Согласен, что операцию лучше выполнять под наркозом. При правильном исполнении операции риск повреждения окружающих структур мимнимален поскольку жировой комок Биша прекрасно смещается относительно окружающих тканей и удаление жира выполняется из его фасциального футляра, как бы изнутри. При таком способе резекции жира вероятность повреждения еще чего нибудь минимальна.

Действительно, предпочтительнее проводить операцию под наркозом. При местной анетезии нельзя обещать абсолютную безболезненность, поскольку отроги комка распротраняются в различные отделы лица, в том числе и в недоступные для местного обезболивания. Учитывая, что длительность операции в пределах 10 минут, опасаться чего-либо особо нет оснований. Повреждение каких-то анатомических образований при выполнении такой операции - задача непростая для человека мало-мальски знакомого с анатомией этой области. Что же касается протока слюнной железы, то даже в случае его повреждения никто кроме стоматолга о проблеме даже не догадается. Есть такое понятие как внутренний слюнной свищ. Это ситуация, когда слюна выделяется не через естественное устье, а через проведенный разрез. И что с того? - Течет, и пусть себе течет.... Но повторюсь, пересечь проток - это нужно здорово постараться: на слизистой щеки виден сосочек; делай разрез параллельно ходу протока - и нет проблем.

Операцию лучше проводить под общей анестезией. Задеть лицевые нервы маловероятно, но можно повредить слюнной проток, который проходит рядом с комочком Биша.

Совершенно правильное определение – «татуированные шрамы». Именно импрегнация частицами асфальта и приводит к этой «татуировке». Другое её название – «асфальтовая болезнь». Хирургически не лечится. В некоторых случаях (без каких либо гарантий, эффект зависит от глубины залегания частиц, которая неравномерна) помогает шлифовка лазером на красителях.

Чтобы определить местоположение комочков Биша, нужно крепко сжать зубы, прощупать на щеке плотный край жевательной мышцы. Расолагается ближе к носу от жевательной мышцы, на уровне зубов верхней челюсти.

Жировое тело щеки (жировой комок Биша)Спереди - достигает уровня второго малого коренного зуба верхней челюсти. Сзади - проникает в углубление между ветвью нижней челюсти и жевательной мышцей. Снизу - доходит до линии, соединяющей мочку уха с углом рта. Сверху и медиально - проникает под скуловую дугу и дальше распространяется в височную область, залегая в глубокой части височной ямки. У взрослого человека достигает величины 3х9см, состоит из 3 долей размером до 2х3 см каждая. Нижняя доля располагается в щечной области, средняя доля проникает под скуловую дугу, а верхняя - залегает в переднем отделе височной области.(подтверждено д-ром Калминым О.В. и д-ром Калминой О.А., 2000г.)

Недостаток тканей в области слезной борозды коррегируется вертикальным смещением тканей щеки вверх. Операция выполняется как открытым, так и закрытым, эндоскопическим, образом. Я бы посоветовал эндоскопию средней зоны. Жировые пакеты нижнего века в данном случае не очень важны, играет роль смещение arcus marginalis нижнего века (это и есть причина слезной борозды).

Уменьшающая гениопластика - операция костно-пластическая. Смысл ее состоит в удалении или/и смещении кзади костного фрагмента свободного края подбородочного отдела нижней челюсти. Доступ используется, как правило, внутриротовой. Обезболивание - общее. Продолжительность операции - 30-40 минут. Госпитализация - 1 сутки. Реабилитация займет - 7-10 дней. В случае раннего начала реабилитационных процедур сроки Вашего возвращения к привычному ритму жизни могут несколько сократиться.

Вероятно, имело место псевдогрыжевое выпячивание комка Биша. И вероятнее всего была выполнена резекция вышеуказанного жирового комка. Доступ – внутриротовой.
Анестезия общая. Повязка не нужна.

Разные проекции и, соответственно, разные контуры лица, возможно, обработка фотографий. Признаков выполненных операций не замечаю. Борьба с этим бугорком эндоскопией не эффективна, MACS-lift даст непродолжительный эффект. Резекция жирового комка Биша может даже несколько подчеркнуть этот бугорок, поскольку он располагается кзади от него.

Я могу заблуждаться, но мне так кажется, что на представленных фотографиях \"проблемная зона\" появляется и исчезает в силу несколько разных проекций фотосъемки. Однако в жизни действительно иногда у относительно молодых пациентов приходиться наблюдать небольшие ограниченные припухлости или \"мягкие бугорки\" на щеке недалеко от углов рта. Для устранения этих явлений применяется методика эндоскопического омоложения средней зоны лица или как альтернатива MACS-lift.

АННЕТА
Эта ситуация называется «эпикантус» - дополнительное веко. Если ситуация приобретенная, то чаще всего она может быть связана с возрастным опусканием средней части лба, или с частым и низким введение препарата «БОТОКС». Если виноват он, то необходимо временно прекратить введение этого препарата, ситуация может исправиться сама собой. Если нет, то решение может носить несколько вариантов: 1.Блефаропластика (верхняя); 2.Кантопластика встречными треугольниками по Лимбергу (ткань перекраивается таким образом, что исчезает линейная «натянутость» кожи, и складка пропадает); 3. Контурная пластика спинки носа ( попробуйте щипком потянуть кожу спинки носа вверх, вы увидите, как эти складки пропали).

От Аннеты:

"Складочка не "возрастная" и не от "Ботокса"- она была, сколько я себя помню. Возможно ли устранение этого дефекта при проведении эндоскопического лифтинга лба или надо делать отдельную операцию?"

Надо посмотреть \"вживую\", кажется, что это очень неплохой вариант для эндоскопической коррекции данного места. Кожную пластику в этом месте не порекомендую никому. Согласен, что при увеличении проекции спинки носа также произойдет небольшое разглаживание кожи в области эпикантуса.

Хотелось бы узнать, всегда ли ногтевая пластинка смотрела вниз или это является следствием воспалительного процесса? Далее, насколько такое положение ногтя устраивает Вас со всех точек зрения. Если все вышеуказанное не является проблемой, то наполнение концевой фаланги жиром, фасцией или другими материалами, например, гелями - единственный выход.

От julika:

Нынешнее положение ногтя меня не устраивает, до операции и последующего воспаления было нормальное расположение ногтевой пластины. Возможна ли пересадка ткани с пальца ноги на дистальную фалангу этого пальца, если да, то как поведет себя ноготь, примет ли он старое положение. Технически это сложный процесс? Если нет, то какой смысл вставлять филлеры, собственные жиры, и куда это вставлять, если все фасции сожжены, осталась кость и стянувшаяся кожа.

Все о чем я писал имеет отношение к простым способам решения Вашей проблемы. Оптимально выполнить лоскутную пластику, когда фрагмент кожи забирается с ладони или с соседнего пальца. Освежеванная поверхность пальца подшивается к ладони или лоскут с соседнего пальца перебрасывается на указательный. Затем питающая ножка пересекается и лоскут подшивается к деформированному участку. Длительность реабилитации составляет около 3 месяцев. Осложнения связаны с некрозом лоскута, обиднее всего, что они возникают на второй стадии операции - сосуды очень плохо прорастают в рубцы. Выше эффективность, но сложнее технически восполнение дефекта ткани лоскутом на сосудистой ножке, которая вшивается в сосуды поврежденного пальца. Ситуация непроста и наиболее компетентный ответ дадут травматологи \"кистевики\". Куда обратиться, зависит от того, где Вы живете. Знаю хороших специалистов в Питере.

Пути борьбы очевидны: либо нужно добавлять объем в области щек, либо уменьшать выстояние контуров нижней челюсти и скул. В первом случае скорее всего речь пойдет о липофилинге, во втором - о шлифовке костей.

Лучше всего липофилинг, поскольку, если стачивать костные структуры, то есть вероятность опущения тканей лица, которые ранее распределялись на этих структурах. Если жира нет, то щеки можно увеличивать жировым комком Биша, который присутствует даже у худых людей.

После подобных операций госпитализация составляет 2-3 суток. В течение двух(при операции на верхней челюсти) или трех (при операции на нижней) недель зубы будут связны между собой (рот открываться не будет). Все прочие проблемы: отек, гематомы (если будут)решатся раньше. Основные проблемы будут связаны с невозможностью питаться как обычно (только жидкая пища) и сложностями общения (говорить можно, но произношение будет специфическим). Попробуйте плотно сомкнуть зубы и, не размыкая их, произнести какую-то фразу).