Консультации
Добрый день! Eсли это возможно, хотелось бы получить консультацию хирургов.
У меня тройной вопрос. Несколько лет назад я заметила, что мой подбородок стал "смотреть" на одну сторону и на нем появились заметные ямочки. Через пару месяцев после этого явления я прошла несколько сеансов мануальной терапии и подбородок, более менее, вернулся на место. Спустя некоторое время он опять начал"съезжать" и бугриться, появилось постоянное напряжение при закрытом рте, с тех пор я узнала, что есть такое понятие, как "гиперактивная мышца подбородка" и начала изучать этот вопрос. Пришла к выводу, что некоторыми факторами может быть открытый прикус и слегка искривленная перегородка носа. (Их коррекцией в ближайшее время заниматься не планирую). Год назад решила попробовать ботокс в подбородок. Первая же инъекция дала сногсшибательный результат, подбородок разгладился (за исключением выпуклостей под нижней губой - я так понимаю - это структура лица), стало легко держать рот закрытым. Каждая последующая инъекция давала все меньше результата и держался он все более короткий промежуток времени. Не исключено, что это связано с мастерством доктора – сначала он мне делал несколько инъекций в разные точки подбородка, теперь - только одну в центр и утверждает, что этого достаточно. Так ли это? Можно ли где-то посмотреть схему коррекции ботоксом подбородочной мышцы? Есть ли другие способы устранения этой проблемы?
Вторая часть вопроса. Полгода назад я сделала операцию по репозиционированию верхней губы (десневая улибка). Эффект был поразительный. Улыбка стала голливудская, но в спокойном состоянии стало еще труднее "держать лицо". Опять-же, мгновенно перенапрягся подбородок, после этого (в течение 6 месяцев) пришлось делать ботокс уже 3 раза. Стало труднее держать рот закрытым, есть напряжение в круговой мышце рта, появилась небольшая ассиметрия (хотя шов внутри рта идеально ровный). Я это все списывала на парез, так как реабилитационными процедурами не занималась (доктор мне о них ничего не говорил, только спустя 3 недели после операции сказал, что будет лицо "усаживаться" еще 3 месяца). Через полгода после операции стало ясно, что губа практически на 70 процентов вернулась в прежнее положение, но мышцы не расслабились. В этот раз я не колеблясь сделала вторую операцию (9 дней назад). Реабилитационный период проходит очень легко, почти не было отека, но мышца подбородка и круговая вокруг рта опять очень сильно напряглись...пока держать рот закрытым практически невозможно . После снятия швов появилось небольшое расслабление, улыбка устраивает. Не устраивает лицо в спокойном состоянии. Держать губы сомкнутыми очень трудно, надо, как бы подтягивать всю нижнюю часть лица и собирать губы вместе и удается эту конструкцию удержать только несколько минут, с усилием. Почему-то появилась асимметрия нижней губы (более выраженная, чем при первой операции), хотя нижнюю не трогали. Верхняя губа симметрична, как и шов под ней. На мои вопросы о подбородке, доктор сказал, что так всегда бывает при открытом прикусе, и, чтоб я не заморачивалась. Но, как-то же раньше мне удавалось держать рот закрытым (хоть и пришлось этому учиться, так как дышала через рот лет до 14ти)?..Хотелось бы вернуться в это состояние. По поводу реабилитационных процедур - доктор посоветовал делать упражнения - поочередно вытягивать губы трубочкой и растягивать их в стороны. Но начинать не раньше, чем через 6 недель. В связи с этим хотелось бы получить какие-нибудь профессиональные советы и рекомендации по поводу приведения мышц лица в надлежащее состояние, как можно быстрее. (Так как моя работа сильно зависит от внешности). Я живу за границей, поэтому физиотерапия здесь не такая, как в СНГ и очень дорогая, есть ли какие-то другие способы? Имеет ли смысл самостоятельно проводить дарсонвализацию лица? Помогает ли в этом случае самомассаж? Какие обычно сроки восстановления при парезе?
Еще такой вопрос - что определяет наличие такой выпуклости под нижней губой и как с этим бороться (это не послеоперационная проблема, это было всегда) –можно ли от нее избавиться? Огромное спасибо профессионалам за любые мнения и советы. С уважением, Jazz.
Андреищев А. Р.
1. Такой схемы нет. Доктор клинически оценивает зону наиболшего сокращения мышцы и делает прицельную инъекцию/-ии.
2. После операции мышцы оказались в непривычном состоянии. Им пришлось адаптироваться к новым условиям. Этим-то и объясняются Ваши "перекосы": ослабили мышцы подбородка, тянущие вниз, - круговая мышца легко стала смыкать ротовую щель; ослабили мышцы верхней губы - преобладание мышц, опускющих нижнюю, обусловило сложности смыкания губ.
3. Я считаю, что наиболее эффективно при таких проблемах проведение упражнений. "Губы в трубочк" - "оскал" - это, конечно, хорошо. Но гораздо эффективнее проведение целенаправленных упражений. Во многих странах мира есть организации, объединенные идеей биологической обратной связи, насчитывающие уже более чем вековую историю. Не вдаваясь в подробности, приведу неколько отвлеченный пример, демонстрирующий возможности метода. Существует такой порок развития, при котором у ребенка не формируется анальное отверстие. В результате кишечник слепо заканчивается. Такой ребенок нежизнеспособен. Хирургическая коррекция проста: рассекается перепонка, разделяющая кишеную стенку и кожу, накладываются швы. Но проблма в том, что мышца-сфинктер не сформирована. Соответсвенно, содержимое прямой кишки не удерживается. У хирургов есть решение: отсекается длинная узкая мышца на внутренней поверхности бедра, переносится в область сфинктера и скручивается колечком. Но это другая мышца. Она предназнаена для приведения ноги, и совершенно не готова находиться практически все время в состоянии повышенного тонуса. Был разработан метод: ребенку после операции в попу вводится датчик, регистрирующий давление. Датчик осединен с телевизором. Пока ребенок держит тонус - он видит мультфильм. Как только давление понизилось, изборажение исчезает. Так за короткий промежуток времени можно "переучить" мышцу.
Если же это сознательный взростый и мышца предназначена природой для выполнения этой функции... По крайней мере, по опыту моих пациентов, эта методика оправдывает себя.
P.S. Я тут немного увлекся, и забыл самое главное: если устранить причину -нормализовать прикус, все эти проблемы уйдут в небытие. Быть может не стоит сначала создавать проблемы, а потом героически их преодолевать?
Ищенко А. Л.
Подписываюсь под каждым словом д-ра Андреищева.
Андреищев А. Р.
Ключевое слово в поисковике: биологическая обратная связь (метод БОС).
Sabiwa
от Jazz:
Огромное спасибо за ответы, многое стало более понятно. Андрей Русланович, а можно для примера приблизительное направление названия такой организации, о которой Вы говорили, чтобы, хотя бы, знать, по какому принципу их искать.:) А насчет прикуса - несколько ортодонтов сообщили мне, что профессиональным вокалистам крайне не рекомендуется исправлять прикус из-за смены манеры звукоизвлечения, а челюстно-лицевой хирург, который мне делал операцию на губе, сказал, что в моем случае прикус исправляется даже не брекетами, а хирургическим путем, и, при том, что я вокалистка и особых дефектов внешности у меня нет - игра не стоит свеч. Так что, придется, как-то, заниматься подбородком отдельно от прикуса.:)
