Эндоскопическая подтяжка лица: вопросы и ответы (Цой Юрий Робертович)
Эндоскопическая подтяжка лица: вопросы и ответы (Цой Юрий Робертович) (обновлено )
Эндоскопическую подтяжку лица многие считают более легкой операцией по сравнению со SMAS-подтяжкой.
Возможно, такое мнение складывается из-за отсутствия рубцов в видимой зоне. При эндоскопии разрезы скрыты в волосистой части головы и во рту.
Отслойка при эндоскопической подтяжке лица происходит поднадкостнично, то есть отслаивается глубокий слой лицевой маски. При этом процесс реабилитации немного дольше, чем после SMAS-подтяжки.
Это два разных способа facelifting и решают разные проблемы лица. Эндоскопическую подтяжку называют «подтяжкой для молодых лиц», потому что она не решает проблемы с поплывшим овалом – брыльками, подбородком и шеей. Такие проблемы решает СМАС-подтяжка.
Оба способа могут сочетаться в одной операции.
Мы собрали интересные вопросы по эндоскопии, которые из года в год обсуждаются на форуме и решили задать их хирургам, известным именно в данной области пластической хирургии.
Это будет цикл публикаций с ответами от разных специалистов.
Отвечает Юрий Цой, пластический хирург клиники ДЕГА (г. Санкт-Петербург).
❓ Один вопрос все-таки про эндоскопию лба. Почему при эндоскопической подтяжке лба иногда получаются заметные впадины или «трассы»? Можно ли избежать этого?
"Возникновение дефектов контура в области лба после эндоскопии считается нормальным на сроке от 1 до 7 месяцев. В это время сходит отек с надкостницы, что может происходить неравномерно.
Однако, наличие «трасс» как результата операции в отдаленном периоде, более 12 месяцев после операции, может говорить об ограниченности отслойки в этой области, либо неравномерном подъеме надкостницы. Еще такое может встречаться у пациентов с посттравматическими рубцами и фиброзом мягких тканей. Именно широкая и деликатная отслойка тканей дает возможность получения гармоничного и плавного подъема бровей."
❓В каких случаях и с какой целью перемещают комки Биша при эндо средней зоны?
"Перемещение комков Биша позволяет восполнить необходимый объем. Чаще его перемещают в проекцию носогубной борозды. Но это можно делать только при достаточном объеме мягких тканей. В противном случае можно получить более выраженный дефицит объема в подскуловой области."
❓Считается, что при подтяжке средней зоны лица, доступы «рот-висок» дают самые выраженные и долговечные результаты. Это действительно так?
"Да, совершенно верно."
❓Можно ли подтянуть среднюю зону через висок в рамках височного лифтинга? Насколько долговечен результат в сравнении с классической подтяжкой поднадкостничной?
"Через височный доступ ширина отслойки значительно меньше и практически невозможна в центральном отделе лица из-за трехмерности строения лицевого черепа. При таком доступе результат подтяжки тканей средней зоны выражен слабо и возможен риск диспропорций."
❓Какую лично вы используете комбинацию доступов?
"Я в своей практике использую сочетание височного и внутриротового доступов."
❓Какие типы лиц не подходят для эндоскопической подтяжки? Какие проблемы не решаются с помощью эндо? Вопрос сюда же про излишки кожи у возрастных пациенток – им стоит делать эндоскопию 2/3?
"В данном вопросе сложно обозначить конкретный тип лица, так как процесс гравитационного птоза имеет схожий патогенез у всех трех рас. Обычно при оценке внешности пациента перед данной операцией я опираюсь на наличие смещения тканей вниз в центральном отделе лица, уменьшении объема подглазничной и скуловой области, наличии негативных векторов (носо-слезная борозда, носогубная складка и средне-щечная борозда).
Если у пациента изначально выраженный костный и/или мягкотканный компонент скуловой области (чаще азиатские лица), то я не буду предлагать вариант эндоскопии средней зоны в качестве коррекции.
В данном вопросе очень часто хирурги акцентируют внимание на противопоказании к такой операции для мужчин, с чем я не согласен. Так как и в случае пациентов-мужчин можно и нужно проводить подъем мягких тканей центрального отдела лица, только более деликатно.
Эндоскопия действительно не может решить проблемы избытков кожи. Это относится не только к ситуации коррекции овала лица и шеи, но и избыточной кожи век. В таком случае я сочетаю эндоскопию с блефаропластикой или SMAS-подтяжкой для более гармоничного результата.
В своей практике в 80% пациенток возраста 60+ я рекомендую 1 или 2-х этапную подтяжку лица, которая включает эндоскопию верхней и средней зон лица, блефаропластику при необходимости, смас подтяжку и платизмопластику. Работа во всех отделах может показаться слишком агрессивной, но именно такой комплекс дает максимально естественный результат."
❓Можно ли избавиться от носогубных складок с помощью эндо 2/3?
"Эндоскопия средней зоны позволяет уменьшить визуализацию носогубных складок, но она не всегда позволяет избавиться от нее полностью. В дальнейшем пациент может доработать область основания носогубной борозды (около крыла носа) введением плотного препарата накостно с косметологом."
❓Многие надеются, что эндоскопическая подтяжка средней трети лица уберёт малярные мешки. Но бывает, что они даже усиливаются после реабилитации. От чего это зависит?
"Малярные мешки действительно становятся менее заметными после проведения эндоскопии средней зоны, но этого бывает недостаточно в следствии более выраженного объема малярного жира относительно соседней подглазничной области. В таком случае хорошо дорабатывает ультразвуковой аппаратный метод типа Альтеры/Ультраформер.
Так же у пациентов с выраженным снижением тонуса кожи и круговой мышцы глаза необходимо сочетать коррекцию средней зоны с расширенной нижней блефаропластикой, с миопексией."
❓Можно ли делать эндо повторно, корректировать недочеты, и какие риски при повторном эндо? Сколько раз можно делать эндоскопическую подтяжку 2/3 вообще из-за процессов дальнейшего старения?
"Данную операцию можно проводить повторно при появлении возрастных изменений спустя 7-10 лет после первичной операции.
Риск стандартный: нарушение двигательной функции и чувствительности. Как показывает практика это обратимо и восстанавливается в течение 6-12 месяцев после операции. Четкого количества раз за жизнь сказать не могу, так как ориентируюсь в практике на наличие/отсутствие показаний."
Примеры эндоскопической подтяжки лица в сочетании с другими операциями. Хирург - Цой Юрий Робертович.
Пациентка №1. Эндоскопическая подтяжка верхней и средней зон лица с перемещением жирового комка щеки (Биша) в проекцию носогубной складки, нижней чрезконъюнктивалтной блефаропластики с перераспределением жировых пакетов нижних век. До и через год после.
Пациентка №2. Эндоскопическая подтяжка верхней и средней зон лица, нижняя кожная блефаропластика. До и через полгода после операции.
5 комментария
Пишите вопросы по данной операции, чтобы задать их специалистам еще.
Спасибо
Может ли операция оказаться неудачной из-за этих двух факторов
Подскажите, пожалуйста, страдают ли волосы при надрезах в волосистой части головы?
Хирурги из Южной Кореи пишут про какие-то косые надрезы по росту волос, чтобы не повредить луковицы. Насколько, по вашему мнению, это актуально для эндо?
И второе. В студенчестве после сильного ветра у меня начал невыносимо болеть нерв в лице. Делали блокаду и еще что-то в больнице. Но с тех пор иногда, примерно раз в году, бывают сильные боли в районе уха (само ухо совершенно здоровое).
Какие риски повреждений нервов есть при эндо? Насколько они сравнимы с рисками при том же смасе?
Нужно ли предупреждать врача о предыдущих повреждениях нерва перед эндо, делать диагностику где и что индивидуально проходит?
Насколько часто случаются болевые осложнения после эндо?
Расскажите, пожалуйста, чем отличается эндо 2/3 от чек лифтинга.