Пластические операции

Правильный выбор имплантатов по системе «Body Logic» (Саруханов Г. М.) (обновлено 31.03.2015)

Разработанная Деннисом Хаммондом система «Body Logic» призвана оказать помощь в правильном выборе имплантата молочных желез, соответствующего диаметра его основания, проекции и объема.
 
В комплект «Body Logic» включены: рабочий лист, буклет для выбора имплантата, кронциркуль для измерения толщины кожно-жировой складки тела и кронциркуль с логарифмической линейкой.
 
 
Предоперационные измерения
 
  
Ожидаемый результат:
Схематично отображены четыре типа профилей будущей груди. Пациенту должны быть подробно разъяснены особенности этих 4-х типов, от этого будет зависеть выбор того или иного вида имплантатов.
 
 
ТИП 1. – Пациентка изъявляет желание незначительного увеличения груди, которая будет иметь естественную (каплевидную) форму с небольшой полнотой верхнего склона. Пациентка понимает, что при ее исходных параметрах возможна установка большего по размерам имплантата, но, тем не менее, настаивает на консервативном увеличении. Хирург должен думать о низкопрофильных имплантатах.
 
ТИП 2. -  Пациентка желает установить максимально возможные по объему имплантаты, но в тоже время не хочет получить в результате грудь, имеющую неестественный вид, то есть избыточную наполненность верхнего склона. Пациентка не желает, чтобы было заметно, что выполнена операция по увеличению груди. Хирург может выбирать круглые имплантаты среднего профиля или анатомические среднего (высокого профиля).
 
ТИП 3. – Пациентка желает большое увеличение груди и не возражает, если при этом грудь будет иметь немного неестественный (ненатуральный) вид, то есть для окружающих будет заметен хорошо наполненный, округленный верхний полюс молочных желез. Хирург выбирает круглые имплантаты выше среднего профиля (средний «плюс») или анатомические  имплантаты сверхвысокого профиля.
 
ТИП 4. – Пациентка желает увеличения груди максимально возможными по объему имплантатами и понимает, что это создаст абсолютно неестественный вид и для окружающих будет очевидно, что выполнена операция. Хирург использует в данной ситуации круглые имплантаты высокого или сверхвысокого профиля.
 


Далее хирург должен оценить тургор тканей, так называемый «кожный карман». Это имеет значение в плане оценки реальной возможности заполнения этого «кармана» имплантатом. Итак:
 
УПРУГИЙ  -  свидетельствует о том, что грудь может иметь небольшое пространство для внедрения имплантатов, которые будут сильно сжиматься и давить на грудную клетку, уменьшая проецирование. В таком случае лучше всего устанавливать имплантаты низкого или среднего профиля.
 
УМЕРЕННЫЙ (СРЕДНИЙ) – свидетельство тому, что кожный карман немного расслаблен, но в тоже время он не избыточный. Здесь возможна установка имплантатов среднего или выше среднего профиля.
 
ДРЯБЛЫЙ (СВОБОДНЫЙ) – говорит о заметной потере эластичности и наличии кожного избытка. В данной ситуации показана операция с установкой имплантатов высокого профиля.



Замеры пациентки     

Расстояние от яремной вырезки до соска (Sternal Notch to Nipple – SN-N). Измерение проводится измерительной ленточкой. Расстояние может варьировать от 16-18 см у пациентов невысокого роста, до 19-21 см у пациентов высокого роста с небольшим размером груди. Данный параметр имеет значение для оценки симметричности расположения сосков.

 
 
Расстояние от середины ключицы до соска (Clavicle to Nipple – C-N) также определяется измерительной ленточкой. Называется такая линия «срединный меридиан».
 
Ширина основания молочной железы (Breast Base Width – BBW) определяется с помощью кронциркуля с логарифмической линейкой.



Э
то один из основных параметров при выборе ширины будущего имплантата. В некоторых случаях (широкое межгрудное расстояние – более 3-3,5 см), например, у пациентов с тубулярной грудью или узким основанием молочных желез, ширина основания молочной железы может быть увеличена за счет имплантатов. Соответственно, уменьшается до среднестатистических размеров и межгрудное расстояние.
 
Высота груди (Breast Height – BH) – расстояние от субмаммарной складки до верхней границы молочных желез. Данный параметр имеет значение при выборе высоты анатомических имплантатов.

 
 
Медиальный защип (зажим) (Medial Pinch) определяется захватом (защипом) кожи с подкожно-жировой клетчаткой между указательным и большим пальцев по условно проведенной оси между “11” и “5” часами воображаемого циферблата. Определяется специальным кронциркулем.

 
 
Латеральный защип (зажим) (Lateral Pinch) – техника измерения такая же, как и при медиальном защипе, по условной оси между “1” и “7” часами.
Величины медиального и латерального защипов имеют значение для выбора ширины основания имплантата.

 
 
Верхний защип (зажим) (Upper Pole Pinch) измеряется захватом кожи с подкожно-жировой клетчаткой в верхнем полюсе молочной железы в проекции условной оси между “3” и “9” часами.



Толщина верхнего защипа имеет значение для выбора способа установки имплантатов – под железу (субгландулярно) или частично под мышцу (субмускулярно). Учитывая, что между двумя пальцами, захватывающими кожу с подкожно-жировой клетчаткой, имеется двойной слой тканей, истинное значение толщины тканей будет равно ½ pinch-теста. Например, если pinch-тест равен 2 см, то истинное тканевое покрытие над имплантатом составит половину, то есть 1см. Считается, что если pinch-тест в верхнем полюсе менее или равен 2см., то круглый имплантат может контурировать и, следовательно, верхний его полюс должен быть помещен под мышцу. По мнению Д. Хаммонда, для поджелезистого расположения анатомических имплантатов достаточно толщины покрытия в ½ см (pinch-тест равен 1 см).
 
Расстояние от соска до инфрамаммарной (субмаммарной) складки (Nipple to IFM – N-IFM) измеряется сантиметровой ленточкой от соска до ИМС (СМС). При небольших размерах груди с хорошим тургором кожи это расстояние составляет 5-6 см в среднем.

 
 
Расстояние от соска до инфрамаммарной складки при растяжении кожи (Nipple to IFM (stretched)) определяется при максимальном растяжении кожи груди в нижнем полюсе.  По этому тесту можно судить об упругости и эластичности кожи. Если это расстояние более 7-8 см, то наряду с эндопротезированием нельзя исключать возможность проведения периареолярной или вертикальной подтяжки молочных желез.

 
 
Диаметр ареол измеряется по вертикальной и горизонтальной оси. Позволяет определить размер ареол, их асимметрию, необходимость уменьшения диаметра, возможность выполнения периареолярного доступа. Например, при небольших размерах ареол (около 3 см) установка имплантатов, тем более анатомической формы с более когезивным гелем, периареолярным доступом будет представлять определенные трудности для хирурга, и приводить к излишней травме окружающих разрез тканей пациента.


 
 
Межгрудное расстояние (истинный кливидж) – расстояние между медиальными (внутренними) границами молочных желез. Измеряется сантиметровой ленточкой.


У
пациентов с небольшой грудью в среднем составляет 3-3,5 см. Данный параметр может превышать 3 и более сантиметров у пациентов с тубулярной грудью или с узким основанием молочной железы. В таких случаях ширина основания будущего имплантата должна быть, соответственно, увеличена на величину ½ разницы истинного и желаемого кливиджа (но не менее 3 см). Например, у пациентки истинный кливидж составляет 5см. В таком случае, к выбранной ширине (см. ниже) будущего имплантата нужно прибавить ½ разницы истинного (5см) и желаемого кливиджа (3см), то есть половину от 2-х (1см).



Наблюдения    

При заполнении этого раздела рабочего листа хирург отмечает все особенности строения молочных желез, грудной клетки, имеющуюся асимметрию и т.п.

Форма груди: тубулярная, круглая, коническая, широкая, узкая и др.

Исследования груди: определяется наличие каких-либо образований, уплотнений, рубцов и прочее.


Объем груди (предположительно) Правая_____________ Левая ________________ Разница______________________

Асимметрия: Грудная клетка _________________Грудь________________________

Уровень соска________________________________________________

Субмаммарная складка_________________________________________
 

Планирование операции

В
ид операции: что планируется хирургом – аугментация (увеличение), ревизия или реконструкция.

Планируемая дата операции:________________________________________________

Планируемое изменение уровня субмаммарной складки: подъем, понижение или остается без изменений.

Предпочтительный размер: Объем___________________________________________

Профиль:________________ Ширина основания груди (измеренная кронциркулем с логарифмической линейкой) – BBW___________________________________________

Доступ: субмаммарный, периареолярный, подмышечный, другое (отмечается нужное).

Расположение имплантата: субпекторально (под мышцу), субгландулярно (под железу), субфасциально (отмечается нужное).

Основание имплантата: (базовая ширина)
_______________________(определяется по формуле: ширина основания груди – (минус) ½ толщины складки медиального полюса –(минус) ½ толщины складки латерального полюса).
 


Выбор импланта

Тип имплантата: -  Круглый или каплевидный (анатомический)
 
Круглый:

1. Выбирается гель. У Ментора Когезив I (самый мягкий гель) или Когезив II (более плотный гель). Аналогичный Когезиву II у Мак Ган - круглые импланты с Soft Touch гелем. Круглые имплантаты с более плотным гелем предпочтительнее устанавливать пациентам со слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой и тканью молочной железы, то есть когда существует опасность появления «волн» (ряби) из-за мягкости геля.
 
2. Выбирается профиль. У Ментора – средний, средний «плюс», высокий, сверхвысокий.
 
Каплевидный:

1. Выбирается по 3-м основным параметрам: ширина, высота и профиль (проекция). У Ментора 5 типов каплевидных имплантатов. У Мак Ган (бывшая корпорация Инамед, затем Аллерган) аналогичные имплантаты системы «Матрица». См. сравнительную таблицу каплевидных имплантатов этих 2х фирм.
 
 
При выборе круглых имплантов за основной параметр могут браться как базовая ширина имплантатов, так и объем и проекция. Исходя из этого, Д. Хаммонд предлагает следующий алгоритм.
 
 
Так, например, выбрав после соответствующих измерений базовую ширину имплантата, следующим шагом будет выбор объема и проекции (или наоборот).
 
 
Понятно, что интервал при выборе ширины импланта в пределах 5-6 мм вполне допустим, так как каждый хирург может по разному измерить основание молочной железы или толщину покрывающих тканей (pinch-тест).
 
Многие хирурги при выборе имплантов ориентируются на объем, как основной параметр, тогда следующими шагами будут выбор соответствующей базовой ширины и проекции (или наоборот).
 
 
200 сс 10.5 cm 3.3 cm Moderate Plus
200 cc 11.2 cm 2.8 cm Moderate
215 cc 8.9 cm 4.7 cm Ultra High
225 cc 10.2 cm 4.3 cm High
225 cc 10.9 cm 3.5 cm Moderate Plus
225 cc 11.4 cm 3.0 cm Moderate
240 cc 9.2 cm 4.9 cm Ultra High
250 cc

10.5 cm

4.5 cm High
250 cc 11.3 cm 3.6 cm Moderate Plus
250 cc 11.5 cm 3.3 cm Moderate
270 cc 9.5 cm 5.0 cm Ultra High
275 cc 10.9 cm 4.6 cm High
275 cc 11.7 cm 3.6 cm Moderate Plus
275 cc 12.4 cm 3.4 cm Moderate
295 cc 9.9 cm 5.2 cm Ultra High
 
При выборе каплевидных имплантатов, кроме ширины, объема и проекции учитывается и высота будущего протеза, которая подбирается соответственно высоте груди пациентки. Для этого и существуют анатомические имплантаты полной, средней и низкой высоты (см. сравнительную таблицу имплантатов на примере фирм Ментор и Мак Ган).
 
СРG™ 3 2 1
Cohesive III medium height / moderate profile
 
Volume Width Height Projection Catalog #
120 cc 9.0 cm 8.5 cm 3.3 cm 354-0908
135 cc 9.5 cm 8.9 cm 3.5 cm 354-0958
155 cc 10.0 cm 9.4 cm 3.7 cm 354-1008
180 cc 10.5 cm 9.9 cm 3.8 cm 354-1058
215 cc 11.0 cm 10.3 cm 3.9 cm 354-1108
245 cc 11.5 cm 10.8 cm 4.0 cm 354-1158
280 cc 12.0 cm 11.3 cm 4.2 cm 354-1208
315 cc 12.5 cm 11.8 cm 4.4 cm 354-1258
355 cc 13.0 cm 12.2 cm 4.6 cm 354-1308
395 cc 13.5 cm 12.7 cm 4.7 cm 354-1358
440 cc 14.0 cm 13.2 cm 4.9 cm 354-1408
480 cc 14.5 cm 13.6 cm 5.0 cm 354-1458
530 cc 15.0 cm 14.1 cm 5.2 cm 354-1508
640 cc 16.0 cm 15.0 cm 5.6 cm 354-1608
775 cc 17.0 cm 16.0 cm 5.9 cm 354-1708
 
Несмотря на кажущуюся сложность системы «Body Logic», на самом деле у опытного хирурга процесс измерения  параметров пациента и выбора соответствующего имплантата занимает не более 15-20 минут. Наличие сайзеров (имплантатов для примерки) значительно облегчит эту задачу и поможет пациентке оценить размер и форму будущей груди. 
 
Безусловно, существует множество других способов выбора имплантатов, предложенными различными  авторами (например, схема доктора Теббеттса и Пер Хедена и даже разработанные для этого компьютерная программа доктора Стана). А многие хирурги, наоборот, полагаются только на свой опыт, глазомер и интуицию, и, наверняка, имеют очень неплохие результаты. В пластической хирургии не может существовать определенных догм. Прав тот, у кого прекрасные и долгосрочные стабильные результаты. А уж как он этого добивается – вопрос второй.
 
Конечно, выбор имплантатов лишь одна из ступеней к достижению эстетически красивого и долгосрочного результата. Не менее важным шагом к достижению успеха будут предоперационная маркировка, выбор операционного доступа и способа установки имплантатов, техника операции и ведение пациента в послеоперационном периоде. Но это уже тема отдельного разговора. В заключении, с целью подтверждения вышесказанного, посчитал необходимым разместить несколько рисунков, отображающих наиболее часто встречающиеся проблемы и осложнения после операции по увеличению груди имплантатами.
 
Рис 1. Snoopy или Waterfall. То есть эффект сползания (стекания) ткани железы. Возникает в результате субмускулярного расположения имплантата у пациента с изначальным гландулярным птозом.
 
Рис 2. Doubble-bubble (двойной пузырь) возникает как при подмышечной, так и при поджелезистой установке имплантатов и при смещении субмаммарной складки ниже своего уровня (когда при этом не была расправлена (рассечена) и перераспределена ткань железы над имплантатом в нижнем полюсе). Такие проблемы возникают чаще у пациентов с констриктивным (коротким, сжатым) нижним полюсом молочной железы. Например, у пациентов с тубулярной грудью.
 
Рис 3. Bottoming out. Избыточное опущение нижнего полюса молочной железы вместе с имплантатом. Чаще возникает при субгландулярной (поджелезистой) установке достаточно больших по объему имплантатов в совокупности с чрезмерным опущением (разрушением) субмаммарной складки.
 
Рис 4. Ball in sock («мяч в носке»). Возникает чаще при поджелезистой установке достаточно больших по объему имплантатов у пациентов, имеющих изначально и без того «немаленькую» грудь и сниженный тургор тканей железы. Со временем грудь вместе с имплантатами прогрессивно опускается относительно субмаммарной складки.
 
 
(Рисунки из статьи C. De. Lorenzi “Characteristics of and Basic Technique for Cogesive Gel Implants” – J. Innovations in Plastic Surgery. Vol.1, N3, 2007).
 
 
Автор статьи пластический хирург Саруханов Георгий Михайлович

20 комментария

Кисуля [9 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо!

Очень познавательно и интересно .
Спасибо! Очень познавательно и интересно .

Momixa [9 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

!!!

Спасибо огромное за такой подробный и четкий рассказ доктору Саруханову! Я думаю, что данная статья будет оч полезна всем пациентам, желающим увеличить грудь
!!! Спасибо огромное за такой подробный и четкий рассказ доктору Саруханову! Я думаю, что данная статья будет оч полезна всем пациентам, желающим увеличить грудь

KoLa [9 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Все понятно и подробно!!!!

А то я все думала - как же врач определяет, какой имплантант подойдет конкретной пациентке, чтоб не больше и не меньше - не на глаз же? Теперь понятно!
Все понятно и подробно!!!! А то я все думала - как же врач определяет, какой имплантант подойдет конкретной пациентке, чтоб не больше и не меньше - не на глаз же? Теперь понятно!

Цэца [10 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Интересная статься!

Георгий Михайлович, спасибо большое за интересный материал! Хороший наборчик. Надеюсь его наличие у хирургов упростит выбор имплантов и поможет обосновать выбор "жадным" пациенткам
Интересная статься! Георгий Михайлович, спасибо большое за интересный материал! Хороший наборчик. Надеюсь его наличие у хирургов упростит выбор имплантов и поможет обосновать выбор "жадным" пациенткам

tstrela [10 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо!

Наконец-то разрешаться многие споры, которые проходят между форумчанками. Статья очень интересная и позновательная!
Спасибо! Наконец-то разрешаться многие споры, которые проходят между форумчанками. Статья очень интересная и позновательная!

che [10 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

браво!

у Георгия Михайловича потрясающий писательский талант! Уже не первую его статью читаю с интересом:)
...пошла за линейкой, подбирать себе подходящий имплант:))
браво! у Георгия Михайловича потрясающий писательский талант! Уже не первую его статью читаю с интересом:) ...пошла за линейкой, подбирать себе подходящий имплант:))

Ironwill [10 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Очень интересно!

Большое спасибо за статью! Написано понятно и интересно, и наконец-то я получила ответы на те вопросы по подбору имплантов, которые у меня были.
Очень интересно! Большое спасибо за статью! Написано понятно и интересно, и наконец-то я получила ответы на те вопросы по подбору имплантов, которые у меня были.

loylira [12 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо

за интересную и нужную статью!
Если хирург ( не дай бог ) забудет измерить все параметры, то с помощью данной статьи можно самостоятельно и заранее все измерить и законспектировать .
А где вообще можно посмотреть саму программу ? Она продается , или как то "ходит" по хирурам ?
Спасибо за интересную и нужную статью! Если хирург ( не дай бог ) забудет измерить все параметры, то с помощью данной статьи можно самостоятельно и заранее все измерить и законспектировать . А где вообще можно посмотреть саму программу ? Она продается , или как то "ходит" по хирурам ?

Катерина [12 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

)))

Какая программа? Накупи циркулей, указанных в начале статьи - и вперед.
))) Какая программа? Накупи циркулей, указанных в начале статьи - и вперед.

Yulsens [12 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

!!!

супер познавательно! спасибо огромное, нужный рассказ
!!! супер познавательно! спасибо огромное, нужный рассказ

loylira [12 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

)))

А я думала что "для верности" это потом какая то программа обрабатывает
))) А я думала что "для верности" это потом какая то программа обрабатывает

мамочка [12 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

))))))))))))

ага..моСК называется
)))))))))))) ага..моСК называется

Маркизетта [12 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо за рассказ!

Много полезного узнала!
Спасибо за рассказ! Много полезного узнала!

PupsiK82 [12 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

комментарий)

Очень доступно и очень понятно. Но вот хотелось бы, чтобы об этом знали скорее не пользователи, а врачи - хирурги. Думаю,это поможет им избежать "косяков" в работе.
комментарий) Очень доступно и очень понятно. Но вот хотелось бы, чтобы об этом знали скорее не пользователи, а врачи - хирурги. Думаю,это поможет им избежать "косяков" в работе.

E-Lenka [21 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Понятно и доступно

С интересом прочитала. Хотелось бы верить, что все хирурги владеют такими познаниями. (Муж, проходя мимо, прокомментировал - "ну вот, скоро и операции сами себе делать будете!" )
Понятно и доступно С интересом прочитала. Хотелось бы верить, что все хирурги владеют такими познаниями. (Муж, проходя мимо, прокомментировал - "ну вот, скоро и операции сами себе делать будете!" )

svetulka [21 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Класс!!!!!

Большое спасибо за такую подробную статью доктору Саруханову! Я думаю, что она очень полезна всем пациентам: желающим увеличить грудь и уже увеличевшим . Прям пособие для "начинающих"
Класс!!!!! Большое спасибо за такую подробную статью доктору Саруханову! Я думаю, что она очень полезна всем пациентам: желающим увеличить грудь и уже увеличевшим . Прям пособие для "начинающих"

maler [28 Июн 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

спасибо

огромное спасибо за познавательную статью. Нашему волшебнику!
спасибо огромное спасибо за познавательную статью. Нашему волшебнику!

Pantera H2O [28 Июн 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо!

спасибо за познавательную статью!
Спасибо! спасибо за познавательную статью!

Busya [29 Июн 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

интересная информация

Георгий Михайлович, как всегда на высоте!
Спасибо за интересную и полезную информацию!!
интересная информация Георгий Михайлович, как всегда на высоте! Спасибо за интересную и полезную информацию!!

Chupa [11 Авг 2012]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Комментарий

Спасибо. Как раз перед выбором стою, очень информативно.
Комментарий Спасибо. Как раз перед выбором стою, очень информативно.

Возврат к списку