Nikka, а нельзя ли конкретизировать вопрос - что значит \"неудачной\". Потому что, по логике, если операция не кажется неудачной, то ее назвать такой нельзя. Думаю, при такой постановке вопроса доктора не смогут на него ответить.

1. Срочное удаление имплантата показано в случаях инфицирования полости, где он находится. В этом случае будут все признаки инфекционного воспаления: покраснение груди, её напряжённость, повышение температуры (местной и общей), пульсирующие боли, возможны выделения из соска. Все остальные эксцессы (включая нарушение целостности оболочки имплантата) могут быть ликвидированы в плановом или неотложном порядке. Понять это может врач (оперировавший хирург или маммолог), которого вы обязаны посещать минимум раз в году.
2. что будет с родной грудью, зависит от того, по какому поводу имплантат доставали и что потом делали (ставили другой, выполняли коррекцию сосково-ареолярного комплекса…) . В любом случае – жить можно.

Nikka: Уважаемые доктора и Катерина, "неудачная" операция в моём вопросе, имелось ввиду, если вдруг окажется, что мой организм не примет инородное тело, т.е. имплантант. Ведь бывают случаи (кстати, очень интересно, какой примерно процент таких пациенток?!), когда отторжение организмом имплантанта. Хотелось знать, если (тьфу-тьфу) я в этот процент попаду, жить-то буду Заранее спасибо..

\"Отторжение организмом\" в биологии вообще подразумевает иммунную реакцию, следствием которой иммунная система атакует инородное тело, следствием чего является воспалительный процесс или резорбция (уменьшения в объеме ввиду рассасывания) этого тела. Вопрос о резобции
в данном случае рассматривать смысла нет. Речь о воспалении: при использовании современных имплантов проблема воспалительных осложнений стала малоактуальной. Более того, в тех редких случаях, когда воспалние все-таки возникает, к тому были определенные предпосылки:
ранее перенесенное инъекционное введение геля, сопутствующие соматические заблевания ...
А теперь главное: жить будете!

Имплантат в раннем послеоперационном периоде достают только при его воспалении (все болит, температура, краснота). Все другие поводы для его удаления перечислены в информированном согласии и обусловлены влиянием организма на имплантат (рубцовая капсула) и имплантатом на организм (атрофия и растяжение тканей). Соотношение этих воздействий в дальнейшем определяет эстетическую сторону вопроса. Какого-либо влияния на здоровье это не оказывает. Если имплантат достают после увеличения, то смерть не наступит, а форма железы будет определяться степенью атрофии тканей и растяжением кожи.
Надежду вселяет тот факт, что со временем внешний вид молочной железы после увеличения становится все более и более естественным (или прывычным для пациента).

Окончательный результат ринопластики оценивается не ранее чем через год после операции. Нос может меняться и далее – всё зависит от того, что и из чего делали. Например, при недостаточном укреплении коллумелярных структур (при помощи того же аутохряща), в условиях толстой и плохо сокращающейся кожи в области кончика, кончик носа может опускаться (с разной скоростью). При использовании собственных тканей, если их забор связан с дополнительными доступами (на виске, в заушной области) – пациент должен быть поставлен в известность. При использовании чужеродных трансплантатов – пациент должен быть поставлен в известность (не поставлен перед фактом после операции, а следует получить согласие пациента на это до того). Ринопластика операция плановая, поэтому необходимости в экстренном использовании донорского хряща (или др. чужеродного трансплантата) возникнуть не может.

Вообще, 2,5 года - это многовато. Во всяком случае, если речь идет об операции посредством собственных тканей, то через год результат должен стабилизироваться. Насколько я понимаю, у Вас другой случай. Если был использован трансплантат, то от него можно ждать чего угодно. Он может
рассасываться, деформироваться и т.д. Самое неприятное, что процесс может быть очень растянут во времени. Это не значит, что это обязательно произойдет. Вполне возможно, что в Вашем случае все будет хорошо. Именно избегая этих проблем, родилась идея использования искусстенных материалов - имплантов в тех случаях, когда возникает
необходимость привнесения материала извне.
Что касается информированности, то есть очень меткое высказывание: \"То, что мы говорим пациенту до операции - объяснения, а то что после - оправдения\". Оправдывается, как правило, виноватый.

Следует вспомнить слова великого американского ринопласта Томаса Риса, который говорил, что для достижения окончательных результатов ринопластики требуются месяцы, а иногда годы, терпеливого ожидания. Инородные (консервированные хрящи) имеют высокий риск самопроизвольного рассаывания с последующим рубцеванием и деформацией контуров носа. Не сделав повторной операции узнать, что стоит в носу нельзя. Можно только предполагать. Естественно, что перед операцией хирург должен рассказать о всех возможных изменениях хода операции и используемых материалах для реконструкции носа, уделяя особое внимание их безопасности, приживаемости и последующей трансформации.

То, что протяжённость рубца больше длины ресничного края века, является нормальным. Да, качество и сроки заживления кожи в проекции собственно века и кожи располагающейся более латерально – разные. Латеральный компонент заживает дольше. Дольше проходит и уплотнение в этой области. Как правило, в самом упорном варианте, всё должно прийти в норму по прошествии максимум года. Пока ничего не предпринимайте.

Наверное, самым правильным будет адресовать этот вопрос Вашему хирургу. Во-первых, он Вас видел. Во-вторых, он знает, что именно делалось с Вашими ткнями и чего стоит от них ждать. Но то, что не стоит махать шашакой - факт.

Сам по себе шрам убрать нельзя, однако со временем он станет менее зметен ( через 2-3 года). Если он будет выступать или выступает над поверхностью кожи, то его следует подвергнуть лазерной шлифовке.

Что касается увеличения ягодиц, проблемы нет. Операция проводится посредством установки силиконового имплантата в верхней части ягодичной области.
Что касается бедер, тут сложнее. Специальных имплантов для этой зоны нет. Ягодичный имплант несколько улучшит
ситуацию благодаря узкому полюсу, обращенному кнаружи. Липофилинг - не оптимальное решение вопроса: жира потребуется много, а чем болше вводится, тем сложнее проконтролировать последующую резорбцию и рубцевание.
Проблема перемещения жира так же актуальна, правда, в течение ограниченого времени. Быть может, есть смысл обсудить возможность проведения липосакции нижней части наружной поверхности бедра для подчеркивания женственности форм?

Атрофия, или другими словами, утоньшение молочной железы. При длительном нахождении имплантата атрофия железы доходит до практически подкожного его расположения. Толщина железы в верхнем полюсе через 5-10 лет составляет 1-2 см, а в нижнем - 1-2 мм.
Удалять имплантаты и делать подтяжку приходилось. Хорошие результаты при подтяжке железы в таких случаях получаются при адекватном ушивании железистой ткани с формированием конуса.

Эстетически результаты хорошие поскольку небольшие растянутые железы весьма неплохо меняются от подтяжки, значительно лучше, чем груди с нормальным объемом нижнего полюса.

В тех случаях, когда имеется какое-то количество железистой ткани, можно получить очень неплохой эстетический результат. Если же железы приктически нет, то после удаления можно получить грудь как у мальчика-подростка плюс послеоперационные рубцы. Здесь, пожалуй, уместно выражение \"хоть как-то естетически красиво\".

Подобная ситуация может складываться при обширной отслойке под кожей на передней поверхности большой грудной мышцы при установке имплантата под молочную железу. Жировая клетчатка травмируется, отсюда и уплотнение. При установке имплантатов под грудную мышцу зона подожной отслойки меньше и риск таких ситуаций меньше.

Это следствие отслойки тканей. Прощупывется инфильтрат по ходу пути введения импланта. В последующем, по мере разрешения послеоперационных воспалительных явлений, здесь будет формироваться рубцовая ткань. После размягчения рубца никаких намеков на это уплотнение не
останется. Такая ситуация - один из недостатков аксиллярного доступа: чем короче путь в тканях, тем быстрее реабилитация.

Нет, я не согласен с этим мнением. Противопоказания к использованию аксиллярного доступа определяются наличием каких-то изменений (воспалительных, аллергических и т.п.) в подмышечной области, которые способны повлиять на нормальное течение заживления операционной раны или привести к формированию неэстетичного рубца. Размер импланта, исходное состояние молочной железы, тургор тканей не могут служить фактором, определяющим показания-противопоказания к использованию того или иного доступа. У нас в клинике принято предлагать пациенту разные варианты, а далее он принимает решение.

Мне кажется, что аксиллярный доступ хорош как для установки имплантатов под железу, так и под мышцу. При этом ограничения касаются не столько размеров имплантатов, сколько их формы, т.е. анатомические имплантаты (особенно с широкой базой) у пациентов с длинной грудной клеткой ставить на порядок сложнее и количество осложнений, связанных с их неправильным положением намного больше, чем при периареолярном и других доступах.
Об местных противопоказаниях А.Р. уже сказал.

1. Если площадь иссекаемых тканей невелика, то может быть никакой складчатости, видимой глазом, и не будет. При этом все-таки кнаружи от разреза будет небольшой избыток кожи. И здесь многое будет зависеть от мастерства и скурпулезности хирурга, задача которго будет состоять в тщательной адаптации карев раны.
2. Да, можно.

После периареолярной мастопексии всегда формируется «сборка» вокруг ареолы. Выражена в разной степени, - это зависит от количества иссекаемой кожи и размера «новой» ареолы. Сборка разглаживается в срок от 2-х недель до 1 месяца (сроки зависят от качества кожи, и выраженности сборки). Мы практически не используем периареолярную мастопексию как монометодику (самостоятельную, отдельную операцию). При коррекции птоза таким способом грудь теряет конусовидность (уплощается в зоне сосково-ареолярного комплекса) – получается «TOMATO BREAST» (по Т. Хиндереру). Чаще всего (у нас) данная методика используется как компонент операции «подтяжка на имплантате», т.е. выполняется одномоментно с имплантацией

Складочки формируются не всегда. Все, действительно зависит от соотношения длины окружности новой ареолы, кожного разреза и степени сократимости кожи. Периареолярную мастопексию можно использовать самостоятельно, но при этом, по возможности показать пациенту все возможные последствия такой операции от положительных до отрицательных. Уплощение железы наиболее характерно для пациентов с дряблой железой. Весьма неплохие результаты у пациентов с хорошим тонусом железы и ареолярными грыжами (телескопический сосково-ареолярный комплекс).
Установка имплантата в дальнейшем возможна, однако пациент должен быть предупрежден о возможности повторного растяжения диаметра ареолы и периареолярного рубца.

Тудно определить и уж тем более описать сложность операции (не в процентах же ее расчитывать). Но что однозначно можно сказать: такая операция будет сущсественно травматичнее. Главное же то, что при таком
подходе будут страдать источники кровоснабжения железы как со стороны подлежащей мышцы, так и со стороны кожи. Если мы все-таки идем на такой вариант, то чаще имплантат устанавливается через самостоятельный доступ в подмышечной впадине или в складке под железой (предвижу
неодобрение коллег, но смею уверить, что это позволяет избежать деформации ареолы во время контракции рубца), а удаление излишков кожи проводится исключительно периареолярным методом и очень щадяще. Это позволяет по
максимуму сохранить сосуды, питающие железу.
Что касается Вашей идеи временной установки имплантата до
беременности, то она, по-моему, несколько механистична. Прогнозировать поведеие железистой ткани на фоне мощной гормональной перестройки при беременности и лактации очень сложно. И тем более сложно, когда железа находится на ложе из рубцующейся капсулы свжеудаленного импланта. Не лучше ли ограничиться пока иссечением кожи, а уже по факту разрешения предстоящей беременности вести речь об импланте. Кстати, имплант в 290сс не такой уж и небольшой, чтобы не сказать более категорично.

Ну, что Вы, в самом деле. Зачем такая неоправданная жестокость к себе (сначала поставлю имплантат, потом, когда захочу - достану). Разумнее сначала принять решение о беременности. Если «да» (и это в планах на ближайший год-два) – рожайте, кормите, - там будет видно (форма железы после этого, вероятнее всего поменяется). Если имеющаяся форма груди – единственное препятствие для наступления желанной беременности – при имеющихся объёмах мягких тканей у Вас, (судя по фото) - показана подтяжка. Способность к лактации при этом сохраняется. В Вашем случае нецелесообразно выполнять одномоментную подтяжку на имплантате – вероятность повторного корригирующего вмешательства очень высока. Если беременность не планируется – мастопексия и при недостаточности объёма в верхнем полюсе – имплантация вторым этапом.

От Лекси: Поясню немного: у меня двое маленьких детей и беременнеть близжайшие 4-5 лет я ТОЧНО не собираюсь. Поэтому и хочу делать операцию сейчас.Если я все-таки соберусь беременнеть, то я не стану снимать импланты непосредственно перед беременностью, за годик где-нить.. на свеже оперированную грудь беременнеть не буду.
а имплант хочу еще и потому, что все-таки грудь хочется немного побольше. т.к после двух родов бедра италия стали шире и хочется красивых пропорций.. и вопрос: а что значит имплантация вторым этапом.. Эт что две операции значит? одна по подтяжке а потом вторая по увеличению?? (П.С: Катя, поставь пожалста ентот вопрос внутрь моего второго..ПЛЗ!!)

Не хочу агитировать Вас за Советскую Власть, но по-моему адекватная подтяжка даст Вам все, что требуется в настоящее время. Особенность железы заключается в том, что имея объем, она не имеет тургора и поэтому потеряла форму, уплостилась. Формирование конуса из железы даст проекцию железы. Работа с имплантатом даст все проблемы, которые связаны с ним, большие растяжки, атрофия железы и т.д. Разговоры о том куда ставить имплантат, через что, мне кажется, в данном случае несостоятельны. Что касается периареолярной мастопексии, то попробуйте самостоятельно на каком-нибудь мешочке посмотреть как меняется железа при циркулярном иссечении. Конуса не будет, железа будет еще более плоской. Вертикальный разрез неизбежен. Горизонтальный желателен.

Видите-ли предистория применеия гелей биоплимерных и пр. довольно длительна и по большей части печальна. Не могли бы Вы уточнить, какой именно гель Вас интересует и кто является его производителем.

Очевидно, речь идёт о жидкости (этот продукт обладает высокой текучестью – поэтому мало походит на гель) на основе полидиметилсилоксана. Торговая марка Biopolimeros (Испания). Не имеет отношения к гидрогелям на основе полиакриламида (которые более распространены). Чувствителен к параметрам синтеза – при незаметных отклонениях могут получаться полимеры, коренным образом отличающиеся по своей структурной организации, а следовательно и по взаимодействию с клетками иммунной системы. Условно считается небиодеградируемым (нерассасывающимся). Активно применяется с 90-х. К применению провоцировала дешевизна препарата и простота методики. Главный недостаток – текучесть. Потеря объёмного эффекта через 2-3 года (Адамян А.А. и др., 2000) после инъекции. Куда перетечёт – заранее неизвестно. Т.е. гель не рассасывается в биохимическом смысле, только эффект теряется.

Практически все хирурги в мире, за редким исключением, отказались от введения безоболочечных нерастворимых гелей, поскольку судьба геля после введения многообразна и, все-таки, нехороша. Вероятность его смещения и, в конечном итоге деформации контуров очень и очень высока, причем независимо от вида геля. Странно, что великий Ульрих Хиндерер вводил и сказал, что будет вводить жидкий силикон в губы. За это многие его осуждают, но никто не видел от него осложнений.