Эля.
Качество рубца на 70% зависит от количества и качества коллагена (белок – строительный материал рубца) в организме и от его иммунной системы. Мои коллеги не дадут соврать, что иногда, грубо зашитый шов заживает бесследно, а блестяще выполненный, приводит к келоиду. По этому, в большинстве клиник, коррекция швов платная. Но, вы должны были быть об этом информированы!!! Например у нас, этот пункт присутствует в стандартном информационном письме. И, на сколько я знаю, оплата за корректировку швов, собственных пациентов, в большинстве клиник – носит символический характер. Она едва покрывает себестоимость.

Все зависит от того, как обсуждался этот вопрос до первичной операции. Здесь нет общепринятых стандартов. Обсудите этот вопрос с Вашим хирургом еще раз.

Полностью поддерживаю высказывание доктора Ищенко. В моей клинике также взымается, хотя и небольшая, но плата за коррекцию рубцов после перенесенного вмешательства.

СО2 лазер - прекрасная возможность улучшить рельеф кожи. Он относится к инфракрасным лазерам, которые хорошо поглащаются водой и, поэтому, прекрасно коагулирует кожу и слизистые оболочки. При обработке поверхности излишки энергии отводятся с продуктами сгорания, что способствует меньшему повреждению поддлежащих слоев кожи. СО2 лазер одинаково хорош как для кожи век, так и для других отделов лица. При хорошем исполнении очень похож по результатам на управляемый срединный ТСА пилинг. Из осложнений следует вспомнить гиперпигментацию у неподготовленных пациентов, имеющих к этому склонность и появление демаркационных зон при отсутствии плавной обработки участков кожи лица. Хороших специалистов, работающих на СО2 лазере немного, поэтому постарайтесь обойти всех в Вашем регионе для более полного мнения.

По разным данным от 0.1% до 0.5% человеческой популяции нечувствительны к ботулотоксину тип А. Похоже мы с Вами находимся в этой группе. Да, я тоже (правда, не в погоне за красотой, а находясь в исследовательском угаре) подвергался этой процедуре. Будьте уверены – проконтролировал, чтобы ботокс был что-надо. Первая доза (межбровье) – 18 ед. Через две недели – 35 ед. Ни в одном глазу. Из этих же флаконов на других пациентов ботокс подействовал нормально (тоже сам проверил).
В чем дело ? – спрашивал недовольно (хотя процедура мне не стоила ничего). Стал искать причины своей исключительности. Возможные варианты: 1) перенесённый ботулизм. Когда-то поели домашних консервов (чаще грибы виноваты), сыровяленой колбаски или вяленой рыбки, где клостридии ботулизма напродуцировали токсина. Причём бывают лёгкие формы (потому можете не знать, что это был именно он – ботулизм), когда человек покушал совсем мало или отравы в консерве не хватило для тяжелого течения. Всё протекало как обычное пищевое отравление и врач не стал сдавать рвотные массы пациента на анализ, а на лёгкую неврологическую симптоматику не обратил внимания. Так без шума и иммунизировались (в крови выработались антитела к токсину).
2) Нас вакцинировали. СПб – центр Российской военной медицины. Так вот, некоторые источники из ВоенМедАкадемии рассказывали, что когда СССР готовился к глобальной войне, а ботулотоксин состоял на вооружении стран НАТО в качестве хим. Оружия, была разработана вакцина АКДС-Б. АКДС-М знают все. АКДС-Б по некоторым данным использовался в педиатрии вместо АКДС-М для вакцинации мальчиков (будущих солдат). Промежуток использования АКДС-Б – 60-е – 70-е годы. Так вот все 4 человека (включая меня) (среди сотен), которые в моей личной практике нечувствительны к ботулотоксину это мужчины 30 – 45 лет от роду.
Вот две версии – выбирайте любую. Доктора не виноваты (как обычно).

И если Вы все-таки не потеряли надежду получить эффект от ботокса - выбирайте ботокс другого серотипа, например, С. Он дороже, но помогает.

Капиллярные дисплазии — сосудистые пятна красного цвета, не возвышающиеся над кожей и не проявляющие тенденции к быстрому росту. От ангиом отличаются по строению и увеличению в размерах, синхронному с возрастом ребенка (гемангиома возвышается над поверхностью кожи и растёт, опережая рост ребёнка, может прорастать окружающие ткани с формированием и косметического и функционального дефекта.). Лечение капиллярных дисплазий иногда представляет значительные трудности из-за стойкости капилляров к криогенному, химическому, радиационному, хирургическому, лазерному воздействиям. Лечение можно начинать с 6 месячного возраста. Неплохие результаты даёт использование т.н. «сосудистого» лазера (Sclero plus, Vbeam) – полная депигментация достигается в 70% случаев (в других она тоже достигается, но частично). Осложнения – рубцовые изменения кожи в области воздействия. Если это действительно дисплазия (,а не гемангиома) – можно не торопиться. Докторов, которые могут проводить подобное лечение больше чем 1 (я знаю по крайней мере 2-х).

В дополнении к ВВП могу сказать, что наиболее эффективным способом избавления от этой патологии является лазерное склерозирование сосудов. Лазерное излучение оранжевого спектра полностью поглащается гемоглобином в сосудах, кожа при этом не повреждается требуется 2-3 процедуры. Опытные лазерные косметологи справляются с проблемой, начиная с 12 мес. возраста ребенка.

Достоинство степлера одно - скорость. Недостаток тоже один - качество. Один, но какой! В пластической хирургии качество рубца должно всегда стоять во главе угла. В конце-концов, мы же не ургентной хирургией занимаемся, где каждая секунда на счету. И даже там процессу ушивания раны при
желании хирург может уделить больше внимания, т.к. самый \"проблемый\" этап операции уже пройден. Что же говорить об эстетической хирургии? Я решение этого вопроса рассматриваю в тесной связи с понятием \"культуры шва\".

Достоинства степплерного закрытия раны: 1)быстро, 2) методика не требовательна к мастерству хирурга, 3) рубец может получиться лучше, чем после ушивания в общехирургических учреждениях.
Тем не менее, хирургический степплер используется редко для окончательного закрытия раны. Чаще его применяют в процессе некоторых косметических операций , для наложения временных сопоставляющих швов, которые удаляются до окончания операции. Квалифицированное ушивание качественным шовным материалом даёт гораздо более приличный рубец.

Зашивание кожи степлером значительно сокращает длительность операции, особенно в тех случаях, когда надо наложить провизорные (или примерочные швы), прификсировать тонкий дренаж к коже и т.д. Например, при мастопексии очень полезно закрыть рану таким швом, посадить пациентку в наркозе и проверить симметричность результата, далее скобкт меняются на нитки. В окончательном варианте степлерный шов используется только в волосистой части головы. Там качества послеоперационного шва очень хорошее. В других местах степлерный шов в качестве окончательног кожного шва не применяется.

Существуют 2 пути: 1 - использование филеров для заполнения объема губ. При увеличении объема кожа натягивается и морщинки исчезают.
Наполнительи могут быть самые разные, и могут быть предложены как хирургом, так и косметологом. 2 - применение шлифовки. Суть методики сводится к удалению поверхностного слоя кожи на вершине складки. Результат - сглаживание рельефа. Шлифовки также могут различаться: химическая, механическая, лазерная.
Методики различаются принципиально: либо поднимаем дно складки до уровня ее вершины, либо наоборот.

Как Вы верно подметили, морщины формируются при усилении мимики, т.к. это типичные мимические морщины. Со временем, под действием мышечных сокращений, поверхностный слой кожи сминается и образуются постоянные морщины. 2 пути влияния на последние: выравнивание рельефа кожи (наполнители или шлифовка) и использование блокаторов ацетилхолин-эстеразы (Ботокс, Диспорт и т.п.).

В данной ситуации наиболее долговременный и выраженный эффект дают шлифовки кожи (лазерная, электрокоагуляционная дермабразия либо глубокий химический пилинг). Какой именно метод можно использовать – правильнее решить после осмотра.
Для коррекции данного вида морщин лучше не использовать препараты на основе ботулотоксина (диспорт, ботокс). Это чревато нарушением мимической активности лица в околоротовой зоне (например, невозможность собрать губы в трубочку), которое пройдёт только через полгода (я использую ботулотоксин в своей практике уже достаточно долго, и считаю, что не стоит искусственно раздувать показания к применению этих, в общем, замечательных препаратов).
Филлеры (наполнители морщин) могут улучшить ситуацию. Нерассасывающиеся гели вводить категорически не советую. Гели на основе коллагена рассасываются (кстати, быстрее всего в околоротовой зоне) и процедуру по их введению через некоторое время придётся повторять.