Рассказывают доктора

Скученность зубов: решение проблемы (обновлено 05.11.2015)

Рассказывает Андреищев Андрей Русланович (пластический и челюстно-лицевой хирург, ортодонт, д. м. н.):


Проблема скученности чрезвычайно актуальна на фоне эволюционной тенденции к уменьшению размера челюстей при сохранении размера зубов.

Ввиду перехода к термической обработке пищи, стимул для роста челюсти исчез. Более того, ввиду достижений цивилизации (успехи медицины и стоматологии, новаторства в пищевой промышленности), качество смыкания зубов не влияет ни на выживаемость особи, ни на территориальные преимущества в борьбе за существование, ни на повышение вероятности оставления плодовитого потомства. Так человек с ужасным состоянием прикуса может поставить брекеты, сделать ортогнатическую операцию, провести протезирование 28 зубов или, в конце концов, научиться так играть в хоккей, что всему миру будет все равно, есть ли у тебя верхний центральный резец.

Таким образом, частота случаев скученности растет. Это имеет не только эстетический, но и функциональные негативные аспекты:

- при скученности зубы часто стираются неравномерно;

- возникают сложности с гигиеной полости рта;

- происходит неравномерная перегрузка и недогрузка пародонта, что ведет к гингивиту/пародонтиту;

- выключение части зубов из функции приводит к функциональной перегрузке височно-челюстного сустава (трудится и за себя, и за того парня), в итоге – хруст, щелканье, боли;

- крайне негативным аспектом является перспектива сложностей при протезировании, которая ожидает пациентов со скученностью при игнорировании этой проблемы.


Варианты решения проблемы скученности зубов:

1. Расширение челюсти.

У детей и подростков до завершения роста скелета верхнюю челюсть можно расширить консервативно, т. е. путем применения съемных пластинок с винтами, аппарата Дерих-свайлера. Возможность расширения только с помощью ортодонтических аппаратов объясняется тем, что у детей небный шов состоит из пяти слоев: одного фиброзного, двух сосудистых и двух камбиальных.

У пациентов с завершенным ростом применение ортодонтических аппаратов не дает расширения челюсти из-за редукции камбиальных слоев и костного сращения небных отростков по средней линии. Поэтому у взрослых пациентов с сужением верхней челюсти есть два пути решения проблемы несоответствия зубных рядов в трансверзальной плоскости: фрагментация верхней челюсти в ходе проведения остеотомии верхней челюсти или проведение остеотомии срединного небного шва с дистракцией верхней челюсти перед началом ортодонтической коррекции формы верхнего зубного ряда. То же касается и нижней челюсти, но это менее распространенная проблема.


Увеличение пухлости губ после коррекции протрузии. Протрузия - нарушение, при котором передние зубы чрезмерно наклонены вперед.

Пациентке проведено удаление 4-х зубов с отклонением резцов-клыков кзади.



Пациентка с расширением обеих челюстей после срединой остеотомии. 


Зубной ряд расправляется при движении боковых зубов в сторону щек – увеличивается периметр зубного ряда, при этом передние зубы отклоняются вперед и увеличивается пухлость губ.

Однако тут существует опасность: периметр зубного ряда увеличивается, а периметр апикального базиса челюсти (то место, где находятся верхушки корней зубов) остается неизменным. В результате передние зубы сильно отклоняются вперед, тогда как чересчур большой наклон вперед не физиологичен, потому что приводит к несмыканию передних зубов и оголению шейки зубов. В этом случае нужно расширять на только зубной ряд, но и апикальный базис: это проводится путем расширения дистракционным аппаратом после срединой остеотомии.


2. Удаление зубов.

Если зубы очень крупные и выровнять зубной ряд простым перемещением не удается, выбирается путь удаления зубов. Часто удаляется по 2 зуба на каждой челюсти (как правило, либо четвертые, либо пятые), и тогда при закрытии постэкстракционного промежутка соседние зубы движутся друг к другу. Если удаление двухстороннее, то весь передний сегмент (от клыка до клыка) отклоняется назад. Костная опора также идет назад, а за ней и губы, изначальная пухлость которых уменьшается. Эффект сравним с выдвижением подбородка: за счет утопления губ он становится более выраженным. 



Пациент со скученностью. Проведено лечение с удалением зубов. 


Устранение скученности не обязательно сопровождается утоплением губ. Выровняв передние зубы, мы можем поставить микроимпланты в области клыков: маленький шуруп устанавливается между корней зубов и при фиксации ортодонтических силовых элементов к такому шурупу мы получаем лечебный эффект перемещения без нежелательного эффекта «отдачи» на опорных зубах. Тем самым боковые зубы подтянутся назад и за счет этого мы добьемся смыкания третьего и пятого зуба (при том, что четвертый зуб был удален), а передние зубы не изменят своего наклона. В этом случае могут оказаться востребованы зубы мудрости: часто бывает, что им не хватает места, но когда седьмой и шестой зубы двигаются вперед, сзади освобождается место и восьмерка вылезает сама.




Выравнивание зубного ряда ортодонтически. Лечение доведено до завершающей стальной дуги.


Дефицит места на обеих челюстях (ВЧ - протрузия, НЧ – скученность):


До коррекции



По завершении дистракции (вытяжения): аппарат изолирован жидкотекучим композитом.



Установлены сапфировые брекеты.



Инициация (начальная стадия) ортодонтического лечения.



Закрытие диастемы (щели между передними зубами).



Завершающий этап ортодонтического лечения.



Результат ортодонтического лечения.


0 комментария

Возврат к списку