Рассказы пластических хирургов

Повторная ринопластика (Гришкян Д. Р.) (обновлено 12.01.2016)

Проведение повторных операций по ринопластике безусловно считается наиболее сложной и ответственной задачей в пластической хирургии. С этим согласится практически любой хирург. Отчасти это связано с нарушением нормальных анатомических структур носа, отчасти – со сложным психо-эмоциональным состоянием пациента, которое, кстати, включает в себя так же отсутствие доверия к врачам и веры в положительный результат. Убедить пациента в возможности хорошего результата после неудачных попыток других хирургов – задача сложная. И самое важное в этом: точная диагностика состояния носа, детальное планирование операции и абсолютно стопроцентная уверенность хирурга в окончательно успешный результат.

 

Точная диагностика включает в себя диагностику состояния покровных тканей носа, костно-хрящевых структур и состояния формы и размера перегородки носа. Для этого кроме визуального осмотра, необходимо эндоскопическое – ЛОР-исследование носа (этот вид исследования при помощи эндоскопа позволяет видеть все изменения в новой полости на экране), а так же МРТ структур носа.

 

Нашей пациентке до прихода к нам уже дважды проводили ринопластику и оба раза неудачно. Подход к данной категории пациентов особенно сложный.

 

В данном случае уже при первичном осмотре стало ясно, что есть несоответствие  соотношения спинки и кончика носа. Спинка носа излишне резицирована, имеются неровности – скорее всего, вследствие использования грубых инструментов и неверной методики устранения горбинки. Присутствует синдром «открытой крыши». При этом синдроме пациент может жаловаться на неприятные ощущения в области носа и головные боли. Проблема эта возникла вследствие агрессивных манипуляций на спинке носа и отсутствия совмещение костей носа с целью его сужения (скорее всего, латеральная остеотомия, по непонятным причинам, не проводилась). Судя по всему, акцент при предыдущей ринопластике приходился на спинку носа, так как хрящи кончика носа практически не затрагивались, однако заметна некоторая их деформация, скорее всего – следствие неоднократных неудачных попыток диссекции.

 

Анализ имеющейся деформации показал необходимость следующего плана оперативного лечения:

- Коррекция спинки носа в виде сужения костей носа

- Резекция деформации латеральных крыльных хрящей.

- Формирование куполов с целью заострения кончика носа,

 

Итак, в ходе операции все наши предположения подтвердились, далее по фото:

 


1. Как первичная, так и вторичная операции проводились закрытым доступом. Мы же считаем обязательным проведение повторных операций, затрагивающих все отделы носа, только открытым доступом.

 

2. При осмотре выявлено, что медиальные ножки латеральных крыльных хрящей сшиты и укреплены хрящевым аутотрансплантатом, что удлиняло кончик носа и деформировало колумеллу.

 


3. Медиальные ножки разъединены, поскольку запланирована их коррекция и укорочение.

 


4. С целью улучшения дыхания и получения хрящевых аутотрансплантатов выделена хрящевая часть перегородки носа.

 


5. Удалена костно-хрящевая часть деформированной ости.

 

 

6. Резицирована каудальная часть перегородки носа с целью укорочения вертикального размещения носа. Удаление этой (концевой) части перегородки носа визуально укорачивает нос и немного ротирует (приподнимает к верху) кончик носа.

 


7-8. Сформированы купола латеральных крыльных хрящей.

       

9. Частично резицированы краниальные части латеральных крыльных хрящей. Эта манипуляция позволяет сузить кончик носа.

 

 

10. Сформирован кончик носа.

 

Операция закончена медиальной и латеральной low-to-high остеотомией. Такой вид остеомии позволяет аккуратно сузить спинку носа без  чрезмерных изменений.

 

До и после операции


 

 

       


 

 

2 комментария

Храбришка [23 Янв 2014]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Шикарный носик!

Шикарный носик!
Просто заглядение!
Шикарный носик! Шикарный носик! Просто заглядение!

cher [9 Фев 2014]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Красота

Поздравляю! Очень здорово получилось))
Красота Поздравляю! Очень здорово получилось))

Возврат к списку