Нижняя блефаропластика: уберет ли мешки, грыжи и морщины под глазами?

Открытое иссечение кожи на нижнем веке в молодом возрасте должно быть запрещено на законодательном уровне, потому что избытка кожи в этом возрасте не бывает. В принципе, на нижних веках он встречается очень очень редко.

Почему так? Во-первых, при резекции кожи почти всегда наступает частичное или полное округление глаза, выворот тарзальной пластинки или даже полноценный эктропион. Это связано с тем, что у нижнего века нет полноценного механизма смыкания.

Во-вторых, если мы говорим о мелкоморщинистой структуре кожи, любое иссечение по своей логике неверно. Эти морщинки образуются в первую очередь за счет мимической мускулатуры — работы круговой и скуловых мышц. Это не избыток кожи, и эти морщины через какое-то время вернутся, но уже на деформированном, округленном веке.

К лазерной шлифовке отношусь нормально, но чудес от нее ждать не стоит, так как причина этих морщин — в активной работе мышц. Здесь лучше всего работает ботокс.

Если же мы говорим о пациентах старшей возрастной группы, у которых действительно может быть избыток кожи, то иссечение выполняется только с укрепляющими манипуляциями на кантусе (кантопексия, кантопластика). Без этого нижняя блефаропластика с иссечением кожи выполняться не должна. Абсолютно никогда. Если выполнить операцию без укрепления канта, то округление глаза может наступить не сразу, но это лишь вопрос времени.

Многие молодые девушки при появлении первых мелких морщинок сразу бегут к хирургу. Я бы посоветовал сначала обратиться к косметологу, потому что если это мимические морщины, они очень хорошо уходят с помощью ботулотоксина. Это позволяет разгладить кожу и снизить мимику, поддерживая результат многие годы.

Если же проблема в тонкости кожи и мелкой сетке морщин, ее можно уплотнить с помощью аппаратных методик: RF-лифтинга или CO2-лазера, в зависимости от типа кожи.

Блефаропластика — это уже последняя стадия, когда есть значительные избытки кожи. Чаще всего я выполняю трансконъюнктивальную блефаропластику, потому что даже морщины визуализируются сильнее из-за возрастного разобщения жировых пакетов. Как только их перераспределяешь, даже небольшие избытки кожи разглаживаются.

Самая эффективная операция, которая и восполняет объемы, и перераспределяет жировые пакеты, и убирает избытки кожи — это эндоскопическая подтяжка средней зоны, при необходимости дополненная небольшой кожной блефаропластикой. У молодых пациентов кожа сама прекрасно распределяется на новом объеме. Однако у пациентов более возрастного типа, конечно, может потребоваться и полноценная кожная блефаропластика. Вот это начинающиеся изменения. Молодым не стоит идти к хирургу, бегите к косметологу!

Нижняя блефаропластика не избавляет от морщин в улыбке, она убирает избыток кожи и жировые грыжи. Морщины же формируются от тонуса круговой мышцы и качества кожи.

Перед операцией полезно «уплотнить» кожу: уход, лазеры, инъекционные методики. Лазерная шлифовка во время операции возможна, но только при правильных настройках и у опытного хирурга.

Блефаропластика может частично избавить от морщин под глазами, если они вызваны избытком кожи или провисанием волокон круговой мышцы. Что касается морщинок при улыбке, они формируются за счет сокращения этой мышцы. Мы работаем с ней во время пластики: в центральной и медиальной части, то есть ближе к носу, мы действуем активно. Однако в боковой (латеральной) части работа минимальна, чтобы не вызвать паралич мышцы, так как там проходят основные сосудисто-нервные пучки.

Таким образом, мы можем избавить пациента от избытка кожи и провисания мышцы, сделав переход от века к щеке более красивым. Но морщины именно при улыбке останутся, и здесь помогут только ботулотоксин и процедуры для улучшения качества кожи.

Из процедур, которые не мешают операции, я бы выделила аппаратные методики (например, игольчатый RF-лифтинг) раз в год. Инъекции пептидов, коллагеностимуляторов я не очень люблю, так как иногда они вызывают реакции и проблемы с их расположением, что приводит к стойким отекам. Ботулотоксин лучше делать не до, а через месяц-полтора после операции.

К лазерной шлифовке во время операции отношусь очень хорошо, она прекрасно работает с качеством кожи, и я с удовольствием провожу ее в нашей клинике, это делается очень качественно.

Ситуация такая: если у пациентки богатая мимика и активно образуются морщинки («гусиные лапки»), то после классической нижней блефаропластики с иссечением кожи ситуация изменится очень ненадолго. Мы никуда не денем мимику. Если женщина активно улыбается, это говорит о том, что качество ее кожи далеко от идеала (генетически).

Убрав небольшой избыток и перераспределив кожу, мы не избавим ее от формирования новых морщинок. Поэтому необходимо работать с косметологом: укреплять кожу, насыщать ее коллагеном и обязательно применять ботулотоксин, чтобы ослабить мимическую мускулатуру.

Таким образом, помимо результата самой блефаропластики (удаление грыжевых пакетов и избытка кожи), обязательно нужно в дальнейшем работать с качеством самой кожи. Делать что-то предварительно, наверное, нет смысла, так как кожа все равно будет травмироваться и перераспределяться. Этим нужно заниматься уже в послеоперационном периоде: плазмолифтинг, возможно, лазерные методики.

Одновременная шлифовка в ходе операции — это рабочая методика. Лично я ей не пользуюсь, так как мои пациентки в дальнейшем целенаправленно идут к косметологу. Возможно, это нужно для такого «супер вау-эффекта», который мы действительно получаем сразу после операции. Но нужно понимать, что эффект от этой процедуры со временем (2-3 недели) будет уходить, и если в дальнейшем ничего не делать, мимические морщинки появятся снова. Поэтому заниматься кожей и укреплять ее нужно постоянно.

Морщины под глазами в молодом возрасте — это результат сокращения круговой мышцы глаза. Если они исчезают в покое, то блефаропластика не показана, более того, любое хирургическое вмешательство в этом случае может вызвать серьезные осложнения.

Для того чтобы уменьшить эти морщины, применяют ботулотоксин, который блокирует часть круговой мышцы глаза и не дает ей полностью сокращаться при улыбке, что уменьшает проявление морщин в этой зоне.

Лазерная шлифовка и другие аппаратные процедуры, направленные на уплотнение и подтяжку кожи, улучшают результат операции и позволяют комплексно подойти к коррекции.

Мимические и динамические морщины есть у всех. Блефаропластика убирает избытки кожи, а не морщины.

Есть 2 способа влияния на морщины:
1. Ботулотоксин;
2. Работа с качеством кожи: контроль гормонов (эстроген, ГР), дефицитов витаминов и микроэлементов, инъекционная косметология, шлифовки.

К шлифовкам во время/после операции отношусь положительно.

Нижняя блефаропластика сегодня является золотым стандартом омоложения средней трети лица. Она позволяет избавиться от грыжевых пакетов (путем их перемещения) и создает плавный переход от века к щеке.

Морщины она убирает лишь частично — в нашем случае мы добиваемся результата до 70-80%. Если пациент через 2-3 недели после операции дополнительно использует ботулин в малых дозах, результат становится еще лучше и сохраняется на много лет.

Но полностью избавиться от морщин на нижнем веке невозможно. Многие думают, что исчезнут «гусиные лапки», но они никуда не денутся, так как даже не входят в зону разреза. Поэтому нижняя блефаропластика — это хорошая операция для омоложения средней трети лица.

К лазерной шлифовке мы относимся хорошо, но применяем ее редко, так как наша расширенная блефаропластика дает больше возможностей, чем лазерная шлифовка. Однако лазер хорошо помогает при трансконъюнктивальной методике, позволяя сократить кожный лоскут, а также при вторичных операциях на нижних веках, когда полная отслойка и работа со связками уже невозможны.

Избавление от мимических морщин (так называемых «гусиных лапок») как результат блефаропластики — это глубокое заблуждение и причина, по которой на своих консультациях я периодически отказываю в операции. При первичном вопросе «ваши жалобы?» и ответе пациента «мимические морщины», я всегда отказываю в проведении блефаропластики.

Каждой своей пациентке на предоперационной разметке я всегда говорю, что блефаропластика не избавляет от мимических морщин. Как максимум, их станет на 1-2 меньше из-за удаленного профицита кожи, но не более. Корректировать мимические морщины необходимо при помощи ботулотоксинов, что является золотым стандартом в эстетической медицине.

Что касается подготовки кожи, то рекомендации «укрепить» и «уплотнить» ее перед операцией — это лишь коммерческий ход клиник, которые занимаются и хирургией, и косметологией. Мною ни один пациент не был направлен на улучшение качества кожи век. Все существующие биоревитализанты не способны сократить площадь кожного покрова, но все дают отек минимум на 72 часа. Длительные отеки приводят к растягиванию кожи, по сути являясь экспансией. Удивление у меня всегда вызывали препараты «для кожи век», ведь ни один морфолог в мире не отличит срез кожи век от среза кожи за ушной раковиной под микроскопом.

Мое отношение к лазерной шлифовке в ходе операции — сугубо отрицательное. Самый главный враг послеоперационного результата, особенно на лице, — это избыточный отек. Оптический термолиз всегда провоцирует сильный отек, отягчает течение реабилитации, не позволяет применять в полной мере топические лекарственные препараты, необходимые для послеоперационной реабилитации в зоне проведенного хирургического вмешательства. Клиника, где я работаю много лет, оснащена лазерным фракционным оборудованием, хирургическими лазерными системами, но они применяются сугубо для иных целей.