Пластические операции

Эндопротезирование голеней (Павлов Валерий Викторович) (обновлено 22.12.2008)



М
еня всегда интересовал вопрос: почему эндопротезирование голеней не так популярно как, скажем, эндопротезирование груди? Ведь операция давно отработана, имплантаты имеют пожизненную гарантию, а весьма и весьма большое количество потенциальных пациенток (хотел написать «радует глаз») можно наблюдать в весенне-летний период? Мне кажется, наиболее вероятен ответ: «Да они просто не знают!»
 
Если про возможность увеличения груди девочка узнает чуть ли не с начальной школы (телевидение этому активно способствует) и начинает активно интересоваться этим немного позже, то про аналогичную коррекцию голени узнают случайно, обращаясь к пластическим хирургам и их сайтам по другим животрепещущим девичьим вопросам.
Как верно заметил отец главного героя фильма «Монгол»: «Тимуджен, жену выбирай по ногам. Крепкие, стройные ноги – значит здоровая». И старик был совершенно прав. По крайней мере, судя по фильму, жена Чингизхану досталась что надо. Тем более мы знаем, что форма ног имеет этнические особенности, и можем оценить, насколько было тяжело Тимуджену в древней Монголии.
 
Почему при прочих равных, более привлекательна женщина с пропорционально большей грудью? Психологи говорят, что примитивное мужское подсознание подсказывает самцу, что с такой грудью твоё потомство будет накормлено, напоено и спать уложено. Понятно, что глядя на грудь, мужчина конкретно об этом не думает. Но мы говорим о глубинных процессах в подсознании мужчин, которое и заставляет их делать, казалось бы, ничем не оправданные глупости. Почему при прочих равных более привлекательна женщина со стройными ногами при пропорционально развитых голенях? Не знаю. Но это факт, не требующий доказательств. Может, когда-то давно, это имело значение для бегства от хищников или от нехороших самцов с дурными намерениями? Психологи на этот счёт молчат. А мы можем только догадываться.
 
Итак, перейдём к классификации  не очень стройных ног. Данную классификацию разработал доктор медицинских наук Артемьев А.А. Вот незамысловатая схема, которая делит все ноги на 5 подгрупп:
 
 
            
                       

1. «Идеальная» форма ног (командование 1-й конной с этим категорически не согласно).

2. Варусная деформация или истинная О-образная деформация (несмыкание коленей).

3. Вальгусная деформация или истинная Х-образная деформация (несмыкание лодыжек).

4. Ложная деформация (несмыкание медиальных поверхностей икр).

5. Ложная деформация в сочетании с несмыканием коленей до 2х см (лайт 2 + 4).

 
Вариант 1 в коррекции не нуждается. На то он и идеальный. Обсуждать его не стоит, так как идеал в природе практически не встречается.
 
Варианты 2 и 3 могут быть корригированы при помощи остеотомии с внешним остеосинтезом. Метод предложен Г.А. Илизаровым в 1953 году и вкратце суть его состоит в пересечении кости в области вершины деформации (в случае варуса  - голень, вальгус – бедро) и фиксации отломков при помощи аппарата имени автора метода. Подробнее об этом могут рассказать жестокие люди, называющие себя ортопедами, которые и делают эти самые отломки с последующей хитрой фиксацией.
 
Мы поговорим сейчас о другом. О том, что не сопровождается переломами, стуком молотков, визгом дрели, костылями и даже спицами, заботливо и затейливо скреплёнными между собой ажурной металлической конструкцией. Мы поговорим об операции, которая делается быстро, тихо и практически без какой-либо кровопотери. И поговорим серьезно. Позвольте представить –
 
Эндопротезирование голеней
 
Показания: см. 4 и 5 пункты в классификации дмн Артемьева А.А.
 
Противопоказания: все общехирургические + варикозная болезнь. Также следует помнить, что основной причиной эстетически неудовлетворительного результата является выполнение эндопротезирования там, где есть потребность в ортопедах. И именно здесь очень важно не промахнуться. Красота и видимая лёгкость операции может сыграть злую шутку и доктор сознательно или несознательно может расширить показания к эндопротезированию, что приведёт к разочарованию пациента в эстетической хирургии в целом.
 
Имплантаты: силиконовые эндопротезы с гладкой оболочкой (имплантат должен быть подвижен в кармане) из многослойного силиконового эластомера с низкой степенью текучести (высокоперекрёстносвязанный – попробуйте выговорить быстро). В дистальном (то есть ближнем к пятке) конце имплантата располагается кармашек – приспособление для  введения импланта при помощи инструмента. Практического значения этот карман не имеет, так как при длине имплантата около 20 см и значительном сопротивлении при введении, при излишнем усердии и в отсутствии какого-либо обзора, в лучшем случае оторвётся кармашек, в худшем - порвётся имплантат.

Есть два основных типа имплантатов: 1. Симметричные (Гликенштейна) и 2. Анатомические (Монтеллано).
Разница по форме аналогична таковой между круглыми и каплевидными эндопротезами для груди. Модельный ряд этих имплантатов узок (у любого производителя)  и не поддаётся осмыслению благодаря наличию как очень маленьких размеров (30 грамм!) так и чрезвычайно длинных и больших (180 г и почти 30 см в длину). В практической работе используется 1-2 объёма, которые могут отличаться от хирурга к хирургу. Если используется вся линейка размеров, то в иных фотогалереях можно наблюдать, какими разнообразными и удивительными могут получаться голени после этой операции.
 
Предоперационное обследование: Обычный предоперационный перечень + УЗДГ (ультразвуковая допплерография) нижних конечностей. Если кровоток в порядке, можно переходить к следующему пункту.
 
Оперативная техника:
Обезболивание: эпидуральная анестезия (вариант местной), общий наркоз или комбинированный вариант из первых двух.

Положение на столе – лёжа на животе. Линейный доступ около 4см в области подколенной ямки. Визуализация медиальной головки икроножной мышцы. Формирование кармана для импланта в субфасциальном пространстве (под собственной фасцией икроножной мышцы после того, как мы эту мышцу (её медиальную головку)
увидели). Установка импланта. Послойное ушивание раны. При работе в правильном слое, кровопотери практически нет. Повязка. Компрессионное бельё.
 
Послеоперационное ведение: Стационар 1-2 дня. Компрессионное (около 20 мм РТ ст) бельё 3-4 недели, антибиотикопрофилактика, анальгетики по показаниям, мягкая обувь (кроссовки), ограничение физических нагрузок на 1 месяц. Умеренный дискомфорт при ходьбе может сохраняться до 2-х месяцев. Выраженная болезненность, требующая приёма анальгетиков, может длиться до 7 дней. Снятие швов на 10-12 день.
 
Осложнения по данным литературы:
 
- риск инфицирования с последующим удалением имплантата составляет 0.7-1%. При необходимости, имплантат удаляется без каких-либо проблем (в отличие от гелей);
 
- гипертрофия рубца – не нашёл данных. В своей практике встречал дважды. Оба случая успешно разрешились применением специальных антигипертрофических средств;
 
- контурирование эндопротеза – часто связано с подкожной установкой импланта. Крайне редко такая ситуация может быть обусловлена худобой пациентки с почти полным отсутствием нормально выраженного слоя подкожного жира;
 
- сенсорная невропатия (пониженная или повышенная чувствительность, а так же ощущение покалывания): связана с травмой n. cutaneus surae medialis  при манипуляциях в подколенной ямке (0.7% по литературным данным). Как правило, преходящая.
 
Выводы: Эндопротезирование голени является безопасным, малотравматичным и на сегодняшний день наиболее эффективным методом для коррекции ложной кривизны ног, а также слабо выраженной варусной деформации.
 
 
 

15 комментария

lanalip [23 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо!

Статья очень интересная, прочла с удовольствием! Особенно порадовал стиль изложения и замечательный подбор иллюстраций - картин Джека Веттриано. :) :)
Спасибо! Статья очень интересная, прочла с удовольствием! Особенно порадовал стиль изложения и замечательный подбор иллюстраций - картин Джека Веттриано. :) :)

Ironwill [23 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Очень интересно!

Интересно- не то слово: вот так и узнаешь, что у тебя безнадежно кривые ноги (а всем так нравились..), и к тому же поможет только остеотомия. Но зато тем, кому можно обойтись паром имплантов статья, безусловно, будет полезна.
Очень интересно! Интересно- не то слово: вот так и узнаешь, что у тебя безнадежно кривые ноги (а всем так нравились..), и к тому же поможет только остеотомия. Но зато тем, кому можно обойтись паром имплантов статья, безусловно, будет полезна.

Гривка [23 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Интересно

А что делать тем(не будем показывать пальцем ), у кого 3-й случай?
Интересно А что делать тем(не будем показывать пальцем ), у кого 3-й случай?

Jazz [24 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Интересно!

Интересная статья и с юмором. :)
Определила у себя случай номер 4, но, понятное дело, об имплантах даже и думать не стоит, так как ноги и так уже, как сказано в статье, "не самые стройные"... :)
Интересно! Интересная статья и с юмором. :) Определила у себя случай номер 4, но, понятное дело, об имплантах даже и думать не стоит, так как ноги и так уже, как сказано в статье, "не самые стройные"... :)

Anneco [24 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

:-)

Замечательная статья, читается как роман, но при этом весьма информативна...
(Присоединилась к "группе в полосатых купальниках" под №3)
:-) Замечательная статья, читается как роман, но при этом весьма информативна... (Присоединилась к "группе в полосатых купальниках" под №3)

Аграфена [24 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Статья - прелесть!

В случае, если автору надоест работать пластическим хирургом - может стать психотерапевтом. Ещё ни один мужчина с таким обаянием не говорил о кривизне женских ног. Или мне в жизни не везло?

А группа №3, похоже, будет самой многочисленной. Принимайте, девы, я тоже одна из вас! Неужели нам только к ортопедам?
Статья - прелесть! В случае, если автору надоест работать пластическим хирургом - может стать психотерапевтом. Ещё ни один мужчина с таким обаянием не говорил о кривизне женских ног. Или мне в жизни не везло? А группа №3, похоже, будет самой многочисленной. Принимайте, девы, я тоже одна из вас! Неужели нам только к ортопедам?

iva [24 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

А

у меня случай № 1, оказывается При этом ноги мои мне не нравятся
А статья очень интересная и познавательная.
А у меня случай № 1, оказывается При этом ноги мои мне не нравятся А статья очень интересная и познавательная.

che [24 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Потрясающая статья!!!!

Гениально написано, ооочень интересно, легко и с юмором
Валерий Викторович, пишите еще! Одно удовольствие читать
Девочки, присоединяюсь к тем, у кого №1
хоть что-то мне исправлять не нужно в собственной внешности..)
Потрясающая статья!!!! Гениально написано, ооочень интересно, легко и с юмором Валерий Викторович, пишите еще! Одно удовольствие читать Девочки, присоединяюсь к тем, у кого №1 хоть что-то мне исправлять не нужно в собственной внешности..)

Ariel [24 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

№4 рулит!!!

Девочки, у меня тоже вариант №1. Почему-то автор пишет, что №1 редко встречается. По-моему, это не так, наоборот №1 - самый распространённый случай.

Но!!! Может всем покажется странным, мне не нравятся ножки №1, а нравятся №4!!! Люблю, когда икры не смыкаются! Случай №4 - самый красивый! ИМХО
№4 рулит!!! Девочки, у меня тоже вариант №1. Почему-то автор пишет, что №1 редко встречается. По-моему, это не так, наоборот №1 - самый распространённый случай. Но!!! Может всем покажется странным, мне не нравятся ножки №1, а нравятся №4!!! Люблю, когда икры не смыкаются! Случай №4 - самый красивый! ИМХО

KoLa [24 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

!!!!

Хорошая статья! А у меня-то №1 оказался!!!!!
!!!! Хорошая статья! А у меня-то №1 оказался!!!!!

LAnKA [24 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

..и у меня...

№ 1 Неужели и правда редко встречается? Очень интересная статья, спасибо!
..и у меня... № 1 Неужели и правда редко встречается? Очень интересная статья, спасибо!

Neige [24 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

оч. понравился докторский стиль изложения

А таких ног, как у меня, нет Были бы №1, если б не отсутствие верхнего пространства
оч. понравился докторский стиль изложения А таких ног, как у меня, нет Были бы №1, если б не отсутствие верхнего пространства

Мася [25 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

Спасибо;)

Статья супер!
А еще спасибо - "жестоким людям ортопедам" теперь я в группе #1.
Чего и всем желаю!
Спасибо;) Статья супер! А еще спасибо - "жестоким людям ортопедам" теперь я в группе #1. Чего и всем желаю!

mamuka [26 Дек 2008]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

талантище

Вот это таланты:хирург, писатель, психолог, юморист, фотограф и еще даже стилист .А главное так все просто и понятно написано, даже с подчеркиваниями, сразу выдает очень детального человека. Наши люди
Спасибо за статью, очень интересно.
Интересно, а имплантант можно вставить между лодыжкой и голенью?
талантище Вот это таланты:хирург, писатель, психолог, юморист, фотограф и еще даже стилист .А главное так все просто и понятно написано, даже с подчеркиваниями, сразу выдает очень детального человека. Наши люди Спасибо за статью, очень интересно. Интересно, а имплантант можно вставить между лодыжкой и голенью?

Жужа [26 Янв 2009]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0

да уж

Присоединяюсь к группе 1, думаю она все же встречается и не так редко. Но статья интересная и думаю может помочь, тем кто недоволен своей формой.
да уж Присоединяюсь к группе 1, думаю она все же встречается и не так редко. Но статья интересная и думаю может помочь, тем кто недоволен своей формой.

Возврат к списку