18 +

Личные темы клиник и пластических хирургов В этом разделе находятся личные темы пластических хирургов и клиник пластической хирургии. ВНИМАНИЕ! Прежде чем начинать беседу с хирургом, прочитайте, пожалуйста, Правила общения, находящиеся в верхней теме данного раздела.

Ответ
 
Опции темы
  #201  
Старый 01.09.2012, 19:22
Аватар для Новый посетитель
Новый посетитель Новый посетитель вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 7 раз(а)
Поблагодарили: 52 раз(а) в 29 сообщениях
 
Регистрация: 23.02.2011
Город: Россия
Сообщений: 199
Новый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном пути
По умолчанию

Если бы не это сообщение Екатерины:
http://plastic-surgeon.ru/forum/showpost.php?p=873407&postcount=2
то я попросила бы хирурга Арбатова обновить вложения в его, как он сам тогда обозначил рассматриваемые им вопросы, «доклад», а именно:

http://plastic-surgeon.ru/forum/showpost.php?p=846691&postcount=87
1.Докладчик – пластический хирург СПИК(а) – Арбатов Вячеслав Витальевич.


http://plastic-surgeon.ru/forum/showpost.php?p=846704&postcount=89
2.Частота возникновения капсулярной контрактуры и "ряби" при ретромаммарной установке круглых и анатомических имплантатов.


http://plastic-surgeon.ru/forum/showpost.php?p=846723&postcount=93
3.Удаление капсулярной контрактуры.


http://plastic-surgeon.ru/forum/showpost.php?p=846731&postcount=94
4.Способы хирургической коррекции капсулярной контрактуры:

http://plastic-surgeon.ru/forum/showpost.php?p=846739&postcount=96
5.Заключение.

Самая важная информация заключена во вложениях, которые не открываются, к сожалению. И рассматриваемые хирургом вопросы интересны пациенткам, планирующим увеличение груди. Жаль, что это моё сообщение хирург не прочтёт по той причине, что на форум он не заходит (см. верхнюю ссылку на пост Екатерины).
Ответить с цитированием
Спасибо: 2
  #202  
Старый 05.09.2012, 01:46
Аватар для Арбатов В. В.
Арбатов В. В. Арбатов В. В. вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 59 раз(а) в 23 сообщениях
Записей в дневнике: 1
 
Регистрация: 07.04.2010
Город: Россия
Сообщений: 110
Арбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном пути
По умолчанию … Зашел, прочел и отвечаю )

Если вывернуть все достойные качества маммопластики наизнанку, то мы, в первую очередь, увидим неровности по краям капсулы молочной железы («рябь») и в той или иной степени выраженности капсулярную контрактуру. Я предпочел немного потрудиться и сообщить Вам свои чрезвычайно личные наблюдения ,ощущения и цифры в ранее упомянутом докладе. Можно сказать, я установил слежку за этими неприятными осложнениями (рябь+контрактура) и могу Вас заверить, что сделаю все возможное, чтобы им не удалось затаиться в «глуши». Любые данные, касающиеся их «преступной» деятельности, я стараюсь фиксировать, анализировать и с новой силой противостоять им в каждой следующей операции. И так , имплант же внутри… или что происходит дальше, после того, как операция сделана…)
«После операции вокруг импланта образуется капсула», - такой примитивной фразой обычно сопровождаются справочники по пластической хирургии. И у меня всегда складывается ощущение, как после плотного обеда – что творческий пыл писавших ее хирургов (или литераторов) угасает, голодное человеческое воображение не в состоянии более видеть механизм образования, как будто не существует такого явления, которое разум, современная наука или законы вероятности способны объяснить. Однако человеческая природа любопытства не дает покоя, как запечатанный конверт, который всегда хочется открыть…) Давайте попробуем заглянуть внутрь… Любой имплантат воспринимается организмом как чужеродное тело и подвергается «отторжению», степень которого зависит от силы реакции организма на материал из которого сделан имплантат. На сегодняшний день самыми часто вводимыми в молочные железы имплантатами являются силиконовые. (Это, конечно, не морские губки и парафин, но и они со временем облачаются в белый тонкий наряд или в фиброзную капсулу.) Как это происходит…
Любой имплантат или биоматериал при введении в организм приводит к формированию стереотипных ответных реакций. Они проявляются в форме повреждения (деструкция, деформация, некроз) структуры и функции тканей и органов (механической, биохимической, электрофизиологической и др.) и экстрацеллюлярного матрикса (коллагена, эластина, гликозаминогликанов и т.п.). Затем поврежденные структуры в процессе воспалительной реакции удаляются путем фагоцитоза макрофагами, растворением или биодеградацией. (Это все равно, что пропылесосить после бурной вечеринки.)) В свою очередь, продукты распада тканей и воспалительных реакций вокруг имплантата стимулируют запуск процессов регенерации и репарации поврежденных структур, которые полностью или частично восстанавливаются с участием стволовых клеток и их более дифференцированных потомков. (… а потом расставить все по местам). Параллельно реконструируются сосуды и нервные волокна. Происходит интеграция имплантата с окружаемыми тканями и органами в виде сложной биоинженерной конструкции. Образовавшиеся дефекты заполняются фиброзной тканью в виде стромальной капсулы, рубца, замещаются другими клеточными элементами (жировыми) или заполняются межтканевой жидкостью.
Именно сейчас выдвигаются все новые гипотезы и одновременно продолжается стадия накопление фактического материала в процессе изучения фиброзной капсулы. Мы еще не достигли критической массы знаний в этой отрасли медицины, когда станет возможным глубоко всесторонне обсудить все положительные и отрицательные стороны образования фиброзной капсулы на фундаментальном уровне. Однако то, что мы знаем точно – если фагоцитарная система «барахлит» и не может содержать в образцовом порядке «место событий», высока степень вероятности получить «уплотненное» осложнение .
Если продукты распада не удалены вовремя фагоцитарной системой и при этом есть «отягчающие» обстоятельства (как то: избыточная травматизация тканей при выполнении увеличивающей маммопластики, инфицирование, наличие послеоперационной гематомы или серомы …), это может вызывать развитие иммунологического конфликта, формирования аллергических реакций или хронического воспаления, что может в итоге привести к капсулярной контрактуре.
Капсулярная контрактура - это результат сжатия уже установленного имплантата груди плотной фиброзной оболочкой, которая в избыточном «формате» образуется вокруг имплантата. Формирование капсулы вокруг имплантата это «нормальная реакция», точнее будет сказать – естественная или физиологически-запрограммированная. Но если эта оболочка становится «толстой», то она начинает сокращаться и сжимает имплантат. Это «затвердение» оболочки называется капсулярной контрактурой.
При развитии капсулярной контрактуры молочная железа постепенно становится все более плотной. Если процесс зашел далеко, она принимает неестественную шаровидную форму. В редких случаях пациенток беспокоят неприятные ощущения в груди, и даже боли. Твердая капсула сдавливает имплантат, он деформируется, что приводит к асимметрии бюста. В конце 20-го столетия эта проблема привлекла истерическое внимание прессы. Интересно, что в то же время, в 1976 году пластический хирург J.L. Baker дал классификацию капсулярной контрактуры и выделил 4 стадии этого осложнения:
1. Молочная железа мягкая на ощупь, внешне не отличается от здоровой. Это вариант нормы у всех оперированных женщин! (фото)
2. Грудь на ощупь тверже, чем здоровая, имплантат можно пропальпировать , но еще не имеет видимой деформации.
3. Грудная железа становится твердой на ощупь, имплантатат хорошо пальпируется, виден его контур или имеется деформация грудной железы.
4. Грудь очень твердая, ригидная, неэластичная, болезненная и холодная при пальпации, видна ее значительная деформация.
Лечение капсулярной контрактуры хирургическое. Если имеется 3-4 степень по Baker, то показано удаление фиброзной капсулы и замена имплантатов.
Миниатюры
IMG_6346.JPG   IMG_6348.JPG  
Ответить с цитированием
Спасибо: 9
  #203  
Старый 05.09.2012, 17:13
Аватар для Аист
Аист Аист вне форума
Постоянный участник
Profi
Благодарил(а): 226 раз(а)
Поблагодарили: 191 раз(а) в 136 сообщениях
 
Регистрация: 25.01.2012
Сообщений: 1 038
Аист на верном путиАист на верном путиАист на верном путиАист на верном путиАист на верном путиАист на верном путиАист на верном путиАист на верном путиАист на верном путиАист на верном путиАист на верном пути
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Арбатов В. В. Посмотреть сообщение
Затем поврежденные структуры в процессе воспалительной реакции удаляются путем фагоцитоза макрофагами, растворением или биодеградацией. (Это все равно, что пропылесосить после бурной вечеринки.)
Лично от меня спасибо за второе предложение!
Ответить с цитированием
  #204  
Старый 05.09.2012, 22:22
Аватар для Новый посетитель
Новый посетитель Новый посетитель вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 7 раз(а)
Поблагодарили: 52 раз(а) в 29 сообщениях
 
Регистрация: 23.02.2011
Город: Россия
Сообщений: 199
Новый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном путиНовый посетитель на верном пути
По умолчанию

Вячеслав Витальевич, была приятно удивлена тому, что Вы ответили на моё сообщение, спасибо большое!
Но я прошу Вас написать о том анализе, который Вы проводили среди 207 пациенток, в частности зависимость появления контрактуры от производителя, вида импланта (зависимость от способа установки предугадать можно: в двух плоскостях даёт меньший процент контрактуры, чем установка под железу. Хотя конкретные цифры тоже были бы интересны.)
Цитата:
Сообщение от Арбатов В. В. Посмотреть сообщение
...Анализ проведенных аугментационных маммопластик 207 пациентам имплантами двух фирм-производителей (McGhan и Mentor) аксиллярным доступом. Анализ частоты и степени выраженности капсулярных контрактур, а также неровности контура по краю молочной железы (эффект «ряби») в зависимости от плоскости установки и вида импланта.
Цитата:
Сообщение от Арбатов В. В. Посмотреть сообщение
...
Иллюстрации: соотношение установленный имплантатов в зависимости от фирмы-производителя; частота возникновения капсулярной контрактуры и "ряби" при установке имплантатов McGhan и Мentor.
Заранее Вам благодарна за ответ.
Ответить с цитированием
  #205  
Старый 11.09.2012, 14:28
Аватар для Арбатов В. В.
Арбатов В. В. Арбатов В. В. вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 59 раз(а) в 23 сообщениях
Записей в дневнике: 1
 
Регистрация: 07.04.2010
Город: Россия
Сообщений: 110
Арбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном пути
По умолчанию …про анализ

Давайте взглянем на темную сторону или на возможные осложнения после увеличивающей маммопластики… Лично меня всегда интересовали, в первую очередь, две: «слабеющие» собственные ткани с последующим фланированием импланта и ощущением «ряби» или «волн», и гильотинирующее сдавление импланта собственно-сформированной капсулой или капсулярная контрактура.
Думаю, я не вправе повторяться, однако с удовольствием отмечу, что в своих статистических выводах я стремлюсь к большему или меньшему (надеюсь, большему) реализму. Однако сегодня мне хочется обсудить нечто абстрактное – то, что важно и, одновременно, то, чего нет, а именно – «ложбику».
И так… Межгрудное расстояние или cleavage или intermammary cleft – «щель между молочными железами» или intermammary sulcus - «межгрудная борозда»…
Прямолинейность геологов, а именно они впервые применили термин cleavage для описания расщеплений горных пород, со временем фантазийно трансформировалась в массу других вариантов названий молочных желез. Разгадка в том, что полуобнаженный женский бюст мистическим образом стимулирует эмоционально-лингивистическую сторону мужских творческих сил (например, женская грудь в профиль – side cleavage, вид снизу – опять без географии не обошлось – Australian cleavage). Мне нравится такое определение этого анатомического объекта – он (о.,а), как глаза, готовые глядеть на мир, но не позволявшие в себя заглядывать… Что-то вроде орудия для быстрого (достаточно взгляда) и приятного сексуального взаимодействия, показывая «ничего» (сама по себе ложбика – это лишь часть тела, состоящая из кожи и мечевидного отростка), обещает показать все остальное, причем с самой лучшей стороны. Отсутствие ложбинки (для большинства мужчин зрелище неутешительное), наоборот, говорит о том, что Вас ждут «пустые равнинные поля», выражаясь языком гольфа , а на языке пластического хирурга –гипотрофия молочных желез, что для многих девушек означает только одно – на консультацию, срочно!
Есть еще одна анатомическая разновидность отсутствия складки – я не предложу Вам загадку повышенной интеллектуальной сложности и не стану нагонять магических формул мистицизма, скажу лишь одно слово: симмастия. Это состояние, а точнее осложнение – «слияние» молочных желез в одну неразделенную форму – происходит из-за избыточного стремления хирурга на операционном столе сделать расстояние между правой и левой железами минимальным, я бы сказал, что это вариант «служебного злоупотребления». Устраняется хирургически, путем реоперации с последующим ношением специального компрессионного белья T-образной формы.
Профессия снабдила меня без эмоциональной латынью и измерительными линейками для работы над созданием правильной ложбинки, с одной стороны, и наблюдением за психологическими метаморфозами с другой - как же меняются глаза пациенток после операции. Они приобретают гипнотическое способности, как будто просыпается замаскированный женский аккомпанемент, в них рождается интригующее предвкушение…
Миниатюры
normal_JyvcZD8f68o.jpg   normal_xPE6qmS6QKU.jpg  
Ответить с цитированием
Спасибо: 3
  #206  
Старый 20.09.2012, 16:59
Аватар для Арбатов В. В.
Арбатов В. В. Арбатов В. В. вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 59 раз(а) в 23 сообщениях
Записей в дневнике: 1
 
Регистрация: 07.04.2010
Город: Россия
Сообщений: 110
Арбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном пути
По умолчанию Брак… или не боги “горшки” обжигают…)

Такое случается редко - не часто увидишь имплант, “склонный к саморазрушению“, однако было бы хирургическим ханжеством умалчивать такие случаи. Возможно, кого-то это приведет к замене идеалов, а точнее убережет от идеализации того, что многие считают идеальным (среди фирм-производителей имплантов). Возможно, в ком-то вызовет легкую иронию (т.к. их доктор выбрал импланты от других производителей), кто-то задаст лишний вопрос на консультации (да простят меня коллеги …, хотя нет, знаю что не простят…). В любом случае, я лишь передаю информацию в чистом и непричесанном виде – при введении анатомического импланта был обнаружен дефект оболочки, а точнее, нижняя, наружняя вертикальная метка оказалась подвижной и при введении импланта потеряла связь с последним и превратилась в инородное тело. Было принято единодушное (с ассистентом) решение не устанавливать такой имплант (метку мы конечно тоже ставить не стали), а заменить его новым, абсолютно таким же. И вот здесь, позволю себе некоторую детективно-литературную вольность – а что, если бы у нас не оказалось импланта таких же характеристик? Должны были бы мы установить другие, но похожие? Должны ли мы были спросить пациентку об этом, выведя ее из наркоза? Надо ли, имея ввиду возможность дефекта, иметь две одинаковые пары перед операцией? И вообще почему такое оказалось возможным? и т.д.
После операции мы составили акт для замены импланта у производителя и отправили его в центральный офис, отнеся ситуацию к “рабочим моментам…”
Миниатюры
1we.jpg   2we.jpg  
Ответить с цитированием
Спасибо: 3
  #207  
Старый 29.09.2012, 18:34
Аватар для Арбатов В. В.
Арбатов В. В. Арбатов В. В. вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 59 раз(а) в 23 сообщениях
Записей в дневнике: 1
 
Регистрация: 07.04.2010
Город: Россия
Сообщений: 110
Арбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном пути
По умолчанию Операционные риски… или осложнения бывают не только у пациентов…)

Хирурги - люди не робкого десятка, но профессия полна неожиданных опасностей и приучает быть максимально собранным и аккуратным во всех своих действиях и манипуляциях. Я бы сказал, учит быть профессионально “настороже”. И хотя мокрая салфетка, неудачно брошенная в таз и попавшая на операционную обувь, или “прилетевшая” в лицо ларингеальная маска при экстубации пациента (пациенты, как правило, метят в ассистента!) после окончания операции (рефлекторно многие пациенты рукой хотят освободить дыхательные пути, и вот уже через мгновенье, сопровождаемая беззлобной усмешкой анестезиолога, ларингеальная маска летит в хирурга, накладывающего повязку или застегивающего компрессионное белье) –незначительные безобидные детали в операционном процессе, естественной среды обитания хирурга, здесь водятся “звери и пострашнее”…

1. Прокол инъекционной иглой, иглой для зашивания или дренажной иглой!
Это случается редко – либо колешь ты, либо колют тебя. Всегда есть чувство обиды и негодования, сопровождающееся язвительными “колкостями” в адрес “виновника”, но всегда в рамках приличия, не переходя в “ножевой бой “. Кровь это прежде всего жидкость, с которой могут быть перенесены различные инфекции, способные вызвать заражение. Например, вирусные гепатиты – от A до G. К примеру, гепатит С, вызываемый вирусом HCV, протекает наиболее агрессивно, это своего рода вождь, главный режиссер всех гепатитов, способный развернуть своего рода трагический спектакль внутри пораженного организма по строго-регламентированному сценарию. В течении 10 лет каждый третий больной “прогрессирует” до цирроза печени. Также передается через кровь вирус иммунодефицита человека (AIDS) . Различают два типа вируса (HIV-1 и HIV-2), из которых 1-й тип обладает более выраженной патогенностью. Сначала вирус проводит “подготовительную работу” и поражает клетки иммунной системы – Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки. Инкубационный период длится 2-4 недели и переходит в острую 4-недельную фазу, когда происходит “период творческой горячки вируса “или активное размножение и экспансия, сопровождаемая лихорадкой, мышечными болями, воспалением лимфатических узлов и фарингитом. Организм, пытаясь сопротивляться, реагирует на острую инфекцию выработкой антител, которые быстро инактивируют вирус, циркулирующий в крови. Однако вирус в виде неистощимого запаса остается в инфицированных клетках иммунной системы. Инфекция переходит в скрытую (латентную) фазу, которая длится до 10 и более лет, во время которой вирус постепенно и хладнокровно убивает иммунные клетки, приводя к иммунодефициту. Затем следует последняя стадия заболевания, когда организм больного поражается разнообразными инфекциями (стафилококками, стрептококками, токсоплазмой, патогенными грибами, цитомегаловирусом , и т.д.), что приводит к быстро прогрессирующему системному сепсису, развитию опухолей и гибели.
!!! Простите меня за столь грустный и лишенный всякой эстетической романтичности монолог, однако личная вовлеченность в процесс (минимум 1-3 раза в год прокалывают кожу иглами все мои знакомые хирурги, в том числе и я !) ввергла меня в подобное состояние сильнейшего нервного возбуждения и бессвязной разговорчивости на медицинские темы.

2. Кровь в глаза при коагуляции кровящих сосудов. (Даже не хочу начинать, читайте предыдущий абзац!)

3. ”Надрыв“ спины или невралгии, переходящие в хронический процесс, способны сделать “ненадежной” даже самую сильную спину. Симптомы хронического перенапряжения спины становятся радикулитом и они представлены целым арсеналом ограничений: меняются походка, осанка, появляются характерные движения и позы. При ходьбе такой доктор (не всегда хирург!, анестезиологи также могут пострадать!, можете понаблюдать, как ходит Ваш хирург!) наклоняет туловище вперед и в сторону здоровой ноги. В положении стоя больная нога полусогнута, что уменьшает натяжение нервных стволов, на разметке хирург наклоняется лишь в одну сторону. Движения тела в поясничном отделе позвоночника ограничены. На больной стороне мышцы спины напряжены. При радикулите часто искривлен позвоночник. Такой человек садится на здоровую ягодицу, откидывая туловище назад с наклоном в сторону здоровой ноги. Если же ему нужно поднять предмет с пола, он приседает на корточки или наклоняет туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. Ущемление межпозвоночных дисков или грыжеобразование происходит при резких силовых нагрузках в операционной, например, при повороте “спящего“ пациента с живота на спину или наоборот. Для грыжи поясничного диска характерны следующие симптомы: "распорки" - больной при вставании вынужден опираться руками на колено или стул, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный диск; "подушки" - невозможность лечь на живот, не подложив под него подушку; ) Я помню одного пациента, весившего более 120 кг, и решившего сделать липосакцию поясницы и живота. Его переворотом занимались все сотрудники отделения, находившиеся в этот момент на работе! (знающие читатели, возможно, анестезиологи, могут на этом моменте остроумно заметить, что можно слегка разбудить пациента и он перевернется сам!!!, но по какой-то веской причине было принято решение перевернуть пациента, не выводя его из состояния сна).

4. Суставные хронические боли, артриты и артрозы пальцев рук (чаще всего поражаются межфаланговые суставы, например из-за чрезмерной нагрузки на них во время отслойки тканей при выполнении маммопластики). Мой средний палец на правой руке заметно шире, чем его близнец слева, и дело здесь не в физиологических особенностях правшей и уж тем более не в том, что я им чаще пользуюсь, приводя его в качестве последнего аргумента в споре. Нет. Дело в хронической “загрузке”последнего… (фото пальцев!) Боль в области сустава, отечность пораженной области, гиперемия кожных покровов, повышение температуры кожи над зоной поражения, деформация сустава внешняя, деформация суставной щели и нарушение двигательной активности сустава — это основная симптоматика “травмированных красотой хирургов“.))

5. Варикозные расширения вен от хронического стояния в операционной. Не хочу выглядеть истеричным и носящим компрессионные колготки, однако это проблема для “неусидчивых“ хирургов. Знаете, многие операционные напичканы специальными стульями на колесиках - для работы сидя. Мне лично они не по душе. Они напоминают мне барные и располагают к неторопливой беседе за чашкой чего-нибудь приятного, хотя, признаюсь, на этапе наложения швов я ими активно пользуюсь. Наверно с ними удобнее и безопаснее, но давайте считать это простой демонстрацией хирургического предпочтения.

6. Аллергические проявления при контакте с дезинфицирующими растворами (руки). Мне, блаженно погружающему свои руки перед операцией в дезинфицирующий раствор, совершенно неведома та форма отвращения, которую испытывают к ним хирурги с чувствительной кожей. Однако многие виды аллергий не являются врожденными, а, значит, могут при определенных обстоятельствах проявиться у каждого, вдобавок это “физиологическое предательство” (аллергии) распространено довольно широко и не позволяет многим качественно работающим хирургам высоко держать голову (читайте, много оперировать!).

7. Нарушение режима сна. Из всех 80-ти видов нарушений сна известных медицине, как я склонен подозревать, у хирургов самым частым является недостаток сна или, проще говоря, хронический недосып! Реже – бессонница и нарколепсия (дневные приступы сонливости). Однако это скорее хорошая новость для фан-групп того или иного доктора, поскольку сегодня считается, что вполне достаточно обходиться 6-7 часами в сутки, вместо 8-9-ти.

8. Гипернапряжение от хронической гиперответственности, далее синдром хронической усталости и раннее развитие заболеваний сердца и сосудов. Способными выдержать стресс “нон-стоп” могут не все хирурги, а точнее, рано или поздно не выдерживает никто. Вы справедливо можете заметить, что все жители мегаполиса подвержены стрессам, и будете несомненно правы, однако я говорю о профессиональном стрессе и хочу заметить, что причины его немного шире, чем просто “забыл салфетку в ране…“ (что конечно ужасно и в 100 % случаев приведет к воспалению и реоперации). Самые распространенные хирургические страхи или фобии скрыты в нескольких вопросах, которые любой доктор задает сам себе как до, так и после операции. Процедура “самораспроса“ происходит всегда и даже помимо воли доктора. Вот, например, после ринопластики список вопросов выглядит так: Правильно ли я выбрал оперативную методику? Достаточно ли я ротировал (развернул кверху) кончик носа или нет? Надо ли было иссекать хрящевую полоску дистального края перегородочного хряща или можно было ограничиться кожей? Не будет ли кончик носа слишком суженным (слишком широким) после сшивания крыльных хрящей? Каков будет носогубный угол? Получилось ли сделать спинку носа в профиль такой, какой хотела пациентка? (прямой, с акцентом на кончике носа, с прогибом легкой степени, с прогибом выраженным) Хорошо ли произведена репозиция костей носа в фас? Будет ли нос симметричным в фас? Надо ли было производить частичную резекцию крыльев носа? (операция по Веер) Насколько плавным выполнен переход спинка-кончик и стоило ли понижать проекцию кончика носа? Хочется думать, что список вопросов производит на Вас такое же внушительное впечатление, как и на меня. По крайней мере, считать себя ответственным за все эти вопросы не так уж и неприятно и получить совместно задуманный результат – безусловно, одно из утонченных наслаждений, какие только способна дать хирургическая жизнь.

9. Судебные тяжбы. Знаете, такое случается… и сценарий всегда один – там где деньги, там юристы..! Мне не нравятся люди, неожиданно решившие стать жеманно-чувствительными и вдруг решившими, что результат операции является источником их постоянной озабоченности. Всегда есть и те пациенты, кто несомненно имеет все моральные права идти в суд в случае объективно неудовлетворительного результата. Хочу поделиться личным опытом присутствия на процессе в качестве третьего лица.
Пациентка П. пришла на консультацию с целью изменить форму носа, а точнее - сделать кончик носа повыше и поуже, убрать костно-хрящевую горбинку и сделать спинку носа ровнее в фас, жалоб на дыхание не предъявляла. Получив все ответы на интересующие ее вопросы, она записалась на операцию. Была выполнена уменьшающая ринопластика по широко распространенной методике, оплата пациенткой произведена была за уменьшающую ринопластику (поскольку септопластика не обсуждалась, плата за нее, естественно, не бралась.) Получив задуманный результат (а я смело мог и могу это утверждать, поскольку по неведомой мне причине удалось сфотографировать не только весь ход операции, но и саму пациентку как до, так и после вмешательства! Не знаю, что мне подсказало отснять процесс, но что-то подсказало), пациентка выразила свою благосклонность и всяческое одобрение, однако через 6 месяцев пришла с жалобами на затрудненное дыхание. После осмотра ей было рекомендовано выполнить септопластику и уменьшение выстояния носовых раковин. После чего, сославшись на “медицински ограниченный” запас знаний, пациентка поменяла свой ”позитивный подход” и подала иск на клинику и доктора. Основанием она, вместе с группой нанятых юристов, считала отсутствие факта улучшения носового дыхания после операции, а также рассчитывала получить материальную компенсацию в размере около 500 т.р. за моральный ущерб, связанный с отсутствием личной жизни, опять же, по причине плохого носового дыхания. К эстетическому результату она никаких претензий не предъявляла. Процесс мне показался очень интересным и я благодарен пациентке П. за полученный опыт (который тут же трансформировался в дополнительное соглашение с пациентами – в нем строго прописаны все анатомические зоны, на которых планируется провести вмешательство). После многочисленных заседаний с участием лиловолицых граждан с юридическим образованием, суд вынес решение – мировое соглашение.
Предлагаю на этом остановиться…, хотя известны случаи и похуже! На мой взгляд, точно так же как “мужчину создают манеры! “, хирурга создают его результаты, они, как кислород для обычного человека, должны населять каждый сознательный миг профессиональной жизни. И давайте думать о хорошем!!!)))
Миниатюры
IMGP9640.JPG   IMGP9654.JPG  
Ответить с цитированием
Спасибо: 3
  #208  
Старый 06.10.2012, 14:20
Аватар для Арбатов В. В.
Арбатов В. В. Арбатов В. В. вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 59 раз(а) в 23 сообщениях
Записей в дневнике: 1
 
Регистрация: 07.04.2010
Город: Россия
Сообщений: 110
Арбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном пути
По умолчанию Перчатки... или всегдашняя оснастка)))

Недавно предаваясь телесному (сауна) и душевному отдыху с друзьями на одном из 1000 озер Финляндии, я присоединился к обществу нетерпеливых рыболовов даже и не подозревая об ожесточенном состязании, которое меня ждет. Под девизом "У кого больше".
Первая новость, вызвавшая во мне волну протеста - "Ловля на червя." Согласно программе, я должен был "насадить пляшущего червя" (мне-то казалось, что он бьется в конвульсиях) на крючок. Друзья с акопяновской ловкостью проделали сей трюк и углубились во внимательное слежение за яркими поплавками на речной глади, я же, стараясь игнорировать многочисленные намеки "своего" червя проделать с ним то же, что проделывал Петр с неугодными, а именно, посадить на кол (я Вам скажу, на кол мне кажется проще и гуманнее, а крючок - сплошные изгибы и повороты и зазубрина на конце, чтоб не спрыгнуть). Короче говоря, насаживать без перчаток я отказался! Мне было крайне неприятно трогать скользкий и вертлявый шнурок красного цвета и пришлось прибегнуть к помощи самоуверенного молодого человека по имени Леон, который, добродушно расплывшись в улыбке (и крайне плохо скрывая презрение), легко проделал с моим червем "неизбежное" и тот отправился в свое последнее водолазное путешествие. Леонид был весел и счастлив, пребывая в сладком облаке триумфа каждый раз, доставая из водных глубин очередную рыбину. Мы с Алексеем (еще один очень веселый рыбак!) расценивали такое издевательство как агрессивное и оскорбительное поведение, исписывая мысленно рецензию о рыбалке словами "повезло, повезло, еще повезло, почему дуракам всегда везет ..."
Юрий - "наблюдатель" и, по совместительству, персональный тренер и "гуру моей фигуры", спокойно заметил, что тренироваться я тоже предпочитаю в перчатках. Тут мы с Алексеем вспомнили недавние занятия по вэйкбордингу, где мы тоже сразу обзавелись перчатками, припомнили боулинг, байк, лыжи...
Легкий испуг и упоительное волнение постигло меня в тот миг. Перчатки нужны были не только там, где холодно или травматично для кожи, они нужны там, где требуется точность управления либо всем телом, либо его частью, и нужна острая координация... Выходит, и на отдыхе и на работе на них нужно "опереться", и в перчатках на рыбалке я готов "сразиться" даже с Леоном и Алексеем.
Миниатюры
IMGP0010.JPG   IMGP9372.JPG   IMGP9551.JPG   IMGP9922.JPG  
Ответить с цитированием
  #209  
Старый 19.10.2012, 15:16
Аватар для Арбатов В. В.
Арбатов В. В. Арбатов В. В. вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 59 раз(а) в 23 сообщениях
Записей в дневнике: 1
 
Регистрация: 07.04.2010
Город: Россия
Сообщений: 110
Арбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном пути
По умолчанию Тубулярная грудь …

Тубулярная грудь … или “грибной сезон” (вариант развития молочных желез, когда грудь имеет вид конуса на узком основании).

Тубуло- [лат. tubulus (уменьшительное от tubus) и tubula (уменьшительное от tuba) трубка, трубочка] составная часть сложных слов, означающая: «имеющий форму трубки», «относящийся к трубке, к трубкам»… (Медицинская энциклопедия)

Интересно, что у трубкозуба – млекопитающего, обитающего только в Африке со времен динозавров – близких родственников не осталось, разве что современные девушки с тубулярной грудью, ведь даже в названии прослеживается сходство (латинское название tubulidentata говорит об уникальности, в первом случае – молочных желез, а во втором – строения зубов, они у него состоят из трубочек в самой глубине рта и растут постоянно).

Осмотр. На меня изумленно уставились два…эээ «глаза», хотя с глазами эти штуки ничего общего не имели…. Я говорю о сосково-ареолярном комплексе, как это правильно называют специалисты, но все же они не были обычными, точнее, они были необычными, они выступали и возвышались как башни танка или как поднявшееся и вылезшее за границы суфле в формочке для запекания (Хирурги, помня про сестру таланта, называют такое анатомическое явление грыжеподобным выпячиванием САК и часто сравнивают его с грибами). Не знаю, можно ли привыкнуть молодой девушке к такому «чуду». Да и, если честно, никакой загадки в этом чуде нет. Как и мало найдется тех, в ком пробудилось желание ее разгадать .., есть только «вышколенная» годами способность контролировать ситуацию. Вот типичный «тубульный» пост на одном из женских форумов:

«Да, это ужасно. У меня было такое, только в те времена не было интернета и прочитать про такое было не возможно. Всегда знала, что это какое-то уродство, но врачи успокаивали, типа вырастишь и все изменится. Плакалась маме – она меня обзывала как только могла и говорила, что у меня только мужики на уме раз у меня такая идея-фикс на этом. А как не думать про это, когда тебя дразнят везде - на пляже, в раздевалках, подружки и то в шоке были и только сочувствовали. Долго не могла встречаться с мальчиками, был ДИКИЙ комплекс. Первый мужчина ничего не сказал, но после близости я не звонила, не искала встреч сама, т.к. понимала, что продолжения не будет. За второго мужчину вышла замуж. Он всегда мне говорил, что у меня «ну все хорошо, если бы не грудь». Тогда я не знала, что это какая-то аномалия в развитии, просто думала, что вот такая грудь маленькая и ужасной формы. С мужем развелась через 10 лет, не из-за этого, конечно. Пошла ставить импланты, т.к. поняла, что у меня жуткий комплекс, который, к сожалению, никуда не делся даже со временем. Пластический хирург мне сказал, что у меня на самом деле. Я испытала какое то облегчение – я всегда знала, что у меня что-то не то, но не знала, что это мед. проблема. Я сделала коррекцию и импланты. И сейчас я просто не могу представить жизни без новой груди. Я как заново переродилась. Слава богу, что есть пластическая хирургия, потому что есть люди, которым она действительно меняет жизнь, а не только делает их красивыми».

Устранить тубулярность и одномоментно увеличить размер груди и улучшить ее форму – наипростейший способ превратить молочные железы из врагов в сообщники – редкостное наслаждение для хирургов, когда разница «до и после» операции (как анатомическая, так и эмоциональная) столь велика, что уничтожает все иллюзии на генетически-навязанную безысходность. И так, давайте разберем в деталях «как накрыть вулкан суповой крышкой»…
Миниатюры
DSC09823-2.jpg   DSC09854.jpg   DSC09859.jpg   DSC09890.jpg   DSC09896.jpg  

Ответить с цитированием
  #210  
Старый 19.10.2012, 15:18
Аватар для Арбатов В. В.
Арбатов В. В. Арбатов В. В. вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 59 раз(а) в 23 сообщениях
Записей в дневнике: 1
 
Регистрация: 07.04.2010
Город: Россия
Сообщений: 110
Арбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном пути
По умолчанию

Этап 1. Доступ – о переареолярный ,чаще всего с уменьшением диаметра ареолы – свидетельствует о явном намерении хирургов взять «быка за рога», сразу два циркулярных разреза разного диаметра (один, внутренний, согласованный с пациенткой диаметр будущей ареолы, распространенные воззрения колеблются в коридоре 3.5-4.5 см, второй, наружный –или исцеляющий диаметр – будущее место прикрепление ареолы) с последующей деэпидермизацией кожи. Эти два кольца формируют «брачный союз» и создадут пару на всю жизнь, но об этом немного позже …

Этап 2. Формирование... «кармана» (общепринятый термин, отражающий суть процесса отслойки тканей, правда, в этот момент именно хирурги похожи на трубкозубов с их роющими конечностями). В портняжном деле карманом называют вшитый в одежду мешочек для ношения вещей, в хирургическом точно определяют размер кармана и «вещи», которые будет носить их обладательница (….тель!-, такое происходит все чаще). Процесс происходит с использованием электроножа (специального хирургического инструмента, способного одновременно рассекать ткани и обеспечивать гемостаз –прижигать поврежденные сосуды). Карман должен быть сформирован чуть больше и в заранее обсужденном с пациенткой слое (под железой, либо под мышцей, либо комбинированно) или, как говорят любители французского, этаже или уровне. Если «перестараться» с отслойкой, можно получить эффект «брошенной оливковой косточки» при установке имплантов, которые до момента образования капсулы (3-6 месяцев) могут переворачиваться с частотой регулярных рейсов успешных авиакомпаний (если при этом выбраны круглые импланты, то пусть крутятся себе на здоровье, дозревая в формирующейся капсуле до нужной кондиции, а если хирург использовал анатомические импланты, то форма груди будет периодически повергать в недоумение прежде всего хозяйку, напоминая живые анимированные обои (физики используют очень красивый термин «пузырь звездного ветра» когда плазма солнечного ветра движется от солнца с некоторой скоростью). Если же, наоборот, карман будет небольшим или недостаточным для свободного возлежания импланта, то в условиях отсутствия свободного пространства с одной стороны и началом процессов по формированию капсулы с другой стороны имплант, претерпевая естественное сдавление, будет гарантированно деформированным! А такое пребывание импланта в груди (у власти) не бывает долгим (это как с теорией деформированного политического государства – политической теории о природе СССР и др.соцстранах). В результате могут произойти осложнения, чаще всего это капсулярная контрактура с последующей реоперацией – капсулотомией.


Этап 3. Подготовка к установке имплантов. Для обеспечения условий максимальной асептики перед установкой имплантов хирурги выполняют ряд «ритуалов»: обработка операционного поля, крючков, которыми ассистент помогает держать края раны приподнятыми специальным раствором, да еще и введение такого раствора в сформированный карман. (Операционное поле при маммопластике – это открытая часть тела от шеи до живота.) Дальше хирурги меняют перчатки на новые, «чистые». И здесь я постараюсь отвлечься и высказаться. Ни одно хирургическое достижение из когда-либо виденных мною или выполненных и обладающее очевидной ценностью, не далось без труда и многочисленных наблюдений. И если хирурги меняют перчатки перед введением имплантов, значит так надо!, проверено! и точка, но вот моя неуемная подозрительность и сомневающийся склад характера говорят о неосязаемости плюсов этой замены, ведь если предположить, что перчатки, в которых выполнялась предыдущая часть, операции были «нечистыми», то рука об руку с этим предположением идут потенциальное инфицирование и будущее воспаление. (Однако очевидные свидетельства послеоперационной статистики говорят об обратном – воспаление после маммопластики крайне редки, не более одного на 1000 случаев.) Если же, как мне хочется верить, операционное поле чистое и перчатками хирург не касался немытых частей тела пациента и других «грязных» зон, то процедура в плане улучшения «эпидрежима» выглядит вполне безобидно, но бессмысленно. Однако мы начали с того, что смысл должен быть. Мне кажется, что процедура по замене перчаток скорее отражает наше внутреннее психологическое состояние, дает возможность сделать все! для предотвращения воспаления, да еще помогает переключиться между этапами и выглядеть вполне грациозно ( вариант офисной зарядки!).


Этап 4. Введение имплантов. Занимает обычно нескольких секунд, но иногда превращается в настоящее «терреро», один из видов борьбы жителей Канарских островов, где участники борются в песчаном круге, толкаясь и заставляя соперника коснуться песка любой частью тела помимо ступней. Это бывает при недостаточной длине разреза –доступа. После введения имплантов устанавливается дренаж узкая трубочка с вакуумной грушей на конце, через которую в первые сутки или двое выходят оставшиеся в ране кровяные сгустки и др.) Интересно, что в современных фарах для автомобилей используется та же технология, в народе называемая «дренажки» – изогнутые дренажные трубочки в нижней части фар для вывода конденсата «наружу».


Этап 5. Ушивание тканей железы и краев раны. Для наложения глубоких внутренних швов, которыми хирург сближает края железы, обычно используется рассасывающийся материал, чаще всего викрил (синтетический заменитель кетгута, многонитчатый шовный материал, прочность которого меняется от времени нахождения в ране - 65% к 14 дню, 40% к 21-му, полное рассасывание происходит через 56-70 дней). Сшивание кожи «многоэтажное». После предварительной разметки (напоминающей рисование детьми арбузиков или солнечных лучей), и используя одну из общепринятых методик (раньше шили по Бенелли – круговой шов нерассасывающимся материалом, теперь чаще по Хамманду, принцип тот же, но с одной принципиальной разницей – распределение наружного диаметра при сшивании с нижнем происходит равномерно и по разметке). Чаще всего используется нить Gortex (монофиламентный, не рассасывающийся шовный материал из политетрафторэтилена). Характеристики этого материала идеальны для данного шва: он прочный, нерассасывающийся и легко скользит сквозь дерму. При стягивании этого шва происходит сборивание кожи большого диаметра, а завязанный узел шва должен быть погружен глубоко под дерму, чтобы избежать его послеоперационного появления в операционной ране. Монософ – еще один вариант нерассасывающихся швов из полиамида, варианта нейлона.


Завершающий этап наложения швов – косметический, как принято говорить, или внутрикожный шов, способный адаптировать края раны максимально плотно (используется монокрил – рассасывающаяся в течении 21 дня синтетическая мононить). Тетрациклиновая мазь защитит как от грамположительной, так и от грамотрицательной флоры и наносится перед надеванием компрессионного белья.
Миниатюры
DSC09952.jpg   DSC09996.jpg   DSC09999.jpg   DSC00019.jpg  
Ответить с цитированием
Спасибо: 4
  #211  
Старый 24.10.2012, 22:41
Аватар для Арбатов В. В.
Арбатов В. В. Арбатов В. В. вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 59 раз(а) в 23 сообщениях
Записей в дневнике: 1
 
Регистрация: 07.04.2010
Город: Россия
Сообщений: 110
Арбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном пути
По умолчанию Втянутые соски или introvertednipples…

Вариант развития молочных желез и сосково-ареолярного комплекса, при котором соски не возвышаются над ареолой, а находятся на одном с ней уровне или находятся «шиворот-навыворот», «смотрят» вглубь, на манер хулиганской кепи…

В нормальном состоянии на поверхности соска коалиционно открывается до 25 млечных протоков (Млечный проток, ductus lactifer – общее название протоков молочной железы, соединяющих альвеолы с млечными синусами), соединенных между собой тяжами из соединительной ткани, которые крепятся к более глубокой части молочной железы. В случае, когда нити соединительных тканей слишком короткие, сосок и втягивается внутрь груди. Данная особенность развития груди встречается относительно редко (примерно у 10% женщин), вызывая как чувство эстетического и психологического дискомфорта, так и функциональные проблемы во время кормления ребенка грудью (ребенку сложно захватывать ртом и удерживать грудь во время сосания даже при достаточно сильно развитой маммо-навигации – скорее всего, из таких малышей вырастают «стойкие к трудностям, но немного раздражительные взрослые»).

Кроме того, втянутые соски могут стать причиной развития хронической мацерации ареолы и скопления во впадине соска жира и посторонних частиц, вызывающих воспалительные процессы.…

Условно различают два типа втянутых сосков. Первый тип, с названием шпионского триллера - «Скрывающиеся». Они вытягиваются при сексуальной стимуляции и кормлении грудью (честно говоря, мне сложно представить доктора с кубиками льда, проводящего дифференциальную диагностику и имитирующего ветер или брызги дождевых капель, вызывая непроизвольную диагностическую эрекцию сосков). Второй тип с названием из финансово-биржевых новостей – «Плотно инвертированные» или, по логике, «уже скрывшиеся». Никогда не выступают за пределы ареолы. Этот тип сосков может иметь следующие неприятные последствия: воспаление или раздражение сосков, невозможность кормления грудью.

Самая большая угроза нормальному функционированию соска при хирургической коррекции – это пересечение протоков молочной железы и невозможность в дальнейшем использовать их по прямому назначению – кормить потомство. Поэтому не будет великой тайной сказать, что мы используем щадящую, шовную методику, и не пересекаем протоки и, тем самым, не портим аппетит будущим поколениям…
Миниатюры
IMGP3702.jpg   IMGP3704.jpg   IMGP3705.jpg   IMGP3719.jpg   IMGP3726.jpg  

Ответить с цитированием
Спасибо: 2
  #212  
Старый 10.11.2012, 14:27
Аватар для Арбатов В. В.
Арбатов В. В. Арбатов В. В. вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 59 раз(а) в 23 сообщениях
Записей в дневнике: 1
 
Регистрация: 07.04.2010
Город: Россия
Сообщений: 110
Арбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном пути
По умолчанию Интраназальный груминг или газонокосилка перед ринопластикой…

Возможно, сама идея стрижки волос в носу у многих девушек ассоциируется с хосписом и его обитателями, и абсолютно чужда им по духу. Однако хочу высказать свою точку зрения на этот “лохматый” вопрос:

1. Для более точного выполнения разрезов внутри носа нужна хорошая видимость , а продираться сквозь "густой лес” штука пикантная, но совершенно не нужная, и может нарушить выбранную векторность разреза (я часто рисую зеленкой внутри носа непосредственно перед разрезом и встречаю значительные сложности в преодолении этой глубокой темноты).

2. Делать разрез по волосам не гигиенично – они попадают в рану и застревают в ней навсегда, являясь отличным ландшафтным архитектором по благоустройству рубцовой ткани внутри носа.

3. Борьба с растительностью во время операции замедляет ринопластику и мешает раскрытию в полном объеме всех творческих сил. ”Заточенный“ под ринопластику хирург стоит и распыляет свой талант (про талант и распыляет читать с глубокой иронией!) на стрижку внутри носа.

4. В послеоперационном периоде застывшие капельки крови на волосках создают настоящий дыхательный кошмар, настоятельно требуя активной гигиенической уборки с помощью различных назальных растворов. А если учесть, что помимо волосков есть еще и швы внутри носа, также “околдованные” красным, то часто приходится видеть соединенный эффект образования “сталактитов и сталагмитов” внутри носа…

5. Хирургические ножницы для ринопластики –инструмент нежный и быстро подверженный “затуплению”. Волосы безжалостно уничтожают ножницы (прямо название триллера от Спилберга), а если учесть несметное количество ринопластик, вам станет понятен мой сочувствующий к ножницам гнев (заточка ножниц - вечное проклятие, либо плохо, либо долго, либо долго, а на проверку плохо!..)

6. Обычные бытовые триммеры вещь полезная, но абсолютно индивидуальная. Большая часть сделана из пластмассы и не способна пережить хоть одну полноценную стерилизацию, а значит повторно другим пациентом использоваться не может.

В общем, кроссворд не сложный и вы меня поняли…
Миниатюры
IMGP3762a.jpg  
Ответить с цитированием
  #213  
Старый 16.11.2012, 23:58
Аватар для Арбатов В. В.
Арбатов В. В. Арбатов В. В. вне форума
Частый посетитель
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 59 раз(а) в 23 сообщениях
Записей в дневнике: 1
 
Регистрация: 07.04.2010
Город: Россия
Сообщений: 110
Арбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном путиАрбатов В. В. на верном пути
По умолчанию Хирургический почерк в ринопластике... или разные сначала, похожие потом... ))

Хирургический Почерк - это галерея похожих образов, инструмент эстетического анализа, используемый пациентами для выявления тенденций в ринопластике от того или иного доктора, а именно - реальные факты: линии, углы, траектории. Иногда с приукрашенной версией событий от получившего результат пациента (когда они выкладываются в виде рассказа с фото), либо размещенные в сети доктором (без рассказа), отобранные путем скрупулезного анализа, метко нацеленные на восприятие другими, потенциальными пациентами.

А что здесь плохого, спросите вы, ведь каждый похожий результат (нос, грудь), даже умышленно продвинутый в инете, действительно подчеркивает эстетические пристрастия оперирующего доктора и может трактоваться как «одаренный с избытком», так и «совершенно не зацепило»…

Было бы неплохо, если бы каждый хирург-ринопласт мог выcтупить не на «аборигенском» языке конференций, (колумелла, супротип…), а доступным для не медиков языком, еще лучше если бы он вообще не выступал, а просто показал галерею работ, подтверждая обоснованность своих убеждений россыпью профилей и фасов и внятно, со всем имеющимся хирургическим достоинством произнес: «Вот мой идеал! Я к нему стремлюсь на каждой операции! (естественно, что каждая пациентка просит что-то свое... и поэтому они у меня такие разные …бла-бла-бла…)» И пускай пациенты, рассмотрев галерею под собственно-правильным углом зрения, сами решают чье эстетическое видение и техническое мастерство достойны слюнявого обожания, а чье ширпотребно, словно куплено в универсальном магазине.

Еще один явный плюс такой демонстрации - выявление системных ошибок (лично для меня это инструмент профессионального тестирования), возможно, неумышленного повторения которых с абсурдным постоянством удалось бы избежать, пересмотрев свои технические, или что проблемнее, эстетические ориентиры. Итак, давайте направим поток ярко белого света на некий «модельный ряд» от такого-то доктора и попытаемся его проанализировать.

Профиль в ринопластике. Идеальный профиль в ринопластике – понятие широко обсуждаемое, что объясняется разномастной компанией обсуждающих, опирающихся в своих суждениях лишь на подсознательную разумность своей эстетической квалификации (это все равно, что спорить о цвете океана). Как договориться, учитывая определенную долю снобизма договаривающихся? Надеюсь, цифры помогут! Cпомощью математического анализа! Даже если некоторым идея покажется «несъедобной», ее можно будет измерить, проверить, опровергнуть, да и вообще подвергнуть многосложной рифмовке. Хочу напомнить, что еще в далеком 1954 году хирург Cotte вывел «носовые индексы», которые измерял по следующей формуле: ширину спинки носа умножал на 100 и делил на длину носа (для европеоидов индекс ниже 61, для негроидов 65-80, для монголоидов 61-65).

Спинка носа в профиль - совокупность точек, объединенных глазом смотрящего в цельный образ, а именно в «cпинку носа», линия, представляющая собой множество точек, в которых находился, находится или будет находиться взгляд смотрящего при своем перемещении в пределах этой самой спинки носа, от корня носа до его кончика. Форма этой линии определяет конкретный профиль пациента и является ключевой позицией в формировании хирургического почерка.

Форму спинки носа можно описать, используя следующие математические характеристики:

1. Носогубный угол - угол между колумеллой (ну никак мне не обойтись без птичьего языка!) и верхней губой, а точнее фигура, образованная всеми точками плоскости, заключенными между линией колумеллы и линией, идущей от нее до верхней губы. (Угол измеряют в градусной мере (градус, минута, секунда), хотя иногда в оборотах – отношение длины дуги S к длине окружности L, в радианах – отношение длины дуги S, к радиусу R. 1 оборот=2[IMG]file:///C:\DOCUME~1\OLGASE~1\LOCALS~1\Temp\msohtml1\01\cli p_image001.gif[/IMG] радианам=360 градусов (в морской терминологии градусы обозначают румбами). Углы измеряются транспортирами, хотя для более точного измерения углов разработано много высокоточных инструментов (гониометр - в судоходстве для определения положения судна в море, секстант - для измерения высоты солнца над горизонтом с целью определения географических координат, ну и нельзя не вспомнить знаменитый посох Якова - один из первых инструментов астрономических измерений)). Носогубный угол может быть различным, от 50 до 130 градусов, «зеленой зоной» для девушек является 110-115 градусов, для мужчин 90-105. Увеличение носогубного угла приводит к укорочению длины носа в целом, что очень важно при выполнении уменьшающих ринопластик.

2. Профильный или носолобный угол - угол между носовыми костями и лбом, от 0 до 90 градусов, обычно колеблется в пределах 20-30 градусов (все почему-то вспоминают Венеру Милосскую, у нее 21.5).

3. Индекс кончика носа – ширина крыльев носа на уровне верхнего края ноздрей, умноженная на 100 и деленная на ширину крыльев носа в месте их наибольшего расширения (для европеоидов норма 60-75, для азиатов-75-80, для негроидов - 80 и выше).

Ряд эстетически важных характеристик красивого носа предложил И. А. Фришберг (комментарии не стремятся к абсолютной доброте, но надеюсь, они хотя бы умеренно тактичны):

1. «Корень носа находится на одной линии с кожной складкой верхних век». Мне кажется, постулат интуитивно правильный, но, безусловно, спорный! Не скрою, вряд ли мне бы понравилось лицо девушки, корень носа которой начинался бы выше и уж тем более ниже уровня верхних век, скорее это вариант осложнения после ринопластики - избыточно удаленной костной части горбинки .

2. «Спинка носа прямая со слегка выделяющимся кончиком носа, который является самой высокой точкой на спинке». - среди разогретой постоянными тренировками хирургической публики (и читателей в теме) это высказывание правильно, но звучит как-то по-детски! Проекция кончика носа должна быть немного выше проекции спинки носа, разница в проекциях определяет «курносость» и степень «прогибаемости» носа в профиль (условно можно выделить проекцию кончика носа к спинке, как: акцент на кончике носа, прогиб легкой, средней степени и выраженный).

3. «Колумелла должна быть ниже края ноздри и параллельна ей». Насчет ниже – да!, но вот насчет параллельна я не очень-то согласен, постараюсь пояснить. Если стремиться к укорочению носа как к моно-операции, возможно такой рельеф кончика носа снизу был бы оправдан, но если судить по желаниям большинства пациенток, то им нужно не только укоротить нос, но и ротировать. (ничего общего со словом рот этот глагол не имеет, развернуть кверху).

4. «От корня к основанию нос спускается в виде плавной изогнутой линии». Опять же слишком общо…

5. «Кончик носа четко контурирован и может иметь небольшое уплощение». Несмотря на первоначальное подозрение к этой нечеткой формулировке, я с ней согласен.

6. «Все части носа переходят одна в другую без резких границ». Ну а как еще они должны переходить???

7. «При поднятом подбородке форма носа приближается к треугольной». Вот тут не поспоришь!!!

8. «Ноздри при этом положении имеют яйцевидную или каплевидную форму и вклиниваются своей узкой частью в вершину треугольника основания. Информационно да, но “яйцевидная или каплевидная” форма ноздрей… нет уж, такое вольготное обращение с анатомо-ювелирными образами при описании формы ноздрей меня никак не может устроить. И еще, мне правда непонятно, при чем здесь яйцо или капля (тем более, что капля вообще-то круглая или шаровидная).

Каждый хирург, что называется, возделывает свои поля… и стремится к своему внутреннему идеалу красоты и изящества. Смысл продвижения почерка - вызвать «хватательный рефлекс», продвигая пример за примером свой «рекламный образ» (как Дэвид Ганди для Долче&Габбаны), это своего рода лимитированная серия от доктора, отражение его ощущения гармонии, красота его собственной выделки, то, чему он отдает предпочтение, фирменный стиль, как улыбка Джейн Биркин…
Миниатюры
profili_arbatov.jpg  
Ответить с цитированием
Спасибо: 3
  #214  
Старый 16.01.2013, 13:36
Аватар для Dasha Rush
Dasha Rush Dasha Rush вне форума
Новичок
Beginner
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 13 раз(а) в 6 сообщениях
 
Регистрация: 12.12.2012
Город: Россия/Санкт-Петербург
Сообщений: 40
Dasha Rush на нуле
По умолчанию

3:30 ночи в жаркой Мексике и уже 2 часа как я с упоением читаю Ваш блог..как вдруг натыкаюсь на свой сосок
Смешанные, но пожалуй приятные чувства переполняют, когда понимашь, что твой случай заслужил повышенного внимания :*)
Сосок, к слову поживает отлично, выглядит даже симпатичнее своего брата ;)
"Доктор, можно я вас обниму?" )))
__________________
Rush
Ответить с цитированием
Спасибо: 2
Ответ


Здесь присутствуют: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)
 
Опции темы

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Текущее время: 03:50. Часовой пояс GMT +3.

Powered by vBulletin® Version 3.8.9
Copyright ©2000 - 2017, vBulletin Solutions, Inc. Перевод: zCarot
 

О нас

Сообщество интересующихся пластической хирургией, косметологией, эстетической стоматологией и другими возможностями усовершенствовать свою внешность. Созданное летом 2004 года на основе нашего личного опыта, вскоре ставшее самым популярным ресурсом в русскоязычном интернете.

 

Политика конфиденциальности

Пользовательское соглашение

Согласие

Реклама на нашем ресурсе

Использование и перепечатка материалов Plastic-Surgeon.Ru возможны только с письменного разрешения администрации и при наличии активной ссылки на источник.

Copyright © 2016