Пластические операции

МЕТОДИКА: проведение закрытой ринопластики (Андреищев А. Р.) (обновлено 25.08.2016)

Закрытая ринопластика более эстетичная, чем открытая, так как не оставляет шрамов на колумелле (кожаной перегородке снаружи между ноздрями).

Открытая ринопластика более травматична: повреждение большего количества сосудов, питающих спинку и особенно кончик носа, вызывает более длительный процесс реабилитации (разрешения отека). Считается, что при открытой ринопластике возможен больший обзор структур носа, однако эти структуры видны и при эндоназальных (внутриносовых) разрезах, хотя в первом случае - лучше. Тем не менее при хорошем знании анатомии и четком планировании операции это малоактуально. Что касается исправления искривления спинки носа, то открытая ринопластика не имеет преимущества перед закрытой, так как искривление устраняется за счет устранения искривления носовой перегородки и четкого позиционирования носовых костей после остеотомии. И то и другое выполняется из самостоятельных доступов на слизистой носа и широкого обнажения опорных структур для этого не требуется.

Открытая ринопластика может быть более удобна в случае подкладывания различных материалов на спинку носа (хрящи, имплантаты) и их фиксирования.

 

1. Пациентка на столе перед операцией. Для предотвращения инфицирования операционная зона (лицо) обработана дезинфицирующим раствором. Глаза, во избежание пересыхания роговицы, заклеены. Видна зафиксированая во рту трубка: при ринопластике чаще всего проводится общее обезболивание - наркоз с интубацией трахеи или, в лучшем случае, с использованием ларингеальной маски (трубка не проводится через гортань с голосовыми связками, а охватывает ее снаружи, поэтому проблем осиплости голоса, першения в горле и пр. после такого наркоза нет). Обычно все препараты подаются по вене (внутривенное обезболивание), поскольку они быстро выводятся из организма и позволяют анестезиологу сделать работу так, чтобы пациенту было как минимум комфортно, как максимум - приятно после операции. Местное обезболивание может быть использовано, но это чревато ухудшением результата операции, поскольку для достижения адекватного обезболивания необходимо введение большого количества анестетика, что мешает оценивать форму носа по ходу операции.    

 

2. Производится инфильтрация. Инфильтрация предназначена для облегчения отслойки кожи от костно-хрящевого каркаса носа. Состав раствора: адреналин помогает уменьшить кровоточивость, ледокаин - добиться обезболивания (не смотря на то что пациент в наркозе, организму все равно больно, т.е. нервные окончания продолжают сигнализировать о боли в мозг, хоть мозг и спит).

 

3. Доступ к перегородке носа. Кровь удаляются при помощи аспиратора - трубочки, присоединенной к аппарату, который создает вакуум.

 

4. Извлечение костной части носовой перегородки.

 

5. Костная (выделенная синим) и хрящевая (выделенная фиолетовым) части носовой перегородки. Искривленная костная часть перегородки удаляется (с точки зрения функции это не существенно). Искривленную хрящевую часть перегородки можно выровнять, поэтому она извлекается временно (с точки зрения функции эта часть перегородки желательна). Хрящевая часть, будучи возвращенной обратно, приживается всегда.

 

6. Доступ к хрящу перегородки: разрез, отслойка и выделение хрящей. Ножницы проводятся между хрящем перегородки и медиальными ножками крыльных хрящей. Это делается анатомично, то есть в обход структурно-значимых образований (нижний край перегородки и медиальные ножки крыльных хрящей).   

 

7. Укорочение носа за счет иссечения хряща перегородки. При помощи этой манипуляции нос укорачивается в длину: кончик носа приподнимается, что приводит к увеличению носо-губного угла - визуально это воспринимается как укорочение носа.

 

8. Укорочение носа за счет иссечения кожи. Кожу, покрывавшую иссеченный участок хряща, удаляют. Если кожу не иссечь, а сшить как есть, длина носа не изменится.

  

9. Дополнительная инфильтрация: в зоне краевых разрезов, используемых для обработки кончика и спинки носа.

 

10. Краевые доступы. Эта манипуляция является преддверием к новому этапу - уменьшению крыльных хрящей.

 

11. Отслойка кожи в области кончика носа. В левой ноздре виден крыльный хрящ.

 

12. Подкожная отслойка в области спинки носа.

 

13. Выделен крыльный хрящ.

 

14. Иссечение цефалоидного (cephalo - головной: верхний, приближенный к голове) края крыльного хряща.

 

15. Удаление надхрящницы - чем меньше тканей в области кончика носа мы оставим, тем большего сужения сможем добиться. Кроме того, надхрящница - дополнительный источник для роста рубцовой ткани.

 

16. Обработанные хрящи вывернуты наружу.

 

17. Сужение кончика носа сшиванием арок крыльных хрящей.

 

18. После укорочения и сужения кончика носа.

 

19. Проведена инфильтрация в область спинки носа. Голубым цветом выделены крыльные хрящи: в правой ноздре видна латеральная ножка, в левой - медиальная.

 

20. Удаление костной части горбинки. Удаляется остеотомом - долотом с двумя ограничителями, которые прощупываются под кожей по мере проведения, что позволяет второй рукой контролировать положение режущей части остеотома.

 

21. Удаленная кость.

 

22. Удаление хрящевой части горбинки. Хрящевая часть скальпелем срезается по уровню удаленного костного горба. Срезается одним уверенным движением, что позволяет получить четкий контур спинки носа.

 

23. Выравнивание спинки носа шлифовкой костной части горбинки инструментом под названием рашпиль. Шлифовка - это не метод удаления горбинки, а способ сгладить острые края после остеотомии. Если хирург говорит, что он удаляет горбинку шлифовкой, это значит, что он боится остеотома, в этом случае операция будет длиться слишком долго, так как шлифовка - это не очень эффективный способ удаления большого объема костного вещества. Увеличение времени операции приводит к увеличению кровопотери, повышению травматичности операции, повышению анестезиологического риска.

 

24. Оценка рельефа спинки носа.

 

25. Ушивание внутриносовых доступов.

 

26. Боковая остеотомия для сужения спинки носа (боковая остеотомия костей носа). Носовые кости подламываются у основания и сближаются друг к другу.

 

27. Остеотомия. Этап подламывания носовых костей и их сближения.

 

28. Оценка профиля спинки носа.

 

29. Тампонирование преддверия носа. Тампоны защищают раны от инфицирования и впитывают раневое отделяемое (кровь, сукровицу, слизь).

 

30. Окончание операции. Перед наложением гипса.

 

31. Наложение гипса. Гипс предназначен для равномерного распределения давления по поверхности кожи и определения ее фиксации ("прилипания") к вновь созданному костно-хрящевому каркасу носа.

 

 

32. Результаты: до и после операции

 

 

 

Данная операция выполнена пластическим хирургом Андреищевым Андреем Руслановичем (СПИКА, СПб).

 

27 комментария

Варечка [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Читается на одном дыхании......

Такое впечатление, что сама была в операционной. Очень интересная и подробная статья. Спасибо огромное!!!
Читается на одном дыхании...... Такое впечатление, что сама была в операционной. Очень интересная и подробная статья. Спасибо огромное!!!

Тата [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Ух ты!

Захватывающее зрелище! И познавательное Теперь как-то не так страшно делать рино
А если бы "этюд был в багровых тонах", было бы еще более живописно
Ух ты! Захватывающее зрелище! И познавательное Теперь как-то не так страшно делать рино А если бы "этюд был в багровых тонах", было бы еще более живописно

Катерина [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

:)

Подобной "живописи" у нас хватает... Нам с Tazdevil хотелось сделать что-нибудь поспокойнее, для впечатлительных натур.
:) Подобной "живописи" у нас хватает... Нам с Tazdevil хотелось сделать что-нибудь поспокойнее, для впечатлительных натур.

киса [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Отличная статья!!!

Отличный результат . Носик ровный, аккуратный - поздравляю!!! Охххх, когда я решусь на такую красоту!!!
Отличная статья!!! Отличный результат . Носик ровный, аккуратный - поздравляю!!! Охххх, когда я решусь на такую красоту!!!

charis [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Отлично!

Какая отличная статья, хоть студентов-хирургов по ней учи! Очень интересно и всё очень красиво выполнено. Катерина, огромное Вам спасибо за Вашу активность, Вы настоящий фанат своего дела!
Отлично! Какая отличная статья, хоть студентов-хирургов по ней учи! Очень интересно и всё очень красиво выполнено. Катерина, огромное Вам спасибо за Вашу активность, Вы настоящий фанат своего дела!

bura [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

очень познавательно

только красочности немного не хватает для полного восприятия
очень понравился молоточек
Может, когда-нибудь, видео материалы появятся у нас на сайте
очень познавательно только красочности немного не хватает для полного восприятия очень понравился молоточек Может, когда-нибудь, видео материалы появятся у нас на сайте

Катерина [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

)))


Может, когда-нибудь, видео материалы появятся у нас на сайте


Например, видео ринопластики длиной в час...
))) [i]Может, когда-нибудь, видео материалы появятся у нас на сайте [/i] Например, видео ринопластики длиной в час...

Julia_86_ [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Очень интересно

Эх,я бы тоже хотела видео посмотреть...Особенно своей
Очень интересно Эх,я бы тоже хотела видео посмотреть...Особенно своей

bura [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

:lol:

Да, что-то про время я не подумала
:lol: Да, что-то про время я не подумала

bura [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

:roll: ;-)

Ой, Катерин, а может всем желающим за денежку отдавать
Хочешь цветное фото, пожалуйста, хочешь видео и это, пожалуйста
:roll: ;-) Ой, Катерин, а может всем желающим за денежку отдавать Хочешь цветное фото, пожалуйста, хочешь видео и это, пожалуйста

Катерина [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

:D

От 500 евро... Обращайтесь.
:D От 500 евро... Обращайтесь.

bura [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

:swear:

эх, придется ждать, когда курс начнет падать
Хорошо что цена в евро, а то вся страна теперь в рублях стоимость фиксирует
:swear: эх, придется ждать, когда курс начнет падать Хорошо что цена в евро, а то вся страна теперь в рублях стоимость фиксирует

lira2021 [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

статейка)))))

да очень позновательно и носик Классный.Но увидев это в черно белом свете я испугалась,а в цветном брррр.
статейка))))) да очень позновательно и носик Классный.Но увидев это в черно белом свете я испугалась,а в цветном брррр.

Panda [31 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Глянец

Невероятно стильный проект получился, как будто не операцию рино фотографировали а делали репортаж в глянец!!

БРАВО, девушки!!
Глянец Невероятно стильный проект получился, как будто не операцию рино фотографировали а делали репортаж в глянец!! БРАВО, девушки!!

Ума [30 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо!

Я теперь поняла, почему у меня одна дырочка капельку больше... Ей больше досталось. Спасибо! Очень познавательно!
Спасибо! Я теперь поняла, почему у меня одна дырочка капельку больше... Ей больше досталось. Спасибо! Очень познавательно!

Сережкина [31 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

такие волшебности

Такие волшебности, как те, что тут представлены на обозрение, когда представишь себя на месте оперируемой, половину желающих примирят с имеющимся носом
такие волшебности Такие волшебности, как те, что тут представлены на обозрение, когда представишь себя на месте оперируемой, половину желающих примирят с имеющимся носом

Irusik [31 Окт 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

"Срезается одним уверенным движением..."

Классно, что всё чёрно-белое с синим и фиолетовым, очень спокойный и познавательный репортаж, и главное - никакого страха, никакого отвращения к виду настоящей крови, настоящих хрящей и т.п. Особенно сразила фраза - "Срезается одним уверенным движением..." Это какой же надо иметь ДАР БОЖИЙ и какой опыт, чтобы по живому человеку одним движением - и угадать, чтобы именно к этому самый лицу самый лучший нос получился.
Хирург - это больше чем ювелир!!!
"Срезается одним уверенным движением..." Классно, что всё чёрно-белое с синим и фиолетовым, очень спокойный и познавательный репортаж, и главное - никакого страха, никакого отвращения к виду настоящей крови, настоящих хрящей и т.п. Особенно сразила фраза - "Срезается одним уверенным движением..." Это какой же надо иметь ДАР БОЖИЙ и какой опыт, чтобы по живому человеку одним движением - и угадать, чтобы именно к этому самый лицу самый лучший нос получился. Хирург - это больше чем ювелир!!!

Мусенька [4 Ноя 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо

Спасибо за такой познавательный рассказ и иллюстрации. Теперь многое стало понятным.
Спасибо Спасибо за такой познавательный рассказ и иллюстрации. Теперь многое стало понятным.

пчела [5 Ноя 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Как можно СТОЛЬКО всего из носа достать?!?

Не такой большой нос, сколько из него костей-хрящей вытащили!Думала что к концу одна только шкурка останется
Как можно СТОЛЬКО всего из носа достать?!? Не такой большой нос, сколько из него костей-хрящей вытащили!Думала что к концу одна только шкурка останется

Malibu [7 Ноя 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Познавательно!

Какой интересный материал! Просмотрела и прочитала на одном дыхании. Иллюстрация очень понравилась, все наглядно. Лично для меня просто захватывающее зрелище!
Результат данной операции впечатляет.Интересно, кто автор?
Отдаю дань мастерству докторов, какие нужно имень железные нервы и твердую руку! Молодцы!
Познавательно! Какой интересный материал! Просмотрела и прочитала на одном дыхании. Иллюстрация очень понравилась, все наглядно. Лично для меня просто захватывающее зрелище! Результат данной операции впечатляет.Интересно, кто автор? Отдаю дань мастерству докторов, какие нужно имень железные нервы и твердую руку! Молодцы!

Катерина [7 Ноя 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Аффтор жжот :)

Автор чего именно? Носа, статьи, фотографий?
Аффтор жжот :) Автор чего именно? Носа, статьи, фотографий?

Malibu [8 Ноя 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Катерина

Кто автор сего носика (если можно узнать) ? Классная работа!
Авторы статьи воооще умнички . Браво!
Катерина Кто автор сего носика (если можно узнать) ? Классная работа! Авторы статьи воооще умнички . Браво!

Катерина [8 Ноя 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

...

Ну вообще-то авторство указано непосредственно под фотографими результата. Андреищев Андрей Русланович.
... Ну вообще-то авторство указано непосредственно под фотографими результата. Андреищев Андрей Русланович.

Malibu [8 Ноя 2007]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Ой

Прошу прощения, засмотрелась и не заметила главного
Ой Прошу прощения, засмотрелась и не заметила главного

хочу_рино [6 Июн 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Можно поподробней про остеотомию?

Очень познавательно, спасибо за информацию!
Но я не поняла про остеотомию:
на рис. 26 показана боковая остеотомия для сужения спинки носа.
Носовые кости ломаются от ударов "молотком" именно в тех местах куда прикасается конец инструмента по которому стучат? А может быть, что переломы получатся неправильными или не в тех местах? Это вообще процедура подконтрольная???
А можно увидеть схему поломанного носа??? Сколько получается разломов? Как они обычно расположены? Ведь не хаотично же?
А может быть, что от ударов пострададает вся голова, а не только нос?
Можно поподробней про остеотомию? Очень познавательно, спасибо за информацию! Но я не поняла про остеотомию: на рис. 26 показана боковая остеотомия для сужения спинки носа. Носовые кости ломаются от ударов "молотком" именно в тех местах куда прикасается конец инструмента по которому стучат? А может быть, что переломы получатся неправильными или не в тех местах? Это вообще процедура подконтрольная??? А можно увидеть схему поломанного носа??? Сколько получается разломов? Как они обычно расположены? Ведь не хаотично же? А может быть, что от ударов пострададает вся голова, а не только нос?

Teelah [28 Окт 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

спасибо!

отличная статья и очень понятные иллюстрации. спасибо за такую обработку фотографий - позволяет отвлечься от кровищи и сосредоточиться на сути операции.
спасибо! отличная статья и очень понятные иллюстрации. спасибо за такую обработку фотографий - позволяет отвлечься от кровищи и сосредоточиться на сути операции.

Yukie [21 Июл 2014]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

закрытая рино

автор статьи- мой хирург- Андрей Русланович. и он действительно профессионал высокого класса. мне делал закрытую рино сам А. Р. посоветовал да и я ее хотела, тк боялась рубцов. все получилось как я хотела, даже лучше
закрытая рино автор статьи- мой хирург- Андрей Русланович. и он действительно профессионал высокого класса. мне делал закрытую рино сам А. Р. посоветовал да и я ее хотела, тк боялась рубцов. все получилось как я хотела, даже лучше

Возврат к списку