Долгий наркоз при пластике лица: опасно ли и стоит ли делить операции?

На самом деле, нет ни одного показания разделять операцию на несколько этапов, кроме состояния здоровья. Что мы под этим подразумеваем? В первую очередь, возраст — мы делаем комплексные операции до 50-55 лет, когда здоровье оптимальное. Важнейший фактор, чтобы разбить операцию на этапы, — это любые риски тромбозов.

Любое хроническое заболевание, связанное с заживлением тканей, также является показанием к разделению. Однако если говорить с точки зрения качества, длительности и стойкости результата, то на лице все должно быть выполнено комплексно, в один этап.

В частности, эндоскопический лифтинг верхней трети лица (лба и средней зоны) и SMAS-подтяжка должны быть обязательно выполнены в один этап, так как это значительно облегчает работу и доктору, и пациенту. Если эти операции выполнены раздельно, они технически значительно сложнее и могут иметь более длительную реабилитацию.

Здесь правильно отталкиваться от того, что пациент хочет получить и какие у него есть реальные показания. Все взвесив, можно дать ему понять: если необходимо, можно все сделать в один этап. Если же какие-то моменты его не устраивают, можно разделить.

В основном я делю и предлагаю делить эндоскопическую часть и SMAS-часть. Более правильно подходить к изменениям в последовательности их появления. Чаще всего сначала проседают брови, меняются веки, средняя зона — тогда первым этапом является эндоскопический лифтинг верхних двух третей лица. А вторым этапом уже будет идти SMAS-подтяжка.

Иногда бывает, что при дефиците объема подбородка я сначала делаю эндоскопию с имплантом в подбородок, и это еще больше отдаляет необходимость SMAS-подтяжки. Мои пациенты чаще приходят на начинающихся изменениях, и у них нет явных показаний к полному комплексу сразу.

Часто пациенты боятся длительной операции, но современные анестезия и контроль позволяют спокойно оперировать комплексно 5–6 часов. Делить лицо на части — значит удлинять общее время реабилитации, увеличивать затраты и риски от повторных наркозов.

Поэтому я за полноценный одномоментный результат. Исключение — если у пациента есть серьёзные сопутствующие заболевания.

Пациенты разные. Некоторые хотят сделать все за один раз, чтобы был один период реабилитации и сразу хороший результат. Если же у пациента есть какие-то особенности по здоровью — склонность к повышенному тромбообразованию, прием препаратов, тяжелые сопутствующие заболевания, — тогда, конечно, желательно все разбить.

Этот вопрос решается со смежными специалистами: кардиологом, сосудистым хирургом, гинекологом. Если человек относительно здоровый и объем вмешательства не превышает пяти-шести часов, то можно сделать все сразу. Если же планируется очень большой комплекс, то желательно это разбить. Результат от этого не зависит.

Это дискутабельный вопрос. Обычно, если есть понимание со стороны пациентки и желание сделать все за раз, мы стараемся так и поступить. Если мы не уходим в какие-то запредельные часы по объему оперирования, то на лице, наверное, есть смысл делать все необходимые манипуляции одномоментно.

Это позволяет получить один реабилитационный период, и, как говорится, пациентка «отстрелялась» и может наслаждаться комплексным результатом, не боясь, что придется еще раз залезать в эту зону. Я за то, чтобы, по крайней мере на одной зоне — на лице, — все необходимые манипуляции сделать за раз.

По времени по отдельности операции идут где-то полтора-три часа, в комплексе — четыре с половиной. Для наркоза это не критично.

Это заблуждение. Для наркоза важна его кратность: чем больше и чаще выполняется наркозов, тем хуже, поэтому интервал между ними должен быть не менее 3-х месяцев. Я не рекомендую разбивать операции.

Наилучший показательный результат омоложения дает комплексная операция. Это объясняется тем, что возрастные изменения затрагивают обычно все отделы лица, поэтому и корректировать их надо одновременно. В этом случае мы получим гармоничный результат, черты лица не потеряют свою индивидуальность, а результат будет выглядеть естественно, не будет диссонанса между разными отделами лица.

На мой взгляд, если позволяют финансы и нет отягощающих факторов (лишний вес, риски тромоэмболии), лучше делать комплекс. Длинный наркоз опасен именно риском тромбоэмболии.

Если хирург опытный, он справится за 1 раз. У меня комплекс (эндоскопия верхних 2/3, SMAS+платизма, круговая блефаропластика, булхорн) занимает 6-6,5 часов. Вполне безопасное время. Реабилитация будет чуть длиннее, но не принципиально. Если хирург медленный – лучше, конечно, разбить. Если делить вмешательства правильно – результат хуже не будет.

Я не люблю большие комплексы, выходящие из рамок шести-семи часов анестезиологического пособия. Почему? Потому что длительный наркоз удлиняет послеоперационную реабилитацию. Все еще зависит от возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Бывают случаи, когда лицо очень сложное, и я не берусь оперировать его полностью. Я делю его на две части: сначала выполняем нижнюю треть, шею и среднюю зону, а вторым этапом — верхнюю. Так пациент лучше заживает и лучше переносит операцию.

Пациенты правильно думают, что чем дольше наркоз, тем тяжелее реабилитация. Но многие думают, что больше двух-трех часов — это уже катастрофа. Нет, 6-7 часов является хорошим золотым стандартом.

По нормативу Министерства здравоохранения РФ, общее анестезиологическое пособие длительностью более 45 минут считается длительным. Соответственно, любая операция длительностью более 45 минут будет длительной. От себя добавлю, что не практикую операций длительностью более 6 часов, независимо от анатомической структуры, и при проведении сочетанных операций отталкиваюсь от этого критерия.

Я оперирую всегда один с операционной медсестрой, а не с «командой» хирургов, и предпочитаю нести ответственность лично. Блефаропластику нижних век при SMAS-подтяжке никогда не выполняю, только верхнюю при необходимости, предпочитаю выносить данное вмешательство на отдельный этап. А вот подтяжку шеи, нижней, средней и верхней трети лица выполнять предпочитаю одномоментно.