Пластических хирургов

Задать вопрос (открыть новую тему)

Показывать темы:
Все
Маруся
17.10
Уважаемые хирурги!
У меня к вам вопрос. Сегодня 11-ый день после маммопластики. Поставили анатомы МакГан 255FF, доступ по ареоле. До пластики был свой "пустой" 3 размер с небольшим птозом. Сейчас грудь уже достаточно мягкая, подозреваю, что это за счет своих собственных тканей, которые я и прощупываю. Я могу ее (пока осторожно) перемещать руками к центру и вверх, то есть она подвижна. Но вот в положении лежа на спине грудь мгновенно каменеет, вплоть до болезненных ощущений, и "стоит колом". Я, конечно, не ожидала, что мои анатомы будут растекаться как естественная грудь, но ведь у меня много своих тканей было, уж могла бы чуть-чуть и расплыться! Но больше всего меня беспокоит именно мгновенная болезненная окаменелость, которая наступает в горизонтальном положении. Я не паникую, ведь и 2-х недель не прошло, но не могли бы вы сказать, что это значит?
Спасибо
см. по теме Увеличение груди
Павлов В. В.
Если имплантат установлен субмускулярно, судя по быстрому и болезненному изменению плотности, можно предположить спазм большой грудной мышцы, который может иметь место в раннем послеоперационном периоде. Следует обсудить вопрос (с лечащим врачом, есессно) о назначении спазмалитиков с умеренным миорелаксирующим действием (мидокалм или толперизон). Вероятнее всего, оснований для паники нет.
Агапов Д. Г.
Кроме того возможно рефлекторное сокращение мышцы в ответ на раздражение межреберных нервов имплантатом. Межреберные пучки, у места входа в молочную железу могут контактировать с имплантатом при его смещении и вызывать такие ощущения. Лечение базируется на предложенном ВВП + использовании нестероидных противовоспалительных средств (Кетанов, Кеторол, Вольтарен...). Со временем все проходит.
Ищенко А. Л.
Маруся.
Мне кажутся совершенно справедливыми суждения моих коллег о причине Вашего дискомфорта. Добавлю, только, что этот спазм хорошо снимается препаратом СИРДАЛУД, который применяется для расслабления мускулатуры при миазитах и радикулитах. Думаю, Вам необходимо принимать его по 8 мг.(+ к тем препаратам, что посоветовал д-р Агапов) на ночь, в течение 5-7 дней. Он в аптеках без рецепта. И проводите самомассаж. Думаю, что в течение последующих 2-х недель все явления уйдут. Удачи!
annafa
17.10

Здравствуйте, уважаемые хирурги. У моей подруги такая пробема: она сделала подтяжку груди три месяца назад (уменьшение с 6-7 размера), ей наложили рассасывающиеся швы, но один из швов разошелся, давали антибиотики, рана стала гноиться, хирург попытался стянуть ее "по живому" (на местную анестезию у девушки аллергия), но рана все равно продолжает гноиться, образовалась корка из запекшейся крови. Хирург не проявляет никакого внимания к ситуации. Какое бы лечение вы порекомендовали? Ждать пол года и потом иссекать шрам или это можно сделать сейчас уже?

 

см. по теме Подтяжка груди
Агапов Д. Г.
Имеет смысл выполнить наложение вторичных швов с иссечением измененных тканей, естественно, под наркозом. Ткани, скорее всего, не гноятся, а покрыты фибрином (он грязновато-желтого цвета). Я бы на Вашем месте не затягивал этот процесс, а стимулировал Врача на ревизионную хирургию. Бывают, хотя и редко, и такие результаты операций, с ними тоже надо бороться, а не ждать, когда все заживет (долго, плохие рубцы, все равно нужна операция).
Павлов В. В.
Неприятная ситуация. Возможно во время оперативной ревизии (на данный момент) ткани и не нагноятся, а может и да. Вероятность распространения процесса в случае операции в ближайшее время достаточно высока. В данной ситуации, необходимо устранять сухой некроз и стимулировать образование грануляционной ткани в проекции некроза, добиваясь заживления раны вторичным натяжением. Рекомендации: 1) приём антибиотиков широкого спектра (судя по наличию гноя) в сочетации с препаратами для профилактики дисбактериоза, 2)местно мазь ируксол + антибактериальная мазь (левомеколь или др), 3) для стимуляции заживления и усиления действия антибиотиков Вобензим (3капс 3 раза в день), 4) ежедневный приём душа с 5) последующими перевязками в ходе которых необходимо частично иссекать некроз (там где это можно – доктор разберётся). Дождавшись заживления раны вторичным натяжением – принимать решение о вторичном вмешательстве.
Андреищев А. Р.
Очень подробные ответы. Остается присоединиться. Но я хотел бы акцентировать внимание: Вам нужно обстоятельно обсудить вопрос о перспективах с Вашим хирургом. Незамечть проблему нельзя, соответсвенно, нужно обсудить вопрос. Если он по какой-то причине не хочет или не может рашить эту проблему, попросите его рекомендовать Вам какого-нибудь специалиста, который был бы в пределах досягаемости.
Kasta
17.10
Здравствуйте, у меня вопрос по поводу инъекций гелей. Мне вкололи биополимерный гель и в одном месте образовался комочек, небольшое уплотнение, врач говорит делать массаж. Скажите что это, и есть ли вероятность того, что этот комок рассосется? Заранее спасибо.
см. по теме Гели
Ищенко А. Л.
В большинстве случаях, разминание области скопления биогеля приводит к его рассасыванию. В противном случае, это скопление геля можно убрать, через небольшой прокол.
Павлов В. В.
Это либо гранулёма (избыточное образование соединительной ткани), либо кусок нерассасывающегося геля Biopolimeros. И то и другое, конечно, может рассосаться (чисто теоретически), хотя вероятность того, что это никуда не денется, гораздо больше. Вообще, нерассасывающимися гелями, пользуются только истинные экстремалы (и доктора и пациенты), потому что поведение этих полимерных произведений бытовой химии в тканях, непредсказуемо в принципе.
Лисичка
17.10

Здравствуйте, уважаемые господа хирурги! У меня к Вам вопрос. Почитав Ваши ответы по поводу увеличения груди пришла к выводу, что Вы не рекомендуете ставить протезы больше 300сс. Я была на консультациях в двух клиниках. Хочу сделать 3 полный или 4 размер. После замеров мне бало рекомендовано ставить протезы анатомы размером от 400сс до 500сс в зависимости от того, что я выберу: полный 3 или 4 размер. Только были разные рекоминдации в вопросах профиля FF или FM. У меня широкая грудная клетка 80см, ширина мол. железы 14см, растояние от соска до складки под грудью 5см. Посоветуйте, какие всё-таки протезы мне выбрать, чтобы грудь выглядела естественнее? Заранее спасибо.

см. по теме Увеличение груди
Павлов В. В.
Чтобы грудь выглядела естественнее, не стоит ставить имплантаты полулитрового объёма (на всякий случай прочтите всё, что написано в консультациях про большие имплантаты). У Вас, достаточно благоприятная ситуация для получения действительно хорошего и эстетически привлекательного результата (несмотря на лёгкую асимметрию). Доступ через ареолу, анатомический имплантат около 320 (для уточнения характеристик эндопротеза (FF,FM or MM) желательно знать расстояние от яремной вырезки до соска), установка в двуплоскостной карман (мышца даст дополнительное тканевое покрытие в верхнем полюсе) и будет Вам около третьего размера.
Ищенко А. Л.
Лисичка.
Согласен с д-ром Павловым В. В., что имплантат должен быть не более указанного им размера. Мне кажется, что выбор стиля имплантата должен быть между ММ или круглым, стиль 110 Soft Touch. Именно эти имплантаты позволят дополнить верхний полюс Вашей груди (там имеется некоторый недостаток контура).
Елена
17.10

Здравствуйте, уважаемые хирурги! Можно ли в моем случае ограничиться только имплантантом и каким? Хочу просто наполнить грудь, огромный размер не хочу. Подтяжка не нужна? И похожа ли форма груди с имплантатом на ту грудь, которая была при кормлении? При кормлении у меня был третий размер с птозом. Говорит ли это о том, что и с имплантантами грудь будет выглядеть также? Какой срок после окончания кормления стоит выдержать, прежде чем идти на операцию? Спасибо.


см. по теме Увеличение груди
Агапов Д. Г.

Вероятность выполнения подтяжки, причем с вертикальным компонентом, или докоррекции после увеличения груди достаточно высока. Это связано с выраженным перерастяжением кожи молочной железы по сравнению с кожей складки молочной железы. При выборе имплантата следует придерживаться следующих моментов: анатомическая форма, средний профиль, широкая база (т.е. ширина больше высоты). Обем - в пределах 300 мл.
Естественно, что имплантат следует устанавливать в двух плоскостях (верх- под мышцу, низ - по железу), чтобы максимально расправить железу.


Вяглядеть так, как выглядела до родов не будет, но станет более наполненной. Вопрос о размере спорный, поскольку "тройка" у каждого своя.

Андреищев А. Р.
Получить хороший результат только за счет введения имплантата, боюсь, не удастся: слишком большие излишки кожи, и она очень повреждена. Т.е. надежд на сокращение практически нет. Если пытаться ограничиться только увеличением, то нужны болшие импланты. Во-первых, это не будет красиво. Во-вторых, Вам не хочется большого размера. Резюме: нужно иссечение кожи. Вопрос о методике исполнения операции может обсуждаться.
Будет ли грудь выглядеть также, как и при кормлении? - При условии сочетанного вмешательства: увеличение + мастопексия, форма желез может сильно варьировать в зависимости от пожеланий пациента и договоренности с доктором.
Маммологи рекомендуют выжидать 1 год.
Ищенко А. Л.
Елена.
Абсолютно согласен с моими коллегами. Решение Вашей проблемы – совмещение мастопексии и протезирования.
Vlasta
17.10
Уважаемые доктора!

Читая ответ доктора Агапова Д.Г. на вопрос ЕленыП от 22.03.06, обратила внимание на одну фразу:

Очень большая грудь хороша сначала, а затем с возрастом большая грудь становится все страшнее и страшнее, поскольку инородное тело в тканях будет вызывать характерные для него осложнения уже много раз описанные в литературе.


Собственно сами вопросы заключаются в следующем:
1. Какие осложнения вызывает со временем инородное тело в тканях?
2. Осложнения зависят от размера имплантанта или их вызывает сам факт его наличия?
см. по теме Увеличение груди
Агапов Д. Г.
Имплантат давит на нижележащие ткани, в которых он \"висит\" и вызывает их истончение. Чем меньше имплантат, т.е. чем он легче, тем меньше давление. Если бы инородное тело было небольшое, то вероятность его негатива была бы невелика, оно бы просто затерялось в массиве железы. Второй момент, который имеет отрицательные последствия - отграничивание инородного тела от организма рубцом (рубцовой капсулой). Рубец со временем может сокращаться и подтягивать имплантат, деформировать контур железы и т.д.
Не все пациенты ждут до этого момента, кто-то делает подтяжку (роды, кормление, колебание массы тела), кто-то меняет имплантат, кто-то удаляет. Еще раз напомню, что через 10 лет 50% женщин сделают вторую операцию, через 15 - 87%, через 20 лет - 100%. И это не потому, что имплантат рвется, а потому что меняется расстановка сил в системе организм-имплантат.
Что касается \"страшной\" груди, то это вопрос индивидуального предпочтетния, у кого-то завышенные требования, у кого-то обычные. Отсюда и недовольные/довольные пациенты при равных результатах.
sunnynata
17.10
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли увеличить одну скулу? У меня ассиметрия. И отразится ли это на стоимости операции? Спасибо.
Павлов В. В.
Вероятнее всего можно. Или может быть лучше уменьшить другую? Без фото (или консультационного осмотра) тяжело дать дельный совет по поводу асимметрии. Тем более по стоимости.
Агапов Д. Г.
Увеличить одну скулу можно также хорошо как и обе. Стоимость процедуры практически в два раза меньше. Вопрос в том, чем увеличивать скуловую область - своим жиром или протезом. Если будет фотография, смогу более детально посоветовать.
Андреищев А. Р.
Можно. Принципиально есть 2 варианта: либо выдвижение
скуловой кости после ее остеотомии, либо использование импланта. Идея с введением жира мне не нравится категорически: коррегировать скелетные нарушения жировой тканью, причем ее свободной пересадкой при плохой прогнозируемости поведения трансплантиремых клеток и невозможности его контроля, по-моему, неразумно. Кстати, может быть стоит задуматься над предложением В.В. по поводу рассмотрения возможности проведния операции на другой стороне?
Разумеется, операция на одной стороне будет стоить дешевле, чем на двух.
Андреищев А. Р.
После просмотра фотографий я полагаю, всем стало понятно, что большая часть вышеизложеных рассуждений к данной ситуации не имеет ни малейшего отношения. Это замечательный пример того, какое значение имеют фотографии для планирования лечния. Смею Вас уверить, что осмотр будет еще информативнее.
По представленным фотографиям не могу однозначно утверждать, что асимметрия скуловых костей имеет место, в принципе. Быть может, под \"скулами\" подразумевается что-то другое? Если Вы говорите, у меня нет оснований Вам недоверять. Но, в таком случае, она очень незначительная.
Вывод: какие-то операции расширенного объема в данном случае рассматривать нет смысла. Более того, я полагаю, что даже введение самого мальенького импланта может оказаться чрезмерным. Тем боле, что у Вас правильные черты лица, а увеличение скул - операция, изменяющая эти черты. Стоит ли? Если асимметрия Вас сильно беспокоит, то, рискуя набить оскомину, предложу еще раз рссмотреть предложение В.В. об шлифовке кости противоположной стороны.
Агапов Д. Г.
Уважаемый А.Р.!!! Никто не говорил о свободной трансплантации жира. Комок Биша используется в виде мобилизованного жирового трансплантата на НЕИЗМЕНЕННЫХ сосудах поэтому разговор о его неприживаемости не актуален. Шлифовка кости с другой стороны - операция намного более травматичная, чем увеличение нижней части скуловой области (именно ее стоит увеличить) жировым телом щеки. Согласен лишь с тем, что необходимости устанавливать имплантат никакой нет, все решается своими тканями.
Lirena_
17.10
Здравствуйте! Буквально вчера посмотрела передачу, в которой сразу двум пациентам были удалены жировые комки Биша из щек. Результат - замечательный, какой-то незримый, неуловимый, но замечательный. Я перерыла весь интернет в поисках, и только одна клиника где-то в Калининграде, что ли, выполняет такую операцию. А что у нас? Кроме липосакции - ничего? А если сосать там нечего, а объем щек немного хочется уменьшить. Что же делать?
см. по теме Другие операции
Павлов В. В.
Если сосать нечего – то сосать не надо. Операции по удалению жирового комка Биша присутствует в спектре операций многих клиник, как Вы верно заметили, начиная от Калининграда и далее на Восток. Другое дело, хочется понять, что именно потенциальный пациент желает получить в результате? Т.е., по возможности, нужно незримые и неуловимые требования оформить более чётко. После этого консультант сможет предложить вмешательство (возможно, это будет связано с комком Биша, а может что нибудь другое).
Агапов Д. Г.
Согласен с ВВП, процедура простая. Манипуляции с жировым комком щеки выполняю практически при всех вмешательствах на средней зоне. Изолированная резекция комка Биша - процедура на 25-30 минут. При наличии поверхностного жира возможно выполнение липосакции щек. Все эти манипуляции выполняются под местной анестезией.
Андреищев А. Р.
А у нас: удаление комков Биша, липосакция щек, увеличение проекции скуловых костей, увеличение проекции углов нижней челюсти и ее тела... и много чего еще. И все это для создания рельефа щеки. А почему об этом не трубим? - Да, не велика премудрость. Кстати, только что ввел интереса ради словосочетание \"комок Биша\" в поисковик и нашел 12 ссылок полного соответствия. Из них - 2 на результаты работы, скажем так, нашей клиники. А Вы говорите...
ЕленаП
17.10

Уважаемые доктора! Очень прошу ответить на мои вопросы всех хирургов.

1. Скажите, на сколько размеров можно увеличить грудь при помощи силиконовых имплантатов? Можно ли каким-то образом увеличить грудь неполного первого размера до пятого (ну или хотя бы четвертого)?

2. Если хирург предлагает девушке небольшой размер имплантата это происходит от того, что у хирурга и девушки разные представления о красоте груди? И только?

3. Чем грозит "перебор" в выборе размера имплантата?

4. Насколько верно то, что "мягкость силиконовой груди зависит от того, насколько туго имплантат обтянут собственными тканями"?

5. И зачем вообще хирурги рекомендуют небольшие имплантаты, неужели только из-за птоза?

см. по теме Увеличение груди
Павлов В. В.
1. увеличить можно до невероятных размеров. С первого до пятого тоже, правда при использовании эспандерной техники (первый этап – растяжение кожи при помощи имплантируемого эспандера, второй – замена эспандера на имплантат). Проблемы появятся либо сразу, либо через небольшой промежуток времени. Например, некроз тканей в проекции зоны наибольшего давления огромного имплантата (чаще всего в месте наименьшей толщины лоскута – в нижнем полюсе).
2. не только. Ещё хирург заботится о будущем хозяйке груди (в вашем примере) больше, чем сама хозяйка. Ещё хирург не хочет проблем на свою седую голову. И ещё хирург не хочет, чтобы другие хирурги спрашивали: «А хто Вам такое большое поставил?»
3. См 1 ответ. В итоге, вероятнее всего, сверхбольшой имплантат пробудет в груди недолго и будет извлечён.
4. ну в общем да, а кроме этого от плотности самих тканей, типа и содержимого имплантата, соответствия объёмов кармана и имплантата, выраженности капсулы, плоскости установки
5. ???
Андреищев А. Р.
1. Максимальный объемна моей памяти - 600 мл. НО! Это была крупная женщина, с выраженным слоем подкожной жировой клечатки, со значительным птозом и ранее проведенными двумя увеличениями молочных желез. Меньший объем никак не устраивал. Это был исключительный случай, занесенный в книгу рекордов нашего коллектива. Если Вы не хотите попасть в число \"героев\", лучше к глобальностям не стремиться. С точки зрения эстетики, хирургии, маммологии и оптимизации нагрузки на позвоночник, лучше остаться в пределах 3-го размера.
2. Нет. Есть еще целый ряд приведенных выше медицинских аспектов.
3. Истончением слоя подкожной клетчатки и контуроированием неровности оболочки импланта (которая при таком размере обязательно проявится); атрофией и без того маленькой железы; жалобами со стороны позвоночника.
4. Во время операции имплант всегда вводится в карман свободно. Это обеспечивает естественность форм и отсутствие каких-то болезненных ощущуений. \"Впихивание\" огромного импланта обречено на проблемы в будущем. Метод предупреждения проблемы - использование эскпандерров. Но может быть не стоит предумывать проблем, чтобы потом их героически преодолевать?
5. Как Вы уже ,вероятно, поняли, не только.
Ищенко А. Л.
ЕленаП
1. Теоретически можно, но эстетические параметры этой груди будут далеки от совершенства. Неизбежно прощупывание имплантата, или даже его визуализация краев имплантата с боков и нижней поверхности. Кроме того, при таком увеличении возможен быстрый птоз (вторичное опущение тканей). Если пациентка настаивает на таком размере, то рационально ей предложить поэтапное увеличение, но лучше отговорить от постановки большого имплантата вообще!
2. Частично ответ в предыдущем пункте. Добавлю, что решение хирурга складывается из результата осмотра (характер и объем тканей пациентки, объем грудной клетки, т.д) и личного опыта, ведь хирург часто наблюдает прооперированную пациентку в течение нескольких лет, делая выводы. Когда к нему на прием приходит женщина с схожими данными, он может, на основании своих наблюдений, предсказать «поведение» имплантата того или иного размера в тканях, с течением времени.
3. Ответы содержатся в пункте 1 и в пункте 5.
4. Мягкость груди зависит в равной мере и от консистенции геля (стандартный – самый плотный когезивный гель, которым наполнены анатомические имплантаты, никогда не будет таким мягким, как гель, которыми наполнены круглые имплантаты) и от характера тканей, ведь первое, что говорит о капсулярной контрактуре (утолщение и уменьшение емкости капсулы) – это снижение мягкости, даже если контрактура образовалась вокруг имплантата с мягким гелем.
5. Пер Хеден, который занесен в Книгу Рекордов Гиннеса, как человек, поставивший наибольшее число имплантатов в молочную железу, считает, что размер имплантата (в любом случае), не должен превышать 300 мл. Вывод он сделал на основе своих статистических наблюдений. У обладательниц имплантатов такого объема, гораздо меньше встречались осложнения метода: 1. Маммарный фиброз (капс.контрактура) - из-за того, что организм менее выражено дает свой ответ на инородное тело небольшого размера; 2. Вторичный птоз – из-за малого веса имплантата; 3. Атрофия железистой ткани – из-за меньшего давления на нее имплантата небольшого размера, и т.д. Всего 12 пунктов в обосновании приводит Хеден, но я привел самые веские.
Агапов Д. Г.
1. В первую операцию ставить имплантаты более 350 мл нехорошо, если ткани упругие, то и не более 300. Когда ткани подрастянуться можно переустановить имплантаты на большие. Какой максимально возможный в данном случае размер имплантата определяется формой грудной клетки, молочной железой и толщиной покровных тканей.

2. Хирург предлагает то, что в дальнейшем с меньшей вероятностью приведет к лишней \"головной боли\". Очень большая грудь хороша сначала, а затем с возрастом большая грудь становится все страшнее и страшнее, поскольку инородное тело в тканях будет вызывать характерные для него осложнения уже много раз описанные в литературе. Естественно, что пожелания пациента учитываются, но я никогда не пойду на поводу у пациента и не сделаю огромную грудь, если это противоречит общемедицинским принципам.

3. Перерастяжение тканей, атрофия тканей молочной железы в области нижнего полюса вплоть до прорезывания имплантата сквозь кожу, искажение формы молочной железы с утратой эстетически приемлемых контуров.

4. Все зависит от того, как кому повезет. Тугие ткани действительно имеют чуть более высокий риск формирования рубцовой контрактуры, а, следовательно, и плотной на ощупь груди.

5. Рекомендуют небольшие имплантаты только хорошие и совестливые хирурги с чистой профессиональной совестью.
mariannna
17.10

Уважаемые доктора! Мне был введен Нью-Филл под глаза. Доктор сказал, что это уменьшит морщины. В результате уже три месяца у меня как грыжи под глазами. Причем, как я поняла, это никогда окончательно не рассосется. Есть ли какой-нибудь способ достать оттуда гель? 

Большое спасибо.

см. по теме Гели
Павлов В. В.
Данный препарат представляет собой полимеризованную молочную кислоту (или полимолочную). Если это конечно Нью-Филл, а не поддельный дженерик (бывает нередко – помни О.Пушкину). Умеренно гидрофилен (не очень сильно натягивает на себя воду по сравнению с др. филлерами), любит образовывать вокруг себя гранулёмы (стимулирует, иногда чрезмерно, продукцию коллагена вокруг зоны введения). Пропальпируйте свои грыжи – если они плотные, вероятно это гранулёматозная ткань, если мягко-водянистые – отёк. Необратимых изменений после введения сертефицированного Нью-филла я не видел и про них не слышал. Даже и не думайте о хирургии, до того как пройдёте курс лимфодренажного массажа на аппарате LPG Lift-6.
Агапов Д. Г.
В дополнении к ВВП могу сказать, что хирургия показана лишь в случае появления гранулематозной ткани, которая не устранаяется другими терапевтическими приемами. Лимфодренаж и ультрафонофорез с противовоспалительными препаратами (глюкокортикостероидные гормоны) может дать эффект.
Если же это не гранулемы, то следует просто переждать этот неприятный период.
Продолжая пользование данным сайтом, я выражаю свое согласие Администрации сайта на использование и обработку файлов cookies. С Политикой конфиденциальности ознакомлен.