифтинге: правда ли, что лицо «поплывет» быстрее?

Современные подтяжки лица подразумевают не просто пересечение связок, а их пересечение и воссоздание. Мы сначала все рассекаем, поднимаем ткани и фиксируем их в новом положении.

Я, в частности, пользуюсь внутренними нерассасывающимися швами (их может быть от трёх до пяти), которые имитируют и заменяют родные связки. Плюс, рубцовые процессы, возникающие после операции, также значительно укрепляют ткани, создавая эффект корсета.

Нет, после подтяжки лицо не станет стареть быстрее. Оно будет продолжать стареть с той же скоростью, что и раньше. Главное — выполнять операцию по показаниям, когда возрастные изменения уже есть, и тогда результат будет долговечным.

Для того чтобы переместить ткани и осуществить их подъем (элевацию), нам чаще всего необходимо рассечь связочные структуры. Если их просто пересечь и ничего не зафиксировать, то да, это привело бы к ускорению старения и провисанию тканей.

Но мы делаем фиксацию в новых, более надежных местах. Нити удерживают ткани продолжительное время, пока не сформируются плотные фиброзные тяжи, которые, по сути, можно назвать новыми связками. Они и будут держать лицевую маску, поэтому никакого преждевременного старения не будет.

Когда пациентам кажется, что лицо после операции быстро «просело», это, скорее всего, результат обратного — недостаточной отслойки и неполного пересечения связок. Из-за этого ткани оставались зафиксированными, их подвижность была ограничена, и значительного подъёма просто не произошло.

Наоборот: именно освобождение удерживающих связок позволяет переместить ткани туда, где они должны быть в молодом лице. Если их не трогать — всё снова «потащит» ткани вниз.

Старение определяется биологией и качеством кожи, а не тем, что хирург «пересёк» связки. Делать операцию «в последний момент» — значит приходить с тяжёлой деформацией, когда исправить что-то уже сложнее.

Если есть показания к операции (птоз, складки), то они как раз и образованы связками, которые удерживают ткани в опущенном положении. Поэтому если не разобщить связки, не будет и эффекта лифтинга. Нам просто необходимо это сделать.

Связки — это, по сути, плотный «забор» из соединительной ткани. Представьте себе забор перед домом. После того, как мы перемещаем связки в новое положение, они достаточно быстро прирастают там за счёт рубцевания и фиброза, формируя новую, прочную поддержку. После операции ткани резко не опускаются, если, например, пациентка резко не худеет. Поэтому ждать до последнего не нужно.

Если делать пликацию, не трогая связочный аппарат, а перемещая только подвижную часть SMAS, эффект будет не таким продолжительным, как при полноценном выделении слоя.

Разобщение связок позволяет получить более мобильные ткани и сильнее их перераспределить. Но здесь есть риск получить эффект перетянутости, когда лицо становится менее мимичным и неестественным.

Поэтому, на мой взгляд, связки нужно хотя бы частично сохранять, особенно это касается скуловой связки. Её можно либо частично растянуть, либо частично пересечь, но часть порций всё-таки желательно оставить. Я не за полное пересечение всех связочных аппаратов на лице.

Любая подтяжка лица подразумевает под собой разобщение поддерживающих связок, а для более выраженного и стойкого эффекта еще и производят отслойку SMAS. Без этого невозможно адекватно подтянуть ткани лица. Если этого не сделать, то после операции вы не увидите результат подтяжки.

Ждать «до последнего» я не рекомендую. Надо помнить: чем старше возраст, тем хуже состояние тканей, тем менее выражен результат и тем он короче. Операцию следует делать тогда, когда появились показания.

Обсуждение не-хирургами вещей, в которых они не разбираются, меня обескураживает. Переубеждать экспертов с форума — дело неблагодарное, поэтому озвучу только свое мнение: предположение, что пересечение связок ускоряет старение, — это полная немедицинская ерунда.

Тот, кто ждет «до последнего», просто тратит свою жизнь на ожидание. Тот, кто действительно хочет результат, делает операцию при появлении возможностей и показаний. Результат в любом возрасте будет хорош только относительно исходника. Женщина, сделавшая операцию в 35–40 лет, будет наслаждаться свежим лицом 10–15 лет. А женщина в 60 упустила эту возможность и, даже сделав операцию, уже не станет 40-летней.

При старении связочный аппарат перемещается вниз вместе с мягкими тканями. Выполнить качественный лифтинг нижней трети и шеи без пересечения связок я считаю невозможным, потому что они будут удерживать ткани и не дадут переместить их в нужное положение.

Что происходит после операции? Вместо, образно говоря, пяти отдельных связок у вас формируется одна сплошная зона рубцевания (фиброза) по всей плоскости, где хирург перемещал ткани. Этот рубец будет намного прочнее, чем ваш изначальный связочный аппарат. Поэтому разговоры о том, что лицо быстрее состарится, — это миф.

Это миф, так как все связки пересечь нельзя, их много, и в этом нет необходимости.

Все структуры, которые хирург переносит, он фиксирует либо перманентной лигатурой, либо длительно деградирующей нитью. В дальнейшем этот блок тканей укрепляется формирующимся рубцом или полнослойной адгезией, как на примере подтяжки лба, при поднадкосничной отслойке.