18 +
Frau Klinik

Женская консультация Обсуждаем наши женские проблемы: гинекология, маммология, беременность, роды и кормление.

Закрытая тема
 
Опции темы
  #1401  
Старый 20.02.2012, 01:14
Аватар для Xloe
Xloe Xloe вне форума
Inactive
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 25.11.2008
Сообщений: 894
Xloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярна
По умолчанию

Isa, а вот почему предпочтительней? Мне чисто интуитивно тоже так кажется, но нигде не попадалось разъяснение на этот счет.
  #1402  
Старый 20.02.2012, 01:37
Аватар для Isa
Isa Isa вне форума
Постоянный участник
Член Семьи
Благодарил(а): 336 раз(а)
Поблагодарили: 2 438 раз(а) в 999 сообщениях
Записей в дневнике: 192
 
Регистрация: 28.03.2007
Город: USA
Сообщений: 7 714
Мой альбом: (22)
Isa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярна
По умолчанию

Так никто и не объяснит- по моему раз производство эстрона-эстрадиола делает шифт в сторону кожных покровов и подкожного жира, туда его и нужно , поближе.
  #1403  
Старый 20.02.2012, 02:01
Аватар для Xloe
Xloe Xloe вне форума
Inactive
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 25.11.2008
Сообщений: 894
Xloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярна
По умолчанию

Смотрите, что мне попалось:
women with a history of estrogen dominance, need more progesterone P:E dosage >300:1 (salivary), >20:1 (blood)

Про соотношение прогестерон/эстроген по слюне мы уже здесь говорили, а по крови - не помню. Или было?
Больше, чем 20:1 желательно иметь.
  #1404  
Старый 20.02.2012, 04:38
Аватар для Кира12
Кира12 Кира12 вне форума
Inactive
Profi
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 23.08.2011
Город: Хабаровск
Сообщений: 346
Кира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном пути
По умолчанию

Кожа и гормоны. С прошлой весны стала замечать, что перед менструацией пигментация темнеет. Просто ни с того ни с сего, раз и потемнела. Позже, на одном амеровском сайте, где активно общаются борющиеся с мелазмой, неоднократно натыкалась на аналогичные сообщения о том, что у многих ситуация аналогична.
И если перед менструацией прогестерон начинает повышаться, то скорее всего это связано с ним. Подтвердите или опровергните мои рассуждения, пожалуйста.
  #1405  
Старый 20.02.2012, 04:45
Аватар для Isa
Isa Isa вне форума
Постоянный участник
Член Семьи
Благодарил(а): 336 раз(а)
Поблагодарили: 2 438 раз(а) в 999 сообщениях
Записей в дневнике: 192
 
Регистрация: 28.03.2007
Город: USA
Сообщений: 7 714
Мой альбом: (22)
Isa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярнаIsa популярна
По умолчанию

Перед менструацией это за день что ли? Кира ты заметила какие то изменения пигментацией при использовании прогестерона?
Я не знаю ни механизм, ни вообще есть ли связь прогестерона с пигментацией, не не исключаю что вполне возможно связь с циклом есть.
  #1406  
Старый 20.02.2012, 05:05
Аватар для Кира12
Кира12 Кира12 вне форума
Inactive
Profi
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 23.08.2011
Город: Хабаровск
Сообщений: 346
Кира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном пути
По умолчанию

Неа, не за день.... примерно за неделю. Вот сегодня 14 дней. Утром встала, вижу, что пигмент начал темнеть. Хотя уход обычный. Побрызгала прогестерон.... Посмотрю, что будет дальше. Вообще, стоит призадуматься.... Может быть нужно мне и эстрагены добавить. Да! Эмерита фитоэстрагеновая мне еще не пришла. Поэтому купила Циклим в таблах и начала с утра пить. Ну хоть как-то...

Иса, у меня связь пигментации с уровнем гормонов все-таки есть. Понять бы только какая. Хотя, вот сколько не обследовалась на причину пигмента, слышала только одно: Здорова как лошадь

Чъёрт подери! Перебрызгала прогестерона.... сижу, а глазки так и слипаются
  #1407  
Старый 20.02.2012, 09:26
Аватар для tstrela
tstrela tstrela вне форума
Постоянный участник
Друг Семьи
Благодарил(а): 3 353 раз(а)
Поблагодарили: 1 809 раз(а) в 980 сообщениях
 
Регистрация: 20.06.2007
Сообщений: 2 400
tstrela на верном путиtstrela на верном путиtstrela на верном путиtstrela на верном путиtstrela на верном путиtstrela на верном путиtstrela на верном путиtstrela на верном путиtstrela на верном путиtstrela на верном путиtstrela на верном пути
По умолчанию

А как синтетические препараты влияют на варикоз? Так же как противозачаточные? Ведут к обострению?
  #1408  
Старый 20.02.2012, 12:10
Аватар для Xloe
Xloe Xloe вне форума
Inactive
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 25.11.2008
Сообщений: 894
Xloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярна
По умолчанию

Кира12, так ведь и эстроген повышается в лютеиновой фазе.
Может, нужно увеличить дозу прогестерона?
  #1409  
Старый 20.02.2012, 12:18
Аватар для Кира12
Кира12 Кира12 вне форума
Inactive
Profi
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 23.08.2011
Город: Хабаровск
Сообщений: 346
Кира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном путиКира12 на верном пути
По умолчанию

Xloe, спасибо за внимание к моему клиническому случаю. Я буду экспериментировать. Но решила, что все-таки эстраген мне тоже нужен. В форме фито, конечно, предпочтительнее. Несколько дней назад я использовала эстрогены, так, просто помазала на область глаз. Мне стало очень комфортно, но появились какие-то выделения. Прекратила.
Вот думаю, что может быть потемнее пигмента как раз и вызвано большой дозой эстрогенов в организме, потому как на эстроген организм с задержкой реагирует. Что думаете?
Иса, тебе тоже спасибо
  #1410  
Старый 20.02.2012, 12:45
Аватар для Xloe
Xloe Xloe вне форума
Inactive
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 25.11.2008
Сообщений: 894
Xloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярна
По умолчанию

Я не поняла, что значит - реагирует с задержкой?

Вот сейчас прочитала в одной статье, что эстрогены могут стимулировать выработку меланина. На фоне приема противозачаточных таблеток может усилиться пигментация. И с возрастом тоже. А это опять таки говорит о том, что возможная причина - эстроген доминирование.

А вот - про тягу к сладкому.
Кто-то жаловался *Таля?*
  #1411  
Старый 20.02.2012, 13:12
Аватар для Talya
Talya Talya вне форума
Постоянный участник
Член Семьи
Благодарил(а): 5 раз(а)
Поблагодарили: 15 раз(а) в 13 сообщениях
 
Регистрация: 02.11.2007
Город: Москва
Сообщений: 1 506
Мой альбом: (1)
Talya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярна
По умолчанию

Чего то я не могу перевести.
__________________
Женщина отличается от мужчины тем, что когда она сходит с ума, это не так бросается в глаза.
  #1412  
Старый 20.02.2012, 13:21
Аватар для Xloe
Xloe Xloe вне форума
Inactive
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 25.11.2008
Сообщений: 894
Xloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярна
По умолчанию

Ну вот ты писала, что на фоне приема гормонов увеличилась тяга к сладкому, а там перечислены возможные
гормональные причины:
-Недостаточность надпочечников
-низкий уровень прогестерона/эстроген доминирование
-низкий уровень серотонина
  #1413  
Старый 20.02.2012, 14:22
Аватар для Talya
Talya Talya вне форума
Постоянный участник
Член Семьи
Благодарил(а): 5 раз(а)
Поблагодарили: 15 раз(а) в 13 сообщениях
 
Регистрация: 02.11.2007
Город: Москва
Сообщений: 1 506
Мой альбом: (1)
Talya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярнаTalya популярна
По умолчанию

Хлое,последние несколько лет была ненормальная тяга к сладкому ,на фоне Фемостона она продолжалась ,а при переходе на Утрожестан+Эстрожель тяга прошла,перестала есть конфеты,даже смогла на диету сесть.
И вот во время перерыва (7дней в цикле без гормонов)опять началось поедание конфет и месячные не пришли.Из всего я сделала вывод,что если у меня какой-то дисбаланс то от сюда эти последствия
__________________
Женщина отличается от мужчины тем, что когда она сходит с ума, это не так бросается в глаза.
  #1414  
Старый 20.02.2012, 14:29
Аватар для nata m
nata m nata m вне форума
SUPERIOR I
Благодарил(а): 41 раз(а)
Поблагодарили: 249 раз(а) в 101 сообщениях
 
Регистрация: 05.02.2006
Сообщений: 2 905
nata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярна
По умолчанию

Окончательные результаты WHI: время для пересмотра политики гормональной терапии



A. Pines, D. W. Sturdee, A. H. MacLennan, H. P. G. Schneider, H. Burger и A. Fenton
Climacteric 2007;10:267-269
В 2002 году сразу после первой публикации, посвященной исследованию "Инициатива во имя здоровья женщин" Women's Health Initiative (WHI) (1), отношение к терапии гормонами (ГТ) резко изменилось. Миллионы женщин во всем мире прекратили ГТ, потому что исследователи WHI и авторы многочисленных публикаций в СМИ сообщили, что эта терапия является опасной. Главный посыл этого проекта, который спонсировал Национальный институт здоровья США, был очень четким: ГТ не должна назначаться для профилактики хронических заболеваний, характерных для лиц старшего возраста, таких как ишемическая болезнь сердца и остеопороз, и может использоваться только в течение короткого периода времени у женщин с тяжелыми менопаузальными симптомами. В результате многие женщины были вынуждены отказаться от использования ГТ и смириться с резким ухудшением качества жизни вследствие менопаузальных проявлений.
Оказавшись "в плену" собственного первоначального сообщения, исследователи WHI были не в состоянии в течение 2002-2006 гг. обратиться к важным вопросам, которые были очевмдны уже при предварительном анализе полученных результатов, свидетельствующих о том, что возраст женщин и длительность постменопаузы играют главную роль в определении преимуществ и рисков ГТ. Не удивительно, что в ходе WHI не уменьшилась частота ишеми-ческой болезни сердца у женщин, средний возраст которых составил 63 года на момент рандомизации, что не соответствовало характеристикам женщин, которые обычно обращаются к врачам для назначения ГТ по поводу менопаузальных проявлений. Проблемы возникли из-за обобщения и неправомочной экстраполяции этих результатов, полученных, главным образом, у женщин старшего возраста, на женщин с менопаузальными симптомами в пери- и ранней постменопаузе. Детальная оценка данных WHI и пересмотр результатов, полученных в отдельных подгруппах женщин, показали, что первоначальные заключения, сделанные этими исследователями, явились, в определенной степени, заблуждением.
Стало очевидным, что в ранней постменопаузе ишемическая болезнь сердца не является угрозой для получающих гормоны женщин. Фактически, были получены данные о кардиопротективном эффекте монотерапии эстрогенами у женщин более молодого возраста (моложе 60 лет на момент принятия участия в исследовании). Недавно опубликованы данные о кальцификации коронарных артерий, отражающей степень накопления кальция в атеромах и поражения артериальной стенки атеросклеротическими бляшками. В группе женщин, средний возраст которых а момент включения в исследование составлял 55 лет и использовавших монотерапию эстрогенами (показатель приверженности терапии ≥ 80%), спустя 8,7 лет обнаружено на 61% меньше атеросклеротических бляшек по сравнению с группой плацебо (р = 0,004).
У женщин моложе 60 лет, принявших участие в WHI, на фоне монотерапии конъюги-рованными эстрогенами в последующем по сравнению с группой плацебо снижались главные неблагоприятные события на 10 000 леченных женщин ежегодно: ишемическая болезнь сердца - на 11 случаев, инсульт - на 2 случая, диабет - на 14 случаев, переломы - на 56, рак молочных желез - на 8 и смертельные случаи - на 10. Единственным существенным риском является увеличение на 4 случая тромбоза глубоких вен/легочной эмболии, которые, в основном, отмечались у женщин с факторами риска тромбоэмболии в первые годы использования этой терапии. Исследователи WHI должны были проявить свое отношение к этим удивительным изменениям в интерпретации результатов их работы, но до настоящего времени, они предпочитают отмалчиваться. Безусловно, данные WHI с использованием комбинированной ГТ должны также стать доступными для проведения подобного анализа рисков и преимуществ у более молодых женщин в ранней постменопаузе. Новый анализ данных исследования с проведением оценки глобального индекса (от перевод. "глобальный индекс" - основной параметр, который использовался для интерпретации полученных результатов в ходе WHI) в подгруппе женщин 50-59 лет продемонстрировал меньшую заболеваемость среди получавших лечения по сравнению с группой плацебо (95 против 115 случаев на 10000 женщин/лет). Хотя статистическая мощность результатов, полученных в отдельных подгруппах, всегда ниже, данные, представляющие отношения рисков и доверительные интервалы для этого показателя у женщин, начинающих ГТ в более молодом возрасте и составляющих огромное большинство ее пользователей, должны были быть опубликованы, поскольку глобальный индекс свидетельствовал в пользу ГТ в этой возрастной группе женщин. Это, возможно, помогло бы избежать заголовков в СМИ и паники, последовавшей вслед за этими публикациями в 2002 году. Также, разумно предположить, что WHI исследование, возможно, необходимо было продолжить, согласно изначально намеченным срокам, по крайней мере, у более молодых женщин. Если бы полученные при этом данные стали доступными и могли рассматриваться научной общественностью, это помогло бы предотвратить истерию 2002 года. Не возможно оценить вред, который был причинен 50%-ым уменьшением числа женщин, использующих ГТ, после публикации предварительных результатов WHI, особенно потенциальных изменений показателей качества их жизни. Возможно некоторое изменение частоты ряда заболеваний, потенциально связанных с ГТ, так опубликованы спорные данные некоторых наблюдательных исследований, связывающих незначительное снижение частоты рака молочных желез с уменьшением использования ГТ. Однако предполагается увеличение риска переломов. Так, М. Gambacciani и соавт. подсчитали, что только в США в ближайшие несколько лет будет дополнительно зарегистрировано 43 000 переломов в год. Возможно, в предстоящие годы среди женщин 50-59-лет станут очевидными также неблагоприятные последствия отмены терапии в отношении ишемической болезни сердца и ее последствий.
Ошибки, неверные истолкования, повторный анализ результатов и появление более убедительных данных, противоречащих прошлым заключениям, часто происходят в медицине. Когда такое случается, к рассмотрению этих вопросов привлекаются исследователи, а те, кто защищал изменения в клинических руководящих принципах, основанных на данных, признанных не применимыми к огромному большинству женщин с менопаузальными симптомами в пери- и ранней постменопаузе, должны проявить ответственность, пересмотреть и изменить свои предыдущие заключения и советы. Мы будем в числе первых, кто приветствовал бы это зрелое и необходимое изменение взглядов! Пришло время восстановить правильную перспективу во взглядах на ГТ. Вследствие резкого снижения использования ГТ, возможность финансирования любого крупного исследования по изучению вопросов ее использования в ранней постменопаузе, сходных по масштабу с WHI, представляется маловероятной. Одним из главных преимуществ двух долговременных исследований ГТ, к которым относятся WHI и WISDOM (которое было остановлено на стадии набора участниц из-за вводящих в заблуждение данных, касающихся ише-мической болезни сердца), является то, что они финансировались независимо от каких либо структур, связанных с фармацевтической промышленностью. Однако полные данные обоих исследований в настоящее время не доступны для научного сообщества. На данный момент осуществляются два небольших клинических испытания эффективности ГТ, а именно, Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) и Early versus Late Intervention Trial with Estradiol (ELITE), но их данные будут представлены позднее. Поэтому нам приходится повторять то, что уже сказано в нескольких предыдущих передовых статьях, недавних заявлениях и обновленных рекомендациях IMS, касающихся постменопаузальной гормональной терапии (2), в которых мы призываем регулирующие агентства еще раз обратиться к своим ранее сделанным заявлениям и обновить их в свете новых данных. На сегодняшний взгляд представляется, что WHI - наиболее важный и амбициозный проект в сфере медицины менопаузы - нанес огромный ущерб благосостоянию и здоровью женщин старшего возраста. В этом исследовании, в основном, приняли участие пожилые "бессимптомные" женщины, которых нельзя отнести к тем женщинам, которые обычно используют ГТ. У них отмечался нетипичный "ответ" со стороны сердечно-сосудистой системы по сравнению с кардиопротектив-ным эффектом, выявленным почти во всех исследованиях, в которых приняли участие пациентки в перименопаузе. Найдутли регулирующие органы в себе силы, чтобы пересмотреть свои рекомендации относительно использования ГТ, которые базировались, главным образом, на предварительных результатах той части WHI, где использовалась комбинированная ГТ, и данных спорного наблюдательного "Исследования Миллиона Женщин". По нашему представлению, можно заверить женщин, что терапия эстрогенами, начатая в пери- и ранней постменопаузе, является безопасной, потенциально повышает качество жизни у женщин с менопаузальными симптомами и уменьшает риск заболеваний сердца и преждевременной смерти в будущем.
Следующие члены Правления Международного общества по менопаузе подтвердили свое согласие с заключениями данной передовой статьи: Fredrick Naftotin, Regine Sitruk-Ware, Marco Gambacciani, Martin Birkhaeuser, Kobchitt Limpaphayom, Alice MacLennan, Andrea Genazzani
Ссылки
  1. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice, for the Women's Health Initiative Investigators.
    JAMA 2002; 288:321-33.
  2. Pines A, Sturdee DW, Birkhauser MH, et al, on behalf of the Board of the International Menopause Society. IMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy.
    Climacteric 2007; 10:181-94.
  #1415  
Старый 20.02.2012, 14:31
Аватар для nata m
nata m nata m вне форума
SUPERIOR I
Благодарил(а): 41 раз(а)
Поблагодарили: 249 раз(а) в 101 сообщениях
 
Регистрация: 05.02.2006
Сообщений: 2 905
nata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярна
По умолчанию

ГТ, молочные железы и клиническая практика



J.-M. Foidart
Потребность в использовании гормональной терапии (ГТ) в менопаузе остается существенной, так как многие женщины испытывают выраженные симптомы, значительно снижающие качество их жизни. Однако после опубликования результатов исследования "Инициатива во имя Здоровья Женщин" (WHI) и "Исследования Миллиона Женщин", изменилось отношение к этой терапии с точки зрения возможного уменьшения выгод от ее применения. Профессор J.-M. Foidart (Университет г. Льежа, Бельгия) считает, что в настоящее время необходимо сосредоточиться на выявлении индивидуальных потребностей каждой пациентки с целью получения максимальной выгоды от использования ГТ и минимизации рисков с нею связанных. Следует перейти от стандартной терапии к максимально индивидуализированной ГТ и с этой целью шире внедрять новые прогестагены, которые могут обладать лучшими эффектами на сердечнососудистую систему и молочные железы.
При оценке индивидуальной выгоды/риска менопаузальной ГТ важно определить тяжесть симптомов, наличие латентно протекающих заболеваний (ИБС, заболевания молочных желез, остеопороз), принять во внимание возраст и образ жизни женщины, что поможет получить объективную информацию как "за", так и "против" назначения терапии. Только с учетом этих данных можно определить, какую ГТ следует использовать, дозу, продолжительность терапии и путь введения, при этом все эти вопросы должны регулярно пересматриваться с учетом действующих на настоящий момент клинических рекомендаций.
Риск рака молочных желез и кээ/мпа

Хотя в ходе WHI было выявлено некоторое увеличение риска рака молочных желез после 5 лет использования комбинации конъюгиро-ванных эквинных эстрогенов и медроксипро-гестерона ацетата (КЭЭ/МПА), фактический прирост этого показателя был очень незначительным. Увеличение риска рака молочных желез при использовании ГТ было подобно таковому вследствие влияния других факторов риска, таких как чрезмерное употребление алкоголя, раннее менархе (<11 лет), поздние первые роды (>35 лет) или их отсутствие и при этом было намного меньшим по сравнению с повышением риска, связанного с избыточным весом. Доказано, что увеличение веса с возрастом, особенно после наступления менопаузы, значительно повышает риск рака молочных желез у женщин в постменопаузе, тогда как потеря веса в этот период связана со снижением риска этого заболевания.
Продолжительность гт

Дальнейший анализ результатов WHI показал, что продолжительность использования ГТ - ключевой фактор в повышении риска рака молочных желез, поскольку имеет место кумулятивный эффект. У женщин, которые предварительно не использовали ГТ, не было выявлено никакого увеличения риска, тогда как его повышение отмечалось у тех из них, кто получал эту терапию ранее. У женщин после гистерэктомии, которые в ходе WHI получали монотерапию КЭЭ в течение 7,1 лет, не было выявлено никакого увеличения риска рака молочных желез (отношение рисков p= 0,67 [0,47-0,97]). В ходе наиболее крупного наблюдательного Исследовании Здоровья Медсестер увеличение риска наблюдалось только после длительного использования монотерапии эстрогенами (20 + лет или 15 + лет для ЭР-положительных опухолей). Эти результаты четко показывают, что, если женщины получают ГТ согласно последним рекомендациям (самая низкая эффективная доза в течение менее, чем 5 лет), у них вряд ли будет наблюдаться клинически значимое увеличение риска рака молочных желез.
Индивидуализация гт для снижения риска

Риск рака молочных желез может меняться при использовании различных прогестагенов. Было проведено незначительное число проспективных исследований с целью изучения этого вопроса, так недавнее когортное French E3N исследование показало, что комбинированные режимы ГТ, включающие микронизированный прогестерон или дидрогестерон (прогестаген, подобный прогестерону) могут быть предпочтительными с учетом потенциального влияния на риск рака молочных желез.
  #1416  
Старый 20.02.2012, 16:35
Аватар для nata m
nata m nata m вне форума
SUPERIOR I
Благодарил(а): 41 раз(а)
Поблагодарили: 249 раз(а) в 101 сообщениях
 
Регистрация: 05.02.2006
Сообщений: 2 905
nata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярнаnata m популярна
По умолчанию

Современные принципы гормональной коррекции нарушений менструальной функции в перименопаузальном периоде.



Саидова Р.А., С.Г.Алексанян, Е.В. Тропынина
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Целью исследования явилось обоснование дифференцированного подхода к выбору средств гормональной терапии у женщин с различными формами нарушений менструальной функции в перименопаузальном периоде. Обследовано 45 женщин в возрасте от 45 до 54 лет. Больным с гиперэстрогенными нарушеиями (группа 1, 20 человек) проводилось лечение Дюфастоном в суточной дозе 20 мг (с 11 дня по 14-дневной схеме) с увеличением суточной дозы до 30–40 мг при гиперэстрогенной ановуляции (с 5-й дня цикла по 21-дневной схеме). Больные с признаками гипоэстрогении (группа 2, 25 человек) получали лечение комбинированными средствами в циклическом режиме (Фемостон® 2/10, Фемостон® 1/10). На фоне лечения Дюфастоном выявлено уменьшение объема менструальной кровопотери, величины М-эха диаметра лидирующего фолликула, объема яичников. На фоне терапии Фемостоном у всех больных наблюдалось достоверное улучшение качества жизни, уменьшение толщины эндометрия и продолжительности менструальных кровотечений. Таким образом в ходе исследования выявлены различные формы патологического течения климактерия, отличающиеся как по клиническому течению, так и по типу гормональных нарушений, характеризующиеся определенными ультразвуковыми признаками, и типичным сочетанием сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний. Наличие различных клинических форм нарушений (гипоэстрогенный или гиперэстрогенный) определяет целесообразность дифференцированного патогенетически обоснованного подхода к их коррекции. Средствами выбора при этом являются аналоги натурального эстрадиола и прогестерона: Дюфастон® и Фемостон® 1/10 и 2/10.
Актуальность многостороннего изучения эффектов и совершенствования методов заместительной гормональной терапии у женщин в климактерическом периоде обусловлена неуклонным увеличением популяции женщин в старшем возрастном периоде. По данным ВОЗ, число женщин старше 45 лет к 2015 г. составит 46% (Lhont М., 1992). Патологический климактерий, являясь предиктором ускоренного старения организма, несет большой риск развития ассоциированных с возрастом заболеваний и требует своевременной, патогенетически обоснованной коррекции [1, 4]. При патологическом течении климактерического периода у 65–70% женщин возникает климактерический синдром, а у 30–35% – климактерические маточные кровотечения [3]. Исследования показали выраженные индивидуальные особенности секреции половых стероидов, что определяет различия клинических проявлений нарушений менструальной функции у женщин перименопаузального периода: меноррагия, метроррагия, полименорея и олигоменорея [5]. Согласно данным литературы, обобщенным группой ВОЗ, в перименопаузальном периоде увеличивается частота появления ановуляторных менструальных циклов [8]. При недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) или ановуляции резко снижается продукция прогестерона и проявляются биологические эффекты абсолютной или так называемой относительной гиперэстрогении. Учитывая сложность патогенеза маточных кровотечений в перименопаузе, гормональная терапия является обязательным условием [1, 2, 6]. Существуют три основных режима приема ЗГТ: монотерапия прогестагенами или эстрогенами, комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме и комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в монофазном непрерывном режиме. Дискуссионным является вопрос о назначении препаратов ЗГТ женщинам в перименопаузальном периоде. Точки зрения специалистов на этот вопрос противоречивы. Так, по мнению одних, следует избегать применения ЗГТ с эстрогенными препаратами у женщин с возможной персистенцией фолликулов, так как неконтролируемая гиперэстрогения, возможно, возникающая на этом фоне, является фактором риска развития гиперпластических процессов в органах-мишенях [7]. Другие авторы не придают большого значения дифференцированному подходу к назначению ЗГТ у женщин в перименопаузальном периоде.
Таким образом, в доступной нам литературе немного данных дифференцированного подхода тактики лечения больных с различными проявлениями патологической перименопаузы в зависимости от типа и формы нарушения репродуктивной системы, что обосновывает цель проведения данного исследования.
Целью данного исследования явилось обоснование выбора тактики ведения и совершенствование принципов гормональной терапии женщин с нарушениями менструальной функции в перименопаузальном периоде с соматическими и гинекологическими заболеваниями.
Пациенты и методы

Нами были обследованы 45 женщин перименопаузального возраста (45–54 лет) с различными нарушениями менструальной функции. Средний возраст больных составил 48,5 ± 2,2 лет. Продолжительность нарушений менструальной функции варьировала от одного года до 10 лет, составляя в среднем 3,18 ± 2,62 лет. Больные в зависимости от типа нарушения менструальной функции были распределены на две клинические группы:
  • 1-я группа – 20 больных в возрасте от 45 до 50 лет (средний возраст 49,1 ± 2,5 лет) была представлена пациентками с гиперэстрогенными типами нарушения репродуктивной системы;
  • 2-я группа – 25 пациенток в возрасте от 45 до 53 лет (средний возраст 48,625 ± 2,27 лет) с гипоэстрогенными типами нарушения репродуктивной системы.
В процессе исследования оценивался объективный статус больных, были проведены лабораторные и инструментальные методы диагностики. Степень тяжести климактерического синдрома оценивали путем расчета менопаузального индекса Куппермана в модификации Е.В.Уваровой (ММИ). При осмотре обращалось внимание на объективный статус, выяснялись жалобы и анамнез, особое внимание уделялось сопутствующей акушерско-гинекологической и соматической патологии. При оценке репродуктивной системы проводился анализ результатов объективного и бимануального исследования, состояния органов малого таза при УЗ-сканировании, гормональный мониторинг. Гормональное исследование включало в себя определение в крови ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола (Е2), прогестерона (Р), тестостерона (Т), кортизола на 5–7-й и на 21–23-й дни менструального цикла. Кроме того, выполняли гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием биоптата. Одиннадцати (55%) больным в первой группе с лечебной и диагностической целью была произведена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием матки. Гормональная коррекция проводилась индивидуально препаратами производных натуральных гормонов в зависимости от типа и формы нарушения менструальной функции и сопутствующей гинекологической и соматической патологии (Дюфастон® и Фемостон® 1/10 и 2/10). Контрольное исследование гормонов крови, УЗИ, определение тестов функциональной диагностики осуществляли через 3, 6, 12 месяцев терапии. При анализе результатов исследования использовали коэффициент Стьюдента.




Выводы
  1. Оценка форм (НЛФ и ановуляция) и типов нарушений репродуктивной системы (гиперэстрогенная и гипоэстрогенная) у женщин в перименопаузе с различными нарушениями менструальной функции позволяет осуществить проведение патогенетически обоснованной терапии, приводящей к восстановлению менструальной функции, нормализации объема менструальной кровопотери и улучшению общего самочувствия, качества жизни.
  2. У больных перименопаузального периода с нарушениями менструальной функции по типу меноррагии, менометроррагии, АМК, ожирением, пролиферативными и гиперпластическими процессами эндо- и миометрия наиболее часто выявляется хроническая гипер- и нормоэстрогеновая ановуляция, что определяет назначение прогестагеновой терапии аналогами натурального прогестерона – Дюфастон® (дидрогестерон) в суточной дозе 20–40 мг по 14- или 21-дневной схеме. Патогенетически обоснованная терапия приводит к нормализации менструальной функции, восстановлению овуляторных циклов и сохранности стероидной продукции яичников.
  3. У больных перименопаузального периода с нарушением менструальной функции по типу олиго- и опсоменореи наиболее часто диагностируется гипоэстрогенная ановуляция, в связи с чем патогенетическую терапию целесообразно проводить аналогами натуральных эстроген-гестагеновых препаратов в циклическом режиме (Фемостон® 2/10, Фемостон® 1/10). Патогенетически обоснованная гормонотерапия позволяет добиться не только нормализации менструальной функции, но и восстановить физический и психо-эмоциональный статус пациенток, восстановить показатели стероидной функции яичников.

Цитата:
Сообщение от Xloe Посмотреть сообщение
На фоне приема противозачаточных таблеток может усилиться пигментация. И с возрастом тоже. А это опять таки говорит о том, что возможная причина - эстроген доминирование.
А как объясним гиперпигментацию беременных, на мощном прогестероновом фоне Я, кстати, тому яркий пример

Цитата:
Сообщение от X-Rain Посмотреть сообщение
Реакцию наты вообще не поняла. Все, что ты перечислила - биоидентичные человеческие гормоны.
Иксик, я, конечно, не биохимик и в данном случае прошу твоей помощи.

Насколько я знаю по инсулину, который сейчас используется есть видовое деление, можно ли считать последние три биоидентичными, я не уверена, возможно ошиблась

человеческий
свиной — отличается от человеческого одной аминокислотой: в 30-м положении В-цепи вместо аминокислоты Треонин — Аланин (B30—Ala)
крупного рогатого скота — отличается тремя аминокислотами
китовый — отличается более, чем на три аминокислоты

И ещё по левотироксину, возможно, не будучи биохимиком опять ошиблась, поправь, плииз. Можно ли считать левовращающийся изомер биоидентичным

Левотироксин - современное эффективное и безопасное средство заместительной и супрессивной терапии при большинстве заболеваний щитовидной железы. Синтетический гормон щитовидной железы; левовращающий изомер тироксина (Т4).
человека.


Прошу прощения за офф-топ.
  #1417  
Старый 20.02.2012, 16:54
Аватар для Xloe
Xloe Xloe вне форума
Inactive
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 25.11.2008
Сообщений: 894
Xloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярна
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от nata m Посмотреть сообщение

А как объясним гиперпигментацию беременных, на мощном прогестероновом фоне Я, кстати, тому яркий пример
А что, уровень эстрогенов при беременности не повышается?

Я не знаю, может у тебя, Ната, проблемная беременность была, угроза выкидыша или еще что ...
Я тоже была беременной когда-то, и на мощном "прогестероновом фоне" никакой пигментации у меня не наблюдалось ))
  #1418  
Старый 20.02.2012, 16:59
Аватар для Ваниль
Ваниль Ваниль вне форума
Inactive
Друг Семьи
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 07.10.2007
Сообщений: 1 996
Ваниль все больше радует насВаниль все больше радует насВаниль все больше радует насВаниль все больше радует насВаниль все больше радует насВаниль все больше радует насВаниль все больше радует насВаниль все больше радует насВаниль все больше радует насВаниль все больше радует насВаниль все больше радует нас
По умолчанию

Пигментация у беременных - что-то индивидуальное. У меня тоже не было даже намека.
Да, собственно, и сейчас нет
  #1419  
Старый 20.02.2012, 17:06
Аватар для Alex-K
Alex-K Alex-K вне форума
SUPERIOR I
V.I.P.
Благодарил(а): 227 раз(а)
Поблагодарили: 409 раз(а) в 162 сообщениях
 
Регистрация: 15.11.2006
Город: Питер
Сообщений: 1 507
Мой альбом: (3)
Alex-K популярнаAlex-K популярнаAlex-K популярнаAlex-K популярнаAlex-K популярнаAlex-K популярнаAlex-K популярнаAlex-K популярнаAlex-K популярнаAlex-K популярнаAlex-K популярна
По умолчанию

У меня не было пигментации во время беременности. Хотя я конопатая
__________________
Найди время, чтобы быть любимой, ибо это путь к счастью...
  #1420  
Старый 20.02.2012, 17:36
Аватар для Xloe
Xloe Xloe вне форума
Inactive
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 25.11.2008
Сообщений: 894
Xloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярнаXloe популярна
По умолчанию

А у моей мамы во время второй беременности пигментация появилась и еще какая, но и беременность была очень сложной. У нее вообще по жизни был повышенный уровень эстрогенов, как я сейчас понимаю. С женскими органами постоянно чет не то было, фибромиома потом эта, ну и вырезали всё к чертям собачим.

Вот и сестра моя - у нее эндометриоз, тоже, значит, беда с эстрогенами. И пигментации она очень подвержена.
А у меня и намека нет.
Закрытая тема


Здесь присутствуют: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)
 
Опции темы

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Текущее время: 00:35. Часовой пояс GMT +3.

Powered by vBulletin® Version 3.8.9
Copyright ©2000 - 2017, vBulletin Solutions, Inc. Перевод: zCarot
 

О нас

Сообщество интересующихся пластической хирургией, косметологией, эстетической стоматологией и другими возможностями усовершенствовать свою внешность. Созданное летом 2004 года на основе нашего личного опыта, вскоре ставшее самым популярным ресурсом в русскоязычном интернете.

 

Политика конфиденциальности

Пользовательское соглашение

Согласие

Реклама на нашем ресурсе

Использование и перепечатка материалов Plastic-Surgeon.Ru возможны только с письменного разрешения администрации и при наличии активной ссылки на источник.

Copyright © 2016