Мини-лифтинг и короткий рубец: кому подходит и стоит ли делать?

Большинство мини-подтяжек подразумевает отсутствие рубца за ушком либо его минимизацию. Рубец перед ухом и в волосистой части виска при SMAS-подтяжке есть практически всегда.

Такие методики имеют право на существование, но с одной оговоркой: они подходят только очень, очень молодым лицам. В некоторых случаях им можно и вовсе не делать подтяжку. Только в таких ситуациях это может быть эффективно.

Если есть избытки кожи, особенно в нижней части лица, в области шеи и углов нижней челюсти, то подтянуть их без полноценного разреза в затылочной области невозможно. По крайней-мере, сделать это с долгосрочным результатом — никак.

Я использую некоторые варианты мини-подтяжек, но очень редко и для ограниченного контингента очень молодых лиц. Сама по себе методика (Deep Plane, High-SMAS) отношения к этому не имеет — любую операцию можно сделать короткорубцовым вариантом. Тут больше речь идет о том, насколько много у пациента избытков кожи.

Мини-подтяжка — это мини-разрезы, а значит, и мини-результат.

Более эффективной техникой с минимальными разрезами я бы назвал эндоскопическую подтяжку средней зоны. Разрезы выполняются в тех же зонах, что и при эндоскопии лба, плюс дополнительный разрез в полости рта. Кто их увидит? При широкой отслойке мышц мы перераспределяем объемы, и именно на этих объемах подтягивается кожа. Эффект можно получить очень хороший: поднятие средней зоны, сглаживание носослезной борозды, подъем уголков рта и даже опосредованное улучшение контуров нижней трети.

Что касается методик с приставкой «мини» через придушный доступ, то они не так эффективны. Там невозможно зайти достаточно глубоко, работа идет поверхностно, что дает небольшой и недлительный эффект. Часто такие результаты фотографируются на очень ранних сроках восстановления, когда эффект действительно заметен, но потом он уходит.

При правильно выполненных глубоких лифтингах (Deep Plane, дип-фейс, пространственных лифтингах Мендельсона) всегда образуется избыток кожи, который нужно иссечь. Человеку хочется верить, что этого можно избежать — мы так устроены, ищем легкого пути — но это не так.

Мой совет: идите к доктору за результатом, который вы видите в его работах, и не ставьте ему условий по длине рубца, иначе вы не получите того, за чем пришли. Это касается любой операции: подтяжки лица, ринопластики, хейлопластики.

Бояться рубцов в современных реалиях не стоит — мы умеем не только хорошо их ушивать, но и реабилитировать с помощью аппаратной и инъекционной косметологии. Даже если образовался депигментированный белый рубец, современный перманентный макияж может сделать его настолько незаметным, что никто не увидит даже при близком рассмотрении.

Мини-подтяжки, мини-лифтинги и прочие «короткие разрезы» звучат заманчиво, но результат почти всегда разочаровывает. Если смещаем только кожу, она тянется обратно очень быстро.

Короткорубцовые методики могут быть уместны в зонах, где не требуется массивного перемещения тканей (например, лёгкая коррекция шеи у молодых). Но для реального омоложения лица нужны полноценные доступы и работа с глубокой анатомией.

Женщины боятся видимых, широких, белых или красных шрамов на лице — и это действительно страшно. Наша задача — сделать их максимально тонкими, незаметными, цвета нормальной кожи. Если беспокоит обесцвечивание рубца, можно прибегнуть к дермопигментации.

Я сама разочаровалась в мини-операциях. Пациенты обращаются к хирургу уже в возрасте и с проблемами: есть избыток тканей лица и шеи, есть птоз. И минимально инвазивными процедурами это исправить невозможно, либо результат получается очень плохой.

Мини-подтяжка — это, как правило, ограниченный доступ, ограниченная отслойка и короткий рубец. Можно поработать перед ухом, но разрез обычно не уводится за ухо в волосистую часть головы. У некоторых, наоборот, разрез делается только за ухом для работы с шеей. Но таких пациентов, которым это подходит, крайне мало. Поскольку это минимальное воздействие, а пациент все равно проходит через наркоз и реабилитацию, он в итоге не получает желаемого результата. Поэтому я к этому отношусь отрицательно.

Короткорубцовые методики могут подойти, если у пациентки нет птоза и избытка тканей на лице, а хочется поработать только с шеей. Тогда можно выполнить мини-нек-лифтинг с рубцами за ухом. Редко, но бывает исключение — при локальном гиперэластозе кожи лица можно ограничиться короткорубцовой методикой без работы с шеей. Но такое бывает редко.

Что я могу сказать по поводу страха перед протяженными рубцами? На лице все очень неплохо заживает, это одна из лучших зон по качеству рубцевания из-за хорошего кровоснабжения и активности мышц. Активные мышцы отлично питают вышележащие слои — жировую клетчатку и кожу, поэтому качество рубцов на лице одно из самых высоких в организме.

Поэтому, на мой взгляд, бороться за длину рубца в ущерб эффективности не стоит. Если для качественной подтяжки необходим хороший доступ, широкая мобилизация тканей и отличная визуализация, то лучше это сделать и не пытаться ужиматься в рамки ради сокращения рубца. Если у вас есть рубец в 5 см, то 7 или 8 см — это не такая большая разница в процентах. Нет смысла на этом экономить.

За длиной рубца гнаться не надо. Нужно всегда стараться делать максимально эффективную, качественную и, как правило, более долговечную по результату операцию.

Мне сложно судить о методике «мини-подтяжка», так как не понятно, что она подразумевает и каким методом проводится.

Да, существуют короткошовные методики, они подразумевают проведение операции через небольшие разрезы. Они мне нравятся, потому что они щадящие, не травматичные, с быстрым периодом восстановления. Я достаточно часто применяю их в своей практике. К таким операциям я отношу эндоскопическую подтяжку лица, короткошовную SMAS-подтяжку, нитевой лифтинг.

< >

Иллюстрации к методикам, которые использует доктор Пшонкина С.Ю.

При проведении эндоскопической подтяжки разрезы располагаются в волосах или во рту, она позволяет подтянуть ткани лба, брови, а также среднюю зону лица без видимых разрезов. При короткошовной SMAS-подтяжке можно подтянуть полностью ткани средней и нижней трети лица. Швы при этом располагаются на границе роста волос в висках и перед ухом. Нитевой лифтинг лица и шеи выполняется из разрезов в волосах или за ухом.

Короткорубцовые подтяжки лица, по моему мнению, больше маркетинговый ход, чем техника. Любой хирург может сократить длину рубца при подтяжке или расположить его только за ухом. Но это всегда будет либо ухудшать вид рубца (сборки, ушки, гармошка), либо давать худший результат.

Показания для укорочения рубца – небольшой избыток кожи. Но гораздо эффективнее сократить избытки кожи сочетанием подтяжки средней трети и смас-лифтинга.

При Deep Plane мини-подтяжку сделать невозможно. Зачастую под «мини-подтяжкой» мы воспринимаем короткие рубцы. Но короткие рубцы возможны только тогда, когда нет лишней кожи, которую нужно убирать.

Пациенты, которые приходят на такие мини-подтяжки — это чаще всего молодые люди до 35 лет, и речь идет об эндоскопических методиках, а не об открытой операции. Пациенты после 40 лет уже нуждаются в полной подтяжке с глубокой отслойкой тканей.

На сегодняшний день мини-подтяжки не имеют широкого применения. Если это молодой пациент — лучше идти на эндоскопическую подтяжку. Если это пациент после 40 лет — лучше идти на полноценную операцию с полной отслойкой.

В эстетической хирургии есть тезис: «малый объем вмешательства равно малый результат». Любой компромисс между пожеланиями пациента и истинными показаниями к операции будет давать такой же компромиссный эстетический результат. Я не провожу, к примеру, мини-абдоминопластику, поскольку это операция-полумера.

Если пациент «торгуется» с хирургом относительно каждого сантиметра будущего рубца, то он не готов психоэмоционально к операции, в целом. Таким пациентам нужно рекомендовать взять паузу для осмысления.

Все приставки «мини» в наименовании операций были придуманы маркетологами. К примеру, я выполняю липоабдоминопластику подряд у двух пациенток с разной конституцией. В первом случае длина разреза была 45 сантиметров, во втором 28, но в обоих случаях это полноценная операция, несмотря на большую разницу в цифрах. В своей практике я не применяю методики с приставкой "мини".