«Лицо-подушка» после эндо-лифтинга: уйдут ли огромные скулы и раскосые глаза?

Если эндоскопическая операция выполнена неправильно — с чрезмерной отслойкой, агрессивной фиксацией в неверных векторах — то да, можно получить постоянно высокие скулы. К сожалению, этот эффект практически никогда не пройдет. Он может сохраниться на 15-20 лет, до глубокой старости, потому что эндоскопия на базовом уровне перестраивает анатомию лица и изначально должна выполняться с огромной осторожностью и очень технически грамотно.

Всех пациентов перед эндоскопией нужно обязательно предупреждать о нюансах реабилитации. У этой операции самый длительный и сложный реабилитационный период, как эмоционально, так и физически. Если пациенты не готовы к значительным изменениям в области верхней и средней части лица, эти операции им противопоказаны.

Тем не менее, именно комбинация эндоскопических и SMAS-подтяжек дает максимально выраженный омолаживающий эффект. У этих операций много минусов, но плюсов у них намного больше. Без эндоскопии средней зоны значительно омолодить лицо в целом нельзя, особенно если на нем уже большое количество возрастных изменений.

В современном мире многие хирурги владеют эндоскопическими техниками, но владеют ими по-разному. Кто-то владеет этой техникой более широко и длительное время, у кого-то была возможность учиться у основателей метода, у кого-то — развиваться в коллективе и расширять свои познания. В зависимости от вектора фиксации мы в силах создавать разные результаты.

Я всегда предупреждаю, что первые 2-4 месяца будет эффект гиперкоррекции: та самая «эндоулыбка», раскосость взгляда, странный прищур. Но все это усядется: у кого-то за 3-4 месяца, у кого-то за полгода, у кого-то за год. Но я не наблюдал, чтобы спустя два года у моих пациентов сохранялись эти явления.

Возможно, то, что видят пациенты — это изначальное требование к хирургу сделать «сильнее и больше». И некоторые неосознанно прямо просят об этом, а потом сталкиваются с тем, что результат «не так хорошо, как доктор говорил», и тоже возникают проблемы.

Самое главное — в первые месяцы не поглотиться этой тревогой и доверять своему врачу. Если нужно — напишите, придите, еще раз пообщайтесь: доктор всегда расскажет, как и что у вас происходит, на каком бы этапе восстановления вы ни находились. Бывают пациенты, у которых этот этап будет более длительным — им, конечно, гораздо сложнее.

Главная ошибка — выбор хирурга «наугад». При правильной технике брови и скулы занимают естественное положение, и через 6–12 месяцев лицо выглядит гармонично. Высокие брови и «раскосые глаза» — это следствие агрессивного подъема и фиксации, а не сама методика. Поэтому важно доверять хирургу, который понимает анатомию, а не «делает по шаблону».

Это очень актуальный вопрос. Действительно, такие разъяренные пациенты приходят ко мне на консультации.

Я бы посоветовала уточнять у хирурга его технику. Если доступ делается из полости рта, идет поднадкостничная отслойка. Надкостница очень крепко прирастает, и «эндо-улыбка» может сохраняться долго, а то и пожизненно. Вернуть ткани в прежнее положение крайне сложно. Пациенты уже не верят врачу, не верят обстоятельствам и не верят методике — хотя это можно исправить.

Если же нет задачи получить очень высокие скулы, можно использовать доступ через нижнее веко. В этом случае такой выраженной «улыбки» не будет, но лифтинг средней зоны все равно будет хорошим за счет фиксации и в области нижнего века, и в области виска.

Могут ли брови остаться мега-высокими? Как правило, нет. Через три недели после операции начинается восстановление мышечной активности, и я рекомендую ботулинотерапию — стараемся закрепить мышцы еще на три недели в более высоком положении. Лоб, как правило, немного опускается. А вот скулы могут остаться высокими. Поднадкостничная отслойка достаточно сильная, фиксация идет к глубокой височной фасции — это компонент, который имеет постоянное нахождение, очень мощная штука, мощно удерживает.

Эффект гиперкоррекции необходим, чтобы компенсировать гравитацию и растяжимость тканей до полугода, пока внутренние рубцы не зафиксируют результат. Пациенткам надо объяснять, что первые три месяца лицо будет выглядеть именно так — с большими скулами и раскосыми глазами с завышенными наружными углами, когда комиссура (уголок глаза) вытягивается наверх и в бок. Со временем результат становится намного более естественным.

Конечно, и хирургу перетягивать нельзя. Иначе лицо останется слишком натянутым. Я уже не говорю про синдром сухого глаза — при эндоскопии лба и височного лифтинга, если перетянуть, глаза настолько сильно подтянуты, что веки не закрываются, даже при фиксации пластырем. Глаза постоянно открыты — это достаточно частая проблема при избыточной эндоскопии.

Опытный хирург тем и отличается, что знает, сколько нужно подтянуть — не больше и не меньше. Везде нужен баланс.

Высокие скулы и раскосые глаза после эндоскопической подтяжки – это результат широкой отслойки тканей, особенность методики, которую использует доктор в своей практике. Поэтому при выборе доктора необходимо ознакомиться с результатами его работ и четко оговорить свои пожелания перед операцией, потому что эти изменения не всегда обратимы. В своей практике я не использую такую методику.

За 10 лет практики и общения с хирургами не видел таких проблем именно после эндоскопии. Другое дело, что чик-лифтинг из подресничного доступа с агрессивной кантопексией часто дает такой результат, а пациенты относят это к эндоскопии. Готов спорить с кем угодно, что эндоскопия после первичной реабилитации (1,5-2 месяца) дает естественный результат.

При эндоскопии не должно быть постоянной фиксации тканей, поэтому гиперкоррекция должна уйти к 6 месяцам. Если не ушла – что-то было сделано не так.

При неправильном подходе, недостаточном опыте и сильной гиперкоррекции удивленный взгляд может не пройти и остаться практически навсегда. Изменить положение бровей после эндоскопии очень тяжело; операция по сути своей практически необратима, по крайней мере в моих руках.

Что касается «раскосых глаз» — это результат не случайный, а целенаправленный. Получить это случайно невозможно. Хирург разрывает связочный аппарат и ставит его в новое положение. Чаще всего раскосный взгляд — это результат выбора самого пациента. То, что пациенту потом это не нравится — это, конечно же, либо недоработанная консультация хирурга, либо неправильное ожидание результата пациента. Поэтому перед операцией мы зачастую дважды, трижды прорабатываем все детали, показываем, обсуждаем.

По поводу скул: да, гиперкоррекция бывает, но у опытного хирурга она проходит на 3-4 неделе. Если же пациент с азиатским типом лица или изначально большими скулами идет на операцию, которая их еще больше усиливает, можно получить нежелательный результат. В данном случае, допустим, операция на средней трети не нужна, а пациент идет на нее, потому что «маленькие разрезы» и «быстрая реабилитация». Профилактика одна — правильный сбор анамнеза, верное определение тактики и тщательная проработка деталей с пациентом.

Если пациент не вынес из консультации должной информации, ее необходимо повторить. Если хирург говорит «не переживайте, всё будет красиво!», то лучше сменить хирурга. Современная эстетическая хирургия позволяет сделать из внешности пациента даже гуманоида из фильма, но вопрос — зачем? Есть каноны красоты, устоявшиеся веками. Не нужно стесняться задавать хирургу много вопросов и повторять их. Маленькое недопонимание перед операцией всегда порождает большие проблемы после.

Гиперкоррекция при подтяжке средней трети лица должна быть, но ее степень заранее оговаривают. Не секрет, что бывают и запросы на монголоидные скулы, избыточно поднятые латеральные хвосты бровей и прочие фенотипические особенности, нетипичные для европеоидной внешности. Если пациент боится избыточного лифтинга, необходимо обязательно предупреждать об этом своего хирурга.

Могут ли брови и скулы остаться слишком высокими после 2 лет? Да, могут при неверно выбранной хирургической тактике и избыточной гиперкоррекции.