Проблемы внешности глазами терапевта, эндокринолога, гематолога

Проблемы внешности глазами терапевта, эндокринолога, гематолога (обновлено 28.02.2018)

Статья написана по материалам выступлений врача терапевта, нефролога, д. м. н. профессора Румянцева А. Ш., врача гематолога Сологуб Г. Н. и врача эндокринолога, диабетолога, к. м. н. Волковой А. Р. на IECTC-2017.

 

Взгляд терапевта

Старение может быть физиологическим и преждевременным. При физиологическом типе старение имеет естественное начало и очень постепенное развитие, а для преждевременного характерно раннее появление и ускоренное развитие изменений.

Клинические признаки преждевременного старения субъективны: общая слабость, снижение трудоспособности, снижение бодрости и жизненного тонуса, плохое настроение, ухудшение памяти, нарушение сна, эмоциональная лабильность. И человека с такими признаками никто не посчитает больным.

Но есть и объективные факторы, которые может отметить как терапевт, так и косметолог: снижение эластичности кожи, изменения роста и цвета волос, утрата зубов, гиперпигментация кожи, появление родинок и бородавок, снижение слуха, снижение остроты зрения, нарушение осанки. Объективные признаки не требуют специальной аппаратуры для обнаружения.


В основе преждевременного старения лежит старение клетки. У этого процесса 2 основных направления:

1) Неадекватные поступления необходимых веществ, среди которых на первом месте, пожалуй, должен стоять кислород. Прежде всего клетка должна дышать.

2) Воздействие активных радикалов кислорода. Которое, главным образом, связано с воспалительными явлениями и со стрессами. 

Гипоксия, то есть недостаточное потребление кислорода и недостаточная доставка кислорода к клеткам, имеет различные причины. Чаще всего встречается анемическая гипоксия, связанная с недостатком гемоглобина – о ней более подробно будет рассказано в пункте «Взгляд гематолога», и кислородная недостаточность, вызванная нарушением кровообращения (циркуляторная гипоксия).

Хроническая артериальная гипотензия – «низкое давление» – одна из причин, по которой клетки недополучают кислород. Человек с привычным давлением 90/60 чаще всего повышает бодрость кофеином, это самый простой способ поднять себе артериальное давление. Что в конечном счёте приводит к тому, что человек становится гипертоником. Но гипертоником особым, для которого нет в классификации никаких строчек. Если у человека изначально было артериальное давление 90/60, а через 15 лет оно стало 120/ 80 - это не норма, а гипертония. Но лечить его при этом никто не будет, так как давление 120/80 признано нормой.

Другой вариант кислородного голодания – застойная циркуляриторная гипоксия со снижением венозного тонуса или с повышением внутрибрюшного давления. Самым простым примером симптоматики будут, наверно, регулярные запоры.

Кислородное голодание клеток закономерно ведет к старению кожи, и человек приходит к косметологу.

 

Взгляд эндокринолога

К эндокринологу пациенты по направлению от косметолога приходят достаточно часто.

Если у пациента сахарный диабет II типа, косметолог или пластический хирург должны получить заключение эндокринолога о том, что проводить какие-то процедуры в данный момент можно. Если у такого пациента высокий уровень сахара, заживление будет идти очень плохо, возможны осложнения. А через 2-3 месяца терапии, назначенной эндокринологом, состояние стабилизируется.

Если у пациента один глаз больше другого, на одном глазу больше отечность – это могут быть признаки болезни Грейвса (она же Базедова болезнь / гипертиреоз / диффузный токсический зоб). Причина офтальмопатии (пучеглазия) может быть и в другом, у некоторых национальностей несколько больший экзофтальм. Природная односторонняя офтальмопатия тоже встречается. Однако пациенту с такими признаками очень желательно сдать простой анализ на ТТГ (тиреотропный гормон) и исключить заболевание щитовидной железы.

Анализ на ТТГ – надежный маркер гипертиреоза. Если он показывает высокий уровень антител к рецептору ТТГ, это признак болезни Грейвса, в таком случае операцию нужно отложить. Особенно блефаропластику, так как в любой момент может случиться осложнение. По возможности, пациенту следует сделать КТ (компьютерную томографию) орбит и заручиться консультацией эндокринолога. В большинстве случаев ситуацию очень легко поправить медикаментозно, и через 2-3 месяца лечения, когда ситуация стабилизируется, можно будет заняться вопросами эстетики.

Болезнью Грейвса в манифестной (ярко выраженной) форме страдают около 2% населения, в основном женщины. А гипотиреозом – уже около 20% женщин.

Симптомы гипотиреоза обычно не специфичны. Это может быть сухость кожи, слабость, ломкость ногтей и волос, выпадение волос, анемический синдром. Во всех случаях следует сделать скриниг щитовидной железы.

Щитовидная железа может влиять на любую область. Определенные гормоны ответственны за состояние кожи, волос, увеличение/снижение массы тела, менструального цикла, овуляцию, фертильность, анемический синдром, суставной синдром, туннельный синдром.  

Важно: анализа на ТТГ – достаточно. Не нужно идти в лабораторию со словами «Хочу проверить щитовидку». Лаборатория предложит проверить как минимум 10 параметров, которые обойдутся недешево. А для скрининга, по последним рекомендациям, достаточно анализа ТТГ.

 

Взгляд гематолога

Для проведения косметологических процедур противопоказаниями с точки зрения гематолога могут быть только серьезные нарушения свертываемости крови. В основном, это гематологические патологии и опухоли любого характера, а также локализация в зоне воздействия кожного заболевания в острой фазе. Но и менее серьезные отклонения от нормы могут оказывать значительное влияние как на внешность, так и на результат процедур.

Анемический синдром. Низкий гемоглобин. Для очень многих женщин он привычен. Несмотря на очень низкий уровень гемоглобина, до 40 г в 1 л - при норме от 120 г/л – женщины ведут активную жизнь, ухаживают за собой и приходят к косметологу на процедуры.

Признаки очень низкого гемоглобина: голубые склеры, бледные кожные покровы, бледный носогубный треугольник, бледные губы. Эти признаки заметны сразу.

Причинами снижения гемоглобина могут быть: дефицит железа, витамина В12, В6, фолиевой кислоты и т. д. Эти дефициты и сами по себе, и в комплексе приводят к изменениям кожи. Появляется сухость, истонченность, легкая травматизация, нарушение целостности эпидермиса (стоматит, заеды), ломкость и слоистость ногтей, поперечная исчерченность ногтей и утолщения ложкообразной формы. Изменения волос, характерные для пожилого и старческого возраста. Иногда – гунтеровский глоссит (изменения языка). С этими признаками женщины к доктору, как правило, не приходят, и о том, что это анемический синдром, не знают.

В первую очередь надо сказать, что анемия – это не патология, а синдром. На первом месте по распространенности – железодефицитная (микроцитарная) анемия. Сюда же входит талассемия. Также встречаются серповидноклеточная анемия и сидеробластная анемия, которая идет с перегрузкой железа. Железодефицитная, В12-фолиеводефицитная анемия – практически у каждой второй женщины. Гемоглобин может быть в норме. Железодефицитная анемия начинается с сидеропенического синдрома, с недержания мочи при смехе и кашле, с дисфагии, с ломкости волос и ногтей.

Почему появляется железодефицит? Основная причина у женщин – обильные месячные (гиперполименорея), беременности, лактация, пременопаузальные кровотечения, то есть кровопотеря. Может ли анемический синдром сам по себе быть противопоказанием для проведения косметологических процедур? Нет. Однако дело может быть и в кровотечениях желудочно-кишечного тракта, и если это рак желудка, подход к лечению кардинально меняется. Поэтому видимые признаки и причины анемии должны заинтересовать косметолога.

Априорно всем женщинам можно сдавать периодически анализ на уровень ферритина, и в случае снижения доктор назначит препараты железа. Низкий уровень ферритина обязательно нужно скомпенсировать. Анемия снижает фертильность, ухудшает качество жизни, а ведь эта проблема очень легко решается.

Мы хотим выглядеть краше, хотим замедлить старение и обращаемся к косметологам, к пластическим хирургам. Но некоторые вопросы нужно решать комплексно – совместно с терапевтом, эндокринологом, гематологом.

 

6 комментария

АлёнаС [7 Мар 2018]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать1
Хорошая статья ! Я смотрю совсем коментов нет ? Что так ? Дремучих баб как обычно интересует тока эстетика ?
Хорошая статья ! Я смотрю совсем коментов нет ? Что так ? Дремучих баб как обычно интересует тока эстетика ? :)

Катерина [7 Мар 2018]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать1 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0
Предпочитаю думать, что причина - на сайте обычно не очень активно комментируют именно статьи. Но я у себя на основании первой части определила гипоксию, уже сходила ко врачу, сдала анализы и не ошиблась.
Предпочитаю думать, что причина - на сайте обычно не очень активно комментируют именно статьи. :D Но я у себя на основании первой части определила гипоксию, уже сходила ко врачу, сдала анализы и не ошиблась. :)

АлёнаС [7 Мар 2018]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0
Вот и я после прочтения статьи вспомнила что в этом году еще не сдавала анализ на уровень ферритина и надо бы еще сдать анализ на ТТГ.
Полезная статья ! Спасибо !
Вот и я после прочтения статьи вспомнила что в этом году еще не сдавала анализ на уровень ферритина и надо бы еще сдать анализ на ТТГ. Полезная статья ! Спасибо !

Катерина [7 Мар 2018]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0
Угу. Выложив статью, я пошла и сдала именно ферритин и ТТГ
Угу. Выложив статью, я пошла и сдала именно ферритин и ТТГ:D

Ириска [9 Мар 2018]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать1 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0
А что комментировать? Поставила себе галочку сдать некоторые анализы, которые и так периодически сдаю, так как давление всегда низкое, ферритин тоже низкий, ТТГ был в норме, но в этом году еще не сдавала) Статья полезная, было бы хорошо если можно было бы ставить лайки - прочитали, приняли к вниманию)))
А что комментировать? Поставила себе галочку сдать некоторые анализы, которые и так периодически сдаю, так как давление всегда низкое, ферритин тоже низкий, ТТГ был в норме, но в этом году еще не сдавала) Статья полезная, было бы хорошо если можно было бы ставить лайки - прочитали, приняли к вниманию)))

Mechta [9 Мар 2018]
Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0 Вам нужно авторизоваться, чтобы голосовать0
Наконец-то добралась до статьи, классная, уже даже и не удивляюсь тому, что действиям тут же находится подтверждение, именно до статьи сдала как раз ТТГ, еще Т4 правда) с гематологом тоже выяснила для себя давно, ну с давлением, гипертония от родителей на контроле. Благодарю за статью, своевременное резюме.
Наконец-то добралась до статьи, классная, уже даже и не удивляюсь тому, что действиям тут же находится подтверждение, именно до статьи сдала как раз ТТГ, еще Т4 правда) с гематологом тоже выяснила для себя давно, ну с давлением, гипертония от родителей на контроле. Благодарю за статью, своевременное резюме.

Возврат к списку