НАТАЛ\'Я
Сложно по фотографии оценить масштаб предстоящих реконструктивных операций. Но, решение данной проблемы мне видится так:
1. После осмотра рассмотреть возможность устранения рубцов.
2. Ареолярная редукция левой молочной железы, для придания относительной симметрии с правой железой.
3. Протезирование обеих желез одинаковыми имплантатами для придания окончательной симметрии. Считаю необходимым последующее протезирование т.к. имплантаты позволят избежать последующие рубцовые деформации, особенно правой молочной железы.
В любом случае, Вы наверное понимаете, что одним оперативным вмешательством тут не обойтись. На устранение данной деформации уйдет примерно 1 год.
Удачи!

В данном случае нужно разделить 2 проблемы: рубцовая деформация и асимметрия молочных желез. Возможности коррекции рубцовой деформации можно будет обсуждать после осмотра в зависимости от состояния окружающих тканей, их эластичности,... Принципиально, можно рассматривать варианты их иссечения и пластики местными тканями. Обещать, что рубцов не будет - это неправда: рубцы останутся, но можно попробовать сделать их не столь заметными.
Асимметрию молочных желез, на мой взгляд, лучше устранять начиная с правой железы: увеличение. По получении результата можно будет спланировать редукционную маммапластику слева. Вид доступов, позицию сосково-ареолярного комплекса, положение субмаммарной складки гораздо точнее можно будет определить, ориентируясь на уже увеличенную правую железу, имеющую "окончательную" форму.  Жесткой необходимости установки имплантов слева не вижу: там вполне достаточно паренхимы собственной железы.

Согласен с необходимостью поэтапного решения такой проблемы. Сперва можно выполнить подтяжку левой молочной железы и увеличение правой молочной железы, причем эспандером, который позволит увеличить, растянуть ткани молочной железы до желаемого размера. Затем выполнить замену эспандера на соответствующий или соответствующие протезы (иногда для симулирования птоза лучше поставить два протеза под одну железу)и, если надо выполнить докоррекцию левой железы. В дальнейшем можно иссекать те рубцы, которые не расправятся после такого лечения.

От Натал`я:

"Добрый Вечер!
Большое спасибо за Ваши ответы! Мне очень бы хотелось услышать Ваше мнение еще вот по какому вопросу: последний хирург, который меня осматривал, сказал, что не возьмется за это дело из-за того, что перенесенный в детстве сепсис, скорее всего продолжает "дремать" то ли в организме, то ли в самих шрамах (я не очень хорошо запомнила). И что любое вмешательство может привести к очень не хорошим последствиям... Действительно ли это так? Какова вероятность повторного зарожения, а так же отторжения имплантов? Так же мне хотелось бы узнать: в случае положительного решения по операции, если ее провести в ближайшее время, можно ли будет в конце декабря уехать на море, или процесс заживления после вмешательства не позволит этого?
И последнее по поводу шрамов: я прочитала о таком методе, как липофилинг. Скажите, в моем случае его совсем нельзя применить, или что-то похожее?
Еще раз благодарю за Ваши ответы!"

Стопроцентно утверждать, что воспалительных осложнений после операции не будет, не может никто. Хотя источником инфекции чаще всего бывает микрофлора кожи или протоков молочных желез. Риск осложнений в Вашем случае несколько выше, чем у пациентов с первичным увеличением, поэтому, соглашаясь на операцию, Вы в какой-то степени должны осознавать этот риск и верить в лучший исход операции. При нормальном течении послеоперационного процесса, через 3-4 недели можно приступать к водным процедурам. Вероятность коррекции рубцов лмпофилингом существует, но должна оцениваться для каждого случая индивидуально при осмотре.

Считаю, что утверждение о том, что по прошествии такого количества лет возможно возобновление гнойного процесса – неверным. Мы неоднократно устраняли деформации, возникшие после сепсиса и эмпиемы детского возраста, т.к. наряду с косметическими операциями мы выполняем и реконструктивные оперативные вмешательства.
Липофиллинг при данных типах рубцов (встянутые) не показан, т.к. введенный жир не сможет попасть под втянутые рубцы, а распределится вокруг них. Вам показано иссечение каждого из рубцов с ротацией под них участка подкожно-жировой клетчатки, лежащей «по соседству». Конечно, более детально способ устранения имеющейся у Вас деформации можно будет определить после осмотра.

На мой взгляд, потребуется две операции с промежутком 6-12 месяцев. Попробую выразить свое представление данной проблемы.
1. Правая железа, похоже, тубулярная, а значит, ткани молочной железы более плотные, концентричные. Для того, чтобы расправить и редроперовать ткань железы на протезе, необходим ареолярный доступ. В дальнейшем такая грудь будет очень медленно птозировать (провисать);
2. Слева эндопротезирование плюс редукция молочной железы с понижением субмаммарной складки;
3. После понижения субмаммарной складки, в течение 6-ти месяцев возможна двойная складка по нижнему склону железы. Если эта складка не пройдет через 6-ть мес., потребуется повторная операция;
4. Скорее всего, в дальнейшем, левая грудь будет птозировать быстрее, чем правая. В этом случае необходима операция укрепляющая нижний склон железы (установка протеза на мышечный балкон).