"Вколоть", конечно, можно. Но по опыту общения с косметологами и пациентами могу сказать, что это не особенно эффективно. После полного рассасывания геля можно выполнить липофиллинг носослезных борозд.

Я бы рекомендовал обсудить возможность проведения жиросохраняющей нижней трансконъюнктивальной блефаропластики: за счет перераспределения жира увеличивается толщина мягких ткнаей под кожей и просвечивание сосудов уменьшается. Помимо этого можно уменьшить "впадины". Но это только предположения. Суждения можно будет высказывать только на основании результатов очного осмотра.

Испанский биогель (на основе силоксана - производное силикона) полностью не деградирует. Но если Вы увренны, что его все же нет в этой области, тогда липофиллинг возможен.

от lina47:

Спасибо ответ. Я не могу быть уверена на 100% в том, что гель рассосался . Просто я позвонила доктору, сделавшему данную процедуру, и он сказал, что все уже рассосалось. Если все же часть там осталась - чем это чревато? Извините за назойнивость. И еще раз огромное спасибо!

Те же рекомендации, что и при любой операции на лице (очищение пор лица не позднее, чем за 7-10 дн до операции, исключение препаратов, нарушающих свертываемость крови - аспирин и ему подобные, отсутствие обострения хронических заболеваний, простуды и пр.) Повышенный риск осложнений присутствует у курильщиков и людей с ослабленным иммунитетом, больных сахарным диабетом, сосудистыми поражениями и т.п.

Вы правильно заметили: "лицо - не попа". Учитывая анатомические особенности, толщину подкожно-жировой ткани, мышц, площадь поверхности предполагается большее по объему введение жировой ткани в ягодицы (иногда, более 1000-1600 мл в каждую). Насколько мне известно, в область лица вводится и до 100 мл жира. Естественно, есть разумные пределы вводимого объема в каждую область лица. Например, в среднем в носослезные борозды - от 0,5 до 1,5 мл; скулы - 5-7мл; щеки - до 15 мл, губы 8- 10 мл и т.д. Повторное введение возможно, но не ранее чем через 2-3 мес после первой процедуры.

Я не располагаю подобными данными. На мой взгляд, "приживляемость" жировых клеток в большей степени зависит от условий забора и пересаживания адипоцитов, нежели от их исходного "места жительства".

Главное преимущество перемещения комков Биша в скуловую область для придания дополнительного объема, перед прочими вариантами увеличения собственными тканями, состоит именно в хорошей устойчивости к рассасыванию. Анатомия жирового тела позволяет переместить его без нарушения кровоснабжения, т. е. сосуды, питающие этот жир, сохраняются. В результате клетки не испытывают такого стресса, как при свободной пересадке.
Как убрать - удалить хирургически из того же доступа, который использовался во время первичной операции. Но если времени прошло еще мало, быть может есть смысл подождать восстановления нормального состояния тканей. Вполне возможно, что, по разрешении отека, скулы не будут Вам казаться такими уж большими.

ЕЛЕН@
Согласен с мнением д-ра Андреищева.

1. Не сложнее, чем первичная операция.
2. Можно.
3. Нет, не могут. Это однородная ткань.

Ни разу не встречался с ситуацией неравномерного контура после перемещения жирового комка Биша в скуловую область. Жировая клетчатка располагается под достаточно толстым слоем тканей. Если все-таки имеется неровный контур, то, вероятно, использовалась какая-то другая методика липопластики (липосакция, липофилинг и т.д.). Что говорит Ваш доктор про работу с жировым комком Биша. МРТ и УЗИ щек позволит проявить ситуацию. Если Вы планируете вмешательство у другого специалиста, то точное описание выполненного вмешательства было бы весьма желательно. До выяснения всех обстоятельств я бы не рекомендовал операции под местной анестезией.

Проблем - не проблема, но повод обудить вопрос я вижу. Если не сложно, сделайте пожалуста фотграфию в анфас для обсуждения вопроса о вариантах коррекции асимметрии. И еще вопрос: правая сторона Вам нравится?

Думаю, да.

Хорошо бы увидеть еще те же проекции до операции.

Можно рассмтреть возможность коррекции западений жиром или растворимыми гелями. Вопрос о повторном вмешательстве целесообразен после очной встречи.

ЕЛЕН@
Скорее всего это действительно места фиксации перемещенного комка Биша. Эти «втянутости» могут исправиться самостоятельно в течение одного года после операции, в противном случае необходимо оперативное вмешательство по подкожному рассечению этих спаек.

от ЕЛЕН@:

Ситуация следущая: срок уже достаточно большой и перенесенный жир лежит крайне неровно.
Хотелось бы узнать:
1)насколько это сложная операция и сколько в среднем будет идти реабилитация?
2)можно ли это выполнить под местной анастезией?
3)могут ли нечаянно остаться какие-то участки или это однородная ткань?

от Елен@:

Уважаемые хирурги, еще раз здравствуйте! Вот фотографии, где наиболее наглядно видна проблема. Первую снимала при приглушенном свете и чуть сверху. При дневном (2я ф-я) это не очень сильно бросается в глаза, но тоже заметно. Кожа очень тонкая, из-за низкой массы тела. Участок 1 - это перенесенный комок Биша, 2 - по всей видимости нерассосавшийся шов. На другой щеке ничего такого нет. Хирург проблемы не видит.

от Елен@:

До середины мая нахожусь вдали от дома и, к сожалению, нет возможности перебросить фотографии на компьютер. По приезду обязательно отправлю. Не могу сказать, что вторая сторона мне нравится (там другие проблемы), но с такой щекой можно жить, т. к. там нет бугров, а что есть, наверное можно откорректировать рестилайном и липосакцией.
Еще вопрос напоследок: можно ли вернуть впалость щекам, которая пропала после операции?

от Елен@:

Здравствуйте, уважаемые хирурги! Вот фотографии того, что получилось после операции и то, что было за месяц "до" (специально перевела в ч/б формат, чтобы был виден рельеф). Фотография в 3/4 сделана непосредственно перед операцией. Небольшой птоз в районе носа все таки был, но лицо не смотрелось грубым. Поняла, что там, где была явная выемка (на предыдущих фотографиях), помимо комка Биша, была задрана ткань и пришита именно в этом месте. Выемка образовалась из-за того, что возле нее так и не распределилась кожа. Удалось немного опустить это место и рельеф слегка сгладился. Тем не менее, перенесенные комки Биша и поднятая ткань над носогубками отяжеляют лицо, а получившийся рельеф можно оценить по фотографиям.

 

В молодом возрасте хорошо показаться опытным косметологам, может что-то можно сделать без вмешательства. Следует оценить состояние носового дыхания, образ жизни и питания, может там тоже есть резервы для улучшения картины. Если говорить про хирургию, то слезную борозду можно заполнить своим жиром при эндоскопии средней зоны лица. Толщину кожи, через которую просвечивают сосуды, сделать толще очень сложно, поэтому полной коррекции не произойдет. Кстати, никто не отменял декоративную косметику.

Полагаю, что обсуждать омолаживающую операцию даже в эндоскопическом варианте в 20 лет, мягко говоря, рановато. Я бы рекомендовал начать с консультации косметолога. Улучшение свойств кожи, ее цвета, тургора и т.д. способны существенно улучшить ситуацию.

ОТ ГАЛАТЕИ: Большое спасибо за ответы. Только я была у косметологов (человек 10 не меньше), делали пилинг, чтобы немного осветлить кожу, пытались удалить сосудики лазером.НО из-за слезной борозды, в целом картина не улучшилась.Я прочитала ваши консультации по поводу коррекции слезной борозды с помощью жиросохраняющей операции с перераспределением жировых пакетов нижнего века.Неужели в моем случае ее нельзя применить?Спасибо за консультацию.

Сложность в том, что жирвых пакетов-то у Вас и нет. Что подтверждает Ваша фотография. И, что вполне логично, учитывая Ваш возраст. Быть может, мнение изменится, если Вы пришлете фотографию не только в фас, но и в пол-оборота и в профиль (они более информативны)..

ОТ ГАЛАТЕИ:

Галатея
В данной ситуации, мне кажется, уместно было бы предложить такое оперативное вмешательство как «cheek lift» (поднятие щеки). При ней перемещается жировая клетчатка скуло-подглазничной области вверх, закрывая край орбиты. Разрез проводится по нижнересничному краю. (позже постараюсь разместить схему операции) Через него, отделяются мягкие ткани, располагающиеся над скуловой дугой в виде кармана, и перемещаются (передвигаются) кверху. Для понимания эффекта от этого оперативного вмешательства, попробуйте проделать перед зеркалом следующее: надавите на скуловые дуги двумя пальцами, и не отрывая пальцев, передвиньте ткани вверх. Наплыв тканей закроет этот дефект.

Я был прав: у Вас нет выбухающих жировых грыж, которые можно было бы использовать для устранения западения. Эндоскопическая операция, по моему мнению, Вам не показана. Что можно предложить? - Можно провести миниинвазивную операцию по уплотнению мышцы на нижнем веке. Из неболшого доступа вдоль нижнего ресничного края можно выделить порцию круговой мышцы глаза, натянуть и ушить ее вдоль нижнеглазничного края, добившись, тем самым, уплотнения тканей. В таком случае удастся устранить или, по крайней мере, уменьшить выраженность западения.

ОТ ГАЛАТЕИ: Добрый день. У меня вопрос к Андреищеву А.Р:Вы посоветовали мне миниинвазивную операцию по уплотнению мышцы на нижнем веке.(18.03.2006).Поскольку моя проблема довольно сложна,то не каждый хирург берется за нее- многие считают, что в данном случае велика вероятность только ухудшить ситуацию...Скажите пожалуйста, у Вас были пациентки с подобными проблемами, которые удалось успешно решить с помощью именно этого вмешательства,т.е можно, например, посмотреть фото?Велик ли риск? ( я имею ввиду не столько отсутствие эффекта - это еще полбеды, сколько вероятность еще большее усугубить положение?Нужно ли будет повторять эту операцию и если да,то через сколько?Каковы возможные осложнения?Цена вопроса - хотя бы ориентировочно?Заранее спасибо за ответ. С уважением, Галатея.

Тот же эффект получается не только при cheek lift\'е, но и при эндоскопии средней зоны лица, это мне кажется более адекватно при такой анатомии орбиты.

Были. Если Вы из Москвы, могу предложить Вам в середине апреля консультацию, где покажу фотографии, все расскажу, нарисую. Поскольку операция малоинвазивная, то такие риски, как рубцовая деформация, выворот века, парез круговой мышцы и т.д. сведены к нулю. Что касается шансов еще больше усугубить ситуацию, то это врядли: западение и без того значительное - дальше может быть только лучше. До сих пор проводить такую операцию повторно не приходилось.
Вопрос цены? - Я удивлен, что этот вопрос не был удален
администратором. По правилам, заведенным на сайте, эта информация не может быть размещена. Или может?

Если администратор не удалил какой-либо вопрос, значит он счел его уместным. В данном случае - потому что вопрос о цене задан одному из хирургов и, следовательно, нет сравнения с ценами у других.

Полагаю, на этот вопрос лучше всего может ответить администратор этого сайта.
Стоит ли делать? - Не могу сказать однозначно. Все зависит от изначатьной установки пациента. Если не хочется проводить каких-то серьезных манипуляций, то речь должна идти об инъекционных методиках.
Что можно инъецировать: резорбируемые (!) гели (упаси Бог от нерезорбируемых) или жировую ткань. Гели - это хорошо, но недостаточно долго (до 6 месяцев). Хотя в последнее время на российском рынке появилась новая форма \"Рестилайн subQ\", период рассасывания которого доходит до года. Но, собственного опыта использования этого препарата в России пока нет.
Альтернатива - липофилинг. \"Плюсы\" - просто, сравнительно дешево и \"все свое\". Главные \"минусы\" - невозможность контролировать состояния пересаженых тканей после операции, их склонность к рассасыванию и рубцовому изменению.
Абсолютно правильный подход к коррекции носо-губных складок: хирургическое перемещение в правильное положение жирового тела щеки, опущение которого и вызывает подчеркутсть складки. Если изменения не столь выражены, нужно применять инъекции. Если опущение тканей значительно - показана операция. Можно ли проводить липофилинг на первом этапе борьбы с возрастными изменениями? - Можно, если Вам сильно хочется экзотики...

Липофилинг - хорошая альтернатива большой операции, причем его можно делать как монопроцедуру, так и как составляющую большого омоложения. Для многих докторов эта операция уже перестала быть экзотикой. Результаты хорошие, осложнений минимум.

Галя
Мы предпочитаем проводить устранение носогубных складок при помощи липосакции нависающих над складками фрагментов жирового тела щеки. Логичнее убрать опустившийся (возрастной птоз) жир, нежели вводить в эту область различного типа филлеры (жидкие и гелеобразные препараты для контурной пластики). Если птоз выражен слабо, то липосакции бывает достаточно: ведь травма, которую наносят во время сакции, ведет к образованию собственного (рубцового) коллагена, который «подтягивает» кожу изнутри. При выраженном птозе мы предпочитаем убрать избыток кожи в ходе полного или зонального лифтинга (подтяжка всего лица или его отдельных зон).

Набор процедур для омоложения, предложенный доктором, достаточно стандартный. Конечно, комментировать правомочность именно такого выбора тактики омоложения без Вашего осмотра нельзя, но не стоит забывать, что одна и та же процедура может быть выполнена с разной степенью интенсивности, т.е. операция подгоняется под выраженность возрастных изменений лица. Липофилинг губ - хорошее дополнение к большой операции. Единственно, что есть вероятность повторного введения жира для достижения желаемого объема губ. Жир в отличие от нерастворимых гелей редко дает комочки (практически никогда) и, в худшем варианте, просто рассасывается с небольшой прибавкой обьема губы. В своей практике я еще никогда не встречался с неравномерным или несимметричным рассасыванием жира. Успехов во вторник!

Какие именно «небольшие проблемы» Вы хотите таким образом скорректировать? При наличии показаний, здравых требованиях и ожиданиях пациента и достаточном опыте доктора – совершенно не нужно волноваться. Технически (опуская ненужные мелочи) это выглядит как забор жира из донорской зоны (специальной канюлей, например, в проекции живота), специальная обработка донорского аутожира и последующее его инъекционное введение куда требуется (в данном случае в губы). Следует отметить, что в течение 3-6 месяцев может произойти уменьшение введённого объёма (на 50-60%). Поэтому, всегда следует помнить о высокой вероятности последующей коррекции (довведения аутожира). Липофиллинг не исключает введения в дальнейшем других филлеров (ювидерм, перлайн…) Методика отработана, предсказуема и ,при правильном подходе, - безопасна.