Пластические операции

МЕТОДИКА: липофилинг как метод объемного омоложения лица (Саруханов Георгий Михайлович, Левицкая Мария Григорьевна) (обновлено 05.02.2011)


Часть 1. Старение лица. Новый взгляд

Как победить старение? Извечный вопрос, на который до сих пор нет однозначного ответа. Со времен зарождения пластической хирургии и по сей день эта животрепещущая тема терзает умы многих ученых всего мира.


Мы не ставим целью в этом кратком обзоре охватить все аспекты (биохимические, гормональные, генетические и др.) процесса старения организма. Попытаемся лишь оценить возможности одного из «модных», современных и перспективных направлений в пластической хирургии – липофиллинга (пересадки аутожира), как метода объемного омоложения лица.

До последнего времени в литературе существовало практически единое мнение, что основную роль в старении лица играет гравитация – сила земного притяжения. Под воздействием этого фактора ткани с возрастом опускаются, провисают, удерживающие связки на лице растягиваются. Для более детального ознакомления с этим вопросом предлагаю совершить небольшой экскурс по наиболее фундаментальным работам известных исследователей в области анатомии и старения лица.


И так, С. Т. Хамра и его знаменитая схема - модель стареющего лица и коррекции возрастных изменений.



Вектора старения (возрастного опущения тканей лица) и вектора направления перемещения опустившихся тканей при хирургической подтяжке (S. T. Hamra).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Далее, если обращаться к литературе, можно увидеть ту или иную похожую интерпретацию его рисунков – где-то даже более яркую и красочную с множеством дополнений и нюансов, но суть от этого не меняется.

 

Другой, не менее знаменитый автор, доктор Брайан Мендельсон, предложил свою модель старения, основанную на многочисленных фундаментальных работах и открытиях в области анатомии лица. Его выступления и многочисленные статьи всегда вызывают неподдельный интерес и восхищение среди коллег, собирают громадные аудитории благодарных слушателей. Всеми пластическими хирургами мира признаны введенные им термины «предскуловое и предмассетерное пространства», понятие удерживающих связок глазницы и других зон лица. Многие хирурги признают совершенными и научно доказанными представления Б. Мендельсона о механизмах старения лица. Доклады этого известного автора всегда очень легки для восприятия, так как содержат большое количество показательных схем и рисунков. 

Представляю Вашему вниманию некоторые выдержки и слайды, посвященные возрастным изменениям лица.

 

Мимика (гр. mimikos – подражание) – это выразительные движения мышц лица, являющиеся одной из форм проявления тех или иных чувств, эмоций. Мимическая мускулатура находится в постоянно повторяющемся движении, что с возрастом приводит к ослаблению ее тонуса.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

На этом слайде представлены слои лица:


1 слой – кожа;

2 слой – подкожно-жировой;

3 слой – Мышечно-апоневротический (SMAS - поверхностная мышечно-апоневротическая система). 

Мимические мышцы с одной стороны прикрепляются к костям лицевого скелета, они покрыты и плотно сращены с тонкой пластинкой (пленкой), которая называется фасцией. По всей передней поверхности от фасции мимических мышц отходят поперечные соединительнотканные перемычки, вплетающиеся в кожу. Благодаря этому создается плотная ячеистая структура, заполненная жиром – это и есть 2-й, подкожно-жировой слой. Образно можно сравнить структуру 2-го слоя с губкой, поперечные переплетения которой напоминают соединительно-тканные перемычки на лице. Поры в губке заполнены водой или воздухом. На лице, соответственно, жиром.

В тех областях лица, где нет подкожной жировой клетчатки (подвижная часть верхнего века, нижнее веко, нос, губы), мышечная фасция вплетается непосредственно в кожу. 

Таким образом, первый, второй и третий слои плотно сращены между собой посредством соединительнотканных перемычек, формируя единый блок тканей.

4 слой – так называемое «пространство» - это условно выделенная область, в которой ткани более подвижны, легко смещаются (скользят) относительно друг друга. «Пространства» отграничены связками лица и в этой зоне отсутствуют плотные сращения тканей друг с другом;

5 слой - надкостница (периостиум) - это толстая оболочка, покрывающая поверхность кости;

6 слой - кости лицевого черепа. 

 

Обращаю Ваше внимание на строение 4-го слоя, состоящего из «пространств» и содержащего связки, которые плотно фиксированы к костным структурам и в процессе возрастных изменений растягиваются, но не смещаются.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Связки проникают через все слои лица, охватывают мимические мышцы и прикрепляются к коже лица. Горизонтальная белая пластинка (на рисунке под номером 3) – это условная граница поверхностной фасции (SMAS), в пределах которой связки лица разветвляются на множество веточек во 2-ом (подкожном) и 1-ом (коже) слоях, напоминая по строению дерево. Сами по себе связки – это прочные соединительнотканные тяжи, состоящие из 2-х видов белков - коллагена и эластина.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 


«Пространства», находящиеся между стабильными связками, формируют подвижность вышележащих тканей и легко растяжимы. На Рис.а схематически изображено как выглядят «пространства» у молодых людей, а на Рис.б - как трансформируются в процессе старения. Конечно, данные картинки лишь схематически отображают послойное строение лица. В реальности, мы не сможем увидеть никаких полостей и пространств. Для нас более важным является сам факт подвижности и рыхлости 4-го слоя. Это находит подтверждение во время операции на лице: из-за большого количества плотных перемычек отслойка в подкожно-жировом слое (2-ой слой) возможна только острым путем (скальпелем или ножницами), в то время как под SMAS (4-й слой) расслоение тканей происходит легко и мягко, практически пальцем.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Далее мы рассмотрим более подробно, где расположены вышеуказанные «пространства».

Пресептальное «пространство» (выделено зеленым) расположено между круговой мышцей глаза и глазничной перегородкой (септой) в области нижнего века. Белым цветом отмечены фиксирующие связки лица.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Предскуловое «пространство» (выделено зеленым) находится в области скуловой кости, под нижней порцией круговой мышцы глаза и содержит жировой «пакет» (SOOF - Suborbicularis oculi fat) и предмассетерное «пространство» (отмечено синим цветом) – в районе угла нижней челюсти, расположено между жевательной мышцей (m.masseter) и SMAS.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Щечное «пространство» располагается практически в центре щеки, под большой и малой верхнечелюстными мышцами (m.zygomaticus major & minor), над жировым комком Биша (Bichat,s fat pad).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

На данной схеме обозначены все пять пространств, включая «височное».

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

В процессе старения лица расширяются (увеличиваются) «пространства», находящиеся между плотными удерживающими, но уже растянувшимися связками. Это происходит потому, что с одной стороны мы постоянно испытываем действие силы тяжести, а с другой стороны мягкие ткани теряют упругость и наполненность, снижается тонус и растягиваются мимические мышцы и кожа, уменьшается объем жировых клеток (липоатрофия). Внешне это проявляется как провисание (пролабирование, выпячивание) измененных тканей, которые расположены выше рыхлого пространственного слоя. В результате на лице появляются характерные жировые «грыжи» нижних век, малярные (скуловые) мешки, «брыли», носогубные валики (складки) – (правая половина рис. а).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

На левой половине рис.б отражено схематическое строение тканей «молодого» лица в разрезе: белые тяжи, прикрепленные к кости и проникающие на всю толщину тканей – фиксирующие связки лица. Синяя пластинка - условная граница поверхностной фасции (СМАС). Крупноячеистая желтая ткань между костью и СМАС - это глубокие жировые образования (например, внутри глазницы – жировые «грыжи»), которые удерживаются на месте благодаря прочности связок лица. На правой половине рис.б отображены характерные возрастные изменения – провисание мягких тканей, пролабирование «пространств» (буква J на рис. б) и растяжение связок лица из-за ослабления их упругости. 

В тоже время, плотно прикрепленные к надкостнице связки являются причиной формирования борозд (морщин) под нависающими тканями пространств, формирующих складки. Внешне это отражается как появление и углубление подглазничной борозды, подскуловой ямки, из которой ткани щеки "перетекают" книзу и "останавливаются" перед носо-губной бороздой.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

В частности, на данном слайде показан эффект пролабирования (выпячивания, провисания) тканей над предскуловым пространством (формирование «малярных мешков»).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Проанализировав данную схему механизма старения лица логично было бы предложить достаточно «простое» решение задачи «омоложения» – вернуть все связки на свое исходное место с помощью проведения лигатур. Что и отражено на следующем слайде-схеме Б. Мендельсона.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Трудно не согласиться с таким великим мэтром пластической хирургии. И все же его мнение не может полностью отражать все многообразие процессов, составляющих картину под названием «старение лица». Давно известный факт, что «натянутое» лицо еще не есть молодое лицо. Не может классическая или эндоскопическая подтяжка лица привести к истинному, так сильно желанному для пациента (да и для хирурга тоже), омоложению. 

Не получив полного удовлетворения результатами хирургических подтяжек, именитые зарубежные хирурги стали обращать внимание на то, что с возрастом происходит не только опущение тканей, но и утрата объема.

 

Профессор Марио Гонсалес-Уллоа (Mario Gonsales-Ulloa), известнейший пластический хирург, автор более 50 научных работ и книг, и многие его единомышленники еще в конце 80-х годов прошлого столетия призывали хирургов к использованию наиболее естественного, «натурального» наполнителя (филлера) для лица. В частности, аутожира. По их мнению, основным пусковым моментов старения лица является именно липоатрофия. А далее, можно предположить, что этот процесс может развиваться по сценарию, предложенному, например, доктором Б. Мендельсоном. 

Значительный вклад в развитие новой модели старения лица внесли исследования доктора Сидней Коулмана (S. Coleman), автора многочисленных научных статей и книг, посвященных липофиллингу. По его мнению, лучшим способом оценки механизма старения является сравнительный анализ одного и того же лица на разных возрастных этапах.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

На этой схеме представлена модель, специально разработанная для анализа старения лица. Слева вы видите лицо молодой девушки около 20 лет, посередине – около 50 лет, и справа – старше 75 лет. Благодаря этому рисунку читатели имеют возможность проследить и проанализировать изменения, происходящие в процессе старения лица.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

На этом рисунке автор демонстрирует, как выглядят пациенты, страдающие липодистрофией вследствие употребления наркотиков. Подобные изменения могут отмечаться и у больных ВИЧ-инфекцией. Такие пациенты могут и не выглядеть старыми, однако создается впечатление внешнего нездорового, анорексичного вида в результате потери объема подкожного жира. Характерно западение щек и висков. Губы и околоротовая область до носогубных складок у таких достаточно молодых пациентов практически не затрагиваются липоатрофией. Однако щеки, от скуловой кости до щечной области и далее до челюсти, как правило, теряют объем мягких тканей почти полностью. 

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Данная модель старения, представленная на этом рисунке из книги С. Коулмана «Структуральный фэтграфтинг» (2009), основана на собственном опыте проведения автором хирургических операций, анатомирования трупов и наблюдения за липоатрофией.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Основой нашего организма является соединительная ткань, которая присутствует практически во всех органах, образуя их каркас (строму). Помимо разнообразия клеточных элементов (более 10 разновидностей клеток) важной составляющей частью соединительной ткани являются волокна - коллагеновые, эластические и гиалиновые. Они образуют пространственные структурные сетки, которые удерживают воду в тканях – это обеспечивает насыщенность, наполненность, тургор тканей. На коронарном срезе вы видите, что жировые отложения (на рисунке в желтом цвете) на молодом лице расположены под наполненными тканями: кожей и подкожной жировой клетчаткой (на рисунке в фиолетовом цвете). Эта наполненность обусловлена присутствием в них большого количества белков (коллагена, эластина), гормонов, гиалуроновой кислоты, которые удерживают воду.

 

Все эти вещества, придающие наполненность и объём тканям, присутствуют в организме повсеместно от костей до кожи. В детстве (помните это ощущение шелковистой кожи ребенка?), юности и молодости коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты синтезируется очень много, но постепенно, по мере естественного старения их выработка снижается. Так же существуют особенности перераспределения и обмена жировой ткани в организмах детей и взрослых: у детей быстро худеет тело, а лицо в последнюю очередь, у взрослых наоборот – в первую очередь худеет лицо. Именно поэтому, к достижению среднего возраста жировые отложения на челюсти, над носогубными складками, на веках и так далее становятся заметными вследствие исчезновения окружающей их наполненности, присущей молодости. Обнажаются не только жировые пакеты, но и другие глубоколежащие структуры лица, такие как подчелюстные слюнные железы. Заостряются черты лица, исчезает плавность перехода контуров, происходит, так называемая скелетизация лица.

 

Стоит отметить также, что, помимо атрофии мягких тканей, с возрастом происходит и резорбция (рассасывание) костной ткани лицевого скелета. Реконструкция костной ткани (ее образование и резорбция) — процесс непрерывный. Костная ткань представляет собой постоянно обновляющуюся подвижную систему, в которой в течение жизни постоянно происходят два разнонаправленных процесса: разрушение старой кости (или «костная резорбция») и образование новой. Сочетание этих двух процессов получило название «костное ремоделирование». Благодаря процессам поглощения «старой» кости остеокластами (клетками-«пожирателями») и построения «молодой» – клетками остеобластами, происходит постоянное обновление скелета. Тонкий баланс между разрушением и синтезом с возрастом нарушается, и разрушение кости преобладает над восстановлением, причем, как правило, у женщин в более раннем возрасте. Причиной этому, помимо возрастных изменений, являются гормональные нарушения (например, менопауза у женщин), курение, малоподвижный образ жизни, заболевания кишечника, гиповитаминоз и так далее. 

Подводя итог рассмотренных в данном кратком обзоре механизмов и моделей старения лица, можно сделать вывод, что омоложение не может ограничиваться только подтяжкой провисающих тканей лица. Для получения полноценного эффекта от хирургических операций в этой области требуется еще увеличение (восполнение утраченного с возрастом объема) с целью восстановления молодого и привлекательного облика, с плавными линиями контуров.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.


Часть 2. Методика липофиллинга лица

Попытки увеличения объема тканей путем введения различных инъекционных филеров, таких как латекс, гуттаперча, целлулоид, золото, серебро, слоновая кость, рога животных были предприняты и описаны еще с начала ХХ столетия. Так, например, Фредерик Стрендж Колл – автор первой книги по пластической хирургии «Пластическая и Косметическая Хирургия» (1911) – посвятил более четверти книги введению углеводородных филлеров (парафина и вазелинового масла) для увеличения объемов тканей лица. Автор и его коллеги, рекомендуя свой метод, ссылались на то, что эти углеводородные филлеры натуральны на ощупь и хорошо воспринимаются организмом. 

Опыт наблюдения за такими пациентами показал, что данные филлеры распадались на микрочастицы, каждая из которых находилась в теле отдельно от других, диффузно располагаясь в тканях пациента. Наполненные такими филлерами ткани оставались достаточно мягкими, однородными и естественными на ощупь. Однако со временем осложнения, вызываемые введением парафина и ему подобных веществ (миграция филлера, свищи, воспаления, нагноения и пр.), стали давать о себе знать. В результате этого пластические хирурги, потерявшие веру в доступные для них в то время филлеры, отказались от этого подхода к омоложению после 1920 года, не понимая при этом, что необходимо было улучшить и поменять филлер, а не процедуру. 

Разочарование в методике объемного увеличения подтолкнуло пластических хирургов к проведению более простых и относительно безопасных операций для устранения возрастных признаков старения лица. Арсенал всевозможных модификаций, от простых ритидэктомий (кожная подтяжка) до глубоких подтяжек (лифтинг кожи и подкожных структур, так называемая SMAS-пластика), нарастал из года в год. Получаемые результаты часто имели признаки так называемого «клейма (стигматов) пластической хирургии» – запавшие глаза и туго натянутая кожа на лице. То есть, всего того, что так стремятся избежать пациенты сегодня.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

Конечно же, появления на рынке косметологии всевозможных филлеров на основе гиалуроновой кислоты улучшило результаты пластических хирургов, проводящих операции по подтяжке лица. Единственное, что удручало пациентов (но, вероятно, радовало косметологов) – введенные филлеры давали лишь временный, краткосрочный результат. Кроме того, введение относительно больших объемов филлеров, что порой необходимо для получения желаемых объемов лица, считается небезопасным. Это связано с тем, что филлер обладает большей плотностью по сравнению с жиром. В результате чего он может мигрировать, «растекаться», сдавливать окружающие ткани, вызывая нарушение их кровоснабжения и, как следствие, формировать пролежни, свищи и местное воспаление.

 

Таким образом, сама история развития пластической хирургии подталкивала к поиску более натуральных, безопасных и долгосрочных филлеров, дающих истинное омоложение и желаемый объем. Все больше и больше пластических хирургов, начиная с конца 80-х годов (после многолетнего забвения методики) стали обращаться к процедуре трансплантации собственного жира, то есть к липофиллингу. Приобретая опыт и наблюдая за отдаленными результатами своих пациентов, хирурги стали замечать, что в дополнение к восстановлению молодых контуров, возвращаются такие качества кожи как текстура, эластичность и здоровый цвет. Было доказано, что в жировой ткани, используемой для пересадки, присутствует значительное количество стволовых клеток. Есть вероятность, что именно они улучшают эпителий, пострадавший вследствие фотостарения (старения кожи из-за воздействия ультрафиолетового излучения) и возраста.

 

Еще один аспект, который привлекает хирургов и пациентов – это малая инвазивность (травматичность), относительно короткий восстановительный период, «естественность» полученного результата, а так же совместимость данного метода со многими другими хирургическими операциями. Для опытного пластического хирурга методика липофиллинга относительно проста в исполнении, однако требует соблюдения всех основных правил методики на этапах забора, подготовки и введения жировой ткани.


На примере одной из наших пациенток (с ее согласия, конечно), мы представляем комментированный фоторепортаж методики проведения липофиллинга лица.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста. 

1. Этап окончательной маркировки зон липофиллинга после детального обсуждения плана операции с пациенткой.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

 

2. Небольшой разрез кожи в зоне предполагаемого забора жировой ткани.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

3. Отверстие разреза немного расширено с помощью зажима типа «москит».

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

4. Этап инфильтрации тканей физиологическим раствором, в составе которого имеется адреналин, вызывающий спазм сосудов и способствующий тем самым уменьшению кровоточивости. В случаях, когда операция проводится под местным обезболиванием, в инфильтрируемый раствор еще добавляется анестетик (новокаин, лидокаин и др.).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

5. Забор жира осуществляется специальной канюлей с множеством мелких отверстий. Мы любовно, по-домашнему, называем эти канюли «тёркой». Благодаря наличию множества отверстий отрицательное давление значительно уменьшается по сравнению с канюлей такого же диаметра, но с одной или 2-3-мя отверстиями. Как известно, забор жировой ткани должен проводиться под низким отрицательным давлением, благодаря чему удается сохранить больше жизнеспособных жировых клеток. На этой же фотографии продемонстрировано, что диаметр отверстий канюли для забора жира соответствует диаметру отверстия на канюле для введения жира. В процессе введения жировой ткани при несоответствии размеров отверстий может создаться или избыточно большое давление (если канюля для введения меньше), или наоборот – жир будет выходить слишком большими порциями (если канюля для введения чрезмерно больше по диаметру канюли для забора жира). В частности, для липофиллинга лица используется канюля для забора жира диаметром 3 мм (большая «тёрка»).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

6. Для забора более мелкого жира используется канюля диаметром 2 мм (маленькая «тёрка»). Соответственно, для введения жира должна быть использована микроканюля, диаметр которой около 1мм. Безусловно, канюли эти тупоконечные (для обеспечения безопасности и профилактики повреждения сосудов и нервов).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

7. Этап забора жира 10,0 или 20,0 мл шприцем со стопором, позволяющим постоянно поддерживать отрицательное давление.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

8. Забор необходимого количества жира завершен, наложен узловой шов на место разреза тоненькой нитью (тоньше волоса). Следов после таких проколов практически не остается.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

9. Наложена асептическая повязка на место разреза.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.  

10. Параллельно с забором жира операционная медсестра проводит его обработку (промывание, отстаивание, удаление излишков жидкости и элементов крови).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.   

 

11. Этап инфильтрации реципиентных (принимающих) зон специальным раствором с адреналином. Такое «наводнение» тканей способствует более безопасному и мягкому проведению канюли во время липофиллинга. Адреналин играет сосудосуживающую роль, способствует профилактике возникновения гематом.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.    

12. Прокол кожи для введения канюли проводится в наименее «заметных» для пациента и «удобных» для хирурга местах.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.    

13. Входное отверстие немного расширяется кончиком москита для более легкого проведения канюли.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.    

14. Подготовленный жир через специальный переходник перекачивается в липографтер («пистолет»). Уникальность данного инструмента состоит в том, что он позволяет абсолютно точно и дозировано вводить определенное количество жировой ткани, нет вероятности «плюхнуть», как говорится, излишнее количество жира (как это бывает при введении обычным шприцем). За одно нажатие на рукоятку («курок») вводится примерно 0,2-0,3 мл жира.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.    

15. Этап введения жировой ткани в височную область. Главным принципом этого момента является равномерность веерообразной перекрестной «выкладки бусинок» жира в нескольких слоях и только на обратном движении канюли.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

16. Этап введения жира в область скул. Слои введения: наднадкостнично (под СМАС), в толщу СМАС и подкожно. Принцип многослойного заполнения (можно назвать его «фаршировкой», да простят меня кулинары) позволяет безопасно ввести достаточно большое, можно сказать, максимально допустимое для этих зон количество жира. Например, в область каждой из скул – до 8-12 мл и более в зависимости, конечно, от площади реципиентной (принимающей) зоны. Но все же, всегда нужно вовремя останавливаться: главное (опять меня вспомнят повара…) не переборщить, не «пересолить». Всегда безопаснее и надежнее добавить, чем ввести избыточное количество в пылу непреодолимого желания (имею в виду «азарт» хирурга).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

 

17. Разрез (прокол) кожи в области брови.            

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

18. Этап расширения отверстия для облегчения проведения канюли.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

 

19. Для липофиллинга периорбитальной области (подбровной зоны, носослезных борозд и «гусиных лапок») используется жир, забранный с помощью маленькой «тёрки» (см. выше).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

20. Этап введения жира в подбровную область. Слои расположения жировой ткани: подмышечный и подкожный. Объем введения – 1,5-2,0 мл.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

21. Этап инфильтрации височной области с левой стороны.      

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

 

22. Этап липофиллинга скул. Обязателен «пальцевой» контроль уровня расположения канюли и равномерности «укладки» жира.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

23. Заключительный этап липофиллинга – губы. Швы, как правило, на места проколов не   накладываются. Количество вводимого жира в среднем 2-4 мл в верхнюю губу и 4-6 мл – в нижнюю губу, в зависимости от пожеланий пациента. 

В заключение данной обзорной статьи хотел бы добавить, что липофиллинг на сегодняшний день является одной из самых востребованных, «модных» и перспективных в развитии процедур. Не так давно, на одном из международных конгрессов, известный мэтр пластической хирургии доктор Томас Биггс (T. Biggs) провел хронологию наиболее «модных» направлений в пластической хирургии в мире за последние 30 лет: 80-годы – расширенные глубокие многочасовые подтяжки лица и имплантация молочных желез, 90-е годы – эра эндоскопического лифтинга,  2000 годы – «Fat !!!» (так было написано на его слайде).

Как поклонник липофиллинга, считаю, что это прекрасная процедура, если она проводится в соответствующей области лица и тела опытным врачом и когда ожидания пациента реалистичны. Это отличная альтернатива фейслифтинга для пациентов, страдающих от уплощения средней зоны лица без существенных возрастных изменений в области носогубных складок или уголках рта. Мы довольно часто в своей практике выполняем липофиллинг и почти всегда включаем пересадку жира в качестве завершающего этапа омоложения лица. В будущем, благодаря новым развивающимся технологиям выделения стволовых клеток и использования их в составе пересаживаемого жира, можно будет достичь непревзойденных результатов омоложения лица и тела. Я искренне верю, что такое время придет и очень скоро. 

Данный материал написан специально для сайта www.plastic-surgeon.ru

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.     

5 комментария

Lollet [22 Мар 2012]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Bu_Ka , вы героиня!

Очень интересная и познавательная статья, спасибо! Прочитала, и вдруг вспомнила, что липофиллинг Bu_Ka делали под местной анестезией! Да уж, не знаю смогла бы я выдержатьтакой объем такой операции под местным , тем более посмотрев подробные фото.
Bu_Ka , вы героиня! Очень интересная и познавательная статья, спасибо! Прочитала, и вдруг вспомнила, что липофиллинг Bu_Ka делали под местной анестезией! Да уж, не знаю смогла бы я выдержатьтакой объем такой операции под местным , тем более посмотрев подробные фото.

rezeda-n [24 Мар 2012]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

лпф

...и я - большая поклонница ЛПФ! Как же повезло девушкам СПБ!!! Саруханов-ГЕНИЙ !!!!
лпф ...и я - большая поклонница ЛПФ! Как же повезло девушкам СПБ!!! Саруханов-ГЕНИЙ !!!!

Lili4ka [25 Мар 2012]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

лпф подглазничной области

Недавно была на консультации у одного канадского хирурга по поводу подглазничной области. Он сказал, что лпф этой области может привести к повреждению зрения. Реальны ли такие опасения?
лпф подглазничной области Недавно была на консультации у одного канадского хирурга по поводу подглазничной области. Он сказал, что лпф этой области может привести к повреждению зрения. Реальны ли такие опасения?

Инн [1 Июл 2012]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

браво!

Давно наблюдаю за работами доктора Саруханова в области липофила. Прекрасная статья и прекрасные результаты!
браво! Давно наблюдаю за работами доктора Саруханова в области липофила. Прекрасная статья и прекрасные результаты!

MeganFox [2 Июл 2012]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Обьем и молодость)))

Статья очень информативная, судя по датам первых коментов мес 3 прошло, увидеть бы промежуточные результаты!!!?!
Обьем и молодость))) Статья очень информативная, судя по датам первых коментов мес 3 прошло, увидеть бы промежуточные результаты!!!?!

Возврат к списку