Личные темы по ортогнатическим операциям В этом разделе каждый желающий может разместить свою личную тему-блог по ЧЛХ. К сведению создавших темы: темы НЕ УДАЛЯЮТСЯ по просьбе автора.

Ответ
 
Опции темы
  #1  
Старый 24.07.2016, 02:41
Аватар для ll
ll ll вне форума
Новичок
Beginner+
Благодарил(а): 16 раз(а)
Поблагодарили: 7 раз(а) в 5 сообщениях
 
Регистрация: 24.07.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 30
ll на нуле
По умолчанию Дистрактор на ветви НЧ и остеотомия с гениопластикой при дист.прикусе. В ЦНИИС


Это отчёт о пройденном хирургическом этапе лечения нарушения прикуса (полный диагноз: верхняя макрогнатия, нижняя ретромикрогнатия, абсолютная макродентия; визуально - были скученные и сильно наклоненные вперед нижние зубы, очень выраженные скулы и безвольный "мышиный" подбородок).
Жанр и сюжет, конечно, - одни из самых распространенных: хозяйственные заметки дистальника (впрочем, временно, на этапе дистрации и недолго после остеотомии пришлось испытать на себе и участь мезиальника с окклюзией на пару зубов и ассимметрию), но надеюсь кому-то информация окажется поддерживающей или полезной (некоторые детали сама хотела бы знать заранее, несмотря на обилие здесь на форуме - спасибо старшим товарищам! - описаний течения подготовки и реабилитации и списков эффективных и нет лекарств, процедур и т.п.).
Два года назад, окончательно убоявшись угрозы зубам от парадонтита и остаться без жевания/речи от износа ВНЧС (признаки начинающихся проблем были), я решилась на исправление прикуса путем установки брекет-системы, но по итогам расчета ортодонтом плана лечения сразу выяснилось, что без операции не обойтись: выпрямляем передние нижние зубы и получаем саггитальную щель > 1 см.
Ортодонт посоветовала обратиться за операцией к Набиеву Ф.Х. или Сенюку А.Н. (ну, или к кому/куда угодно еще - но "под свою ответственность"), правда, на листочке с направлением написала от руки только имя Фархада Хабибовича, а о Сенюке добавила на словах, - о чем я, в панике от хирургических "новостей", конечно, тут же забыла - судьба!
Уверенность в решении (несмотря на то, что удаление нижних 4к было как бы точкой невозврата) и небоязнь операции формировались постепенно: пришла от ортодонта со слепками и рентгенами на консультцию, где ФХ с невероятным терпением ответил на все безумные вопросы первичного пациента (вот не нашла к тому моменту ничего, кроме брекеты.инфо, а там хирургических пациентов - полтора случая) - особенно меня почему-то пугало, не останется ли череп хрупким на всю жизнь (ну, вплоть до того, что нельзя будет свитер через голову надевать :Р)) Затем, конечно, добралась до опуса Лялёки (http://plastic-surgeon.ru/plastic_su...ognathia/1379/) и Малышевских ТВ-программ по теме. А окончательно успокоилась после удаления 8К (ретенированных, горизонтально в кости, да с разлапистыми корнями) - неощутимого и за считанные минуты.
Итак:
Обследования за время подготовки к ОП:
- делали: слепки по расписанию ортодонта, ОПТГ/ТРГ (обе проекции к ОП-2) и МСКТ одну
- НЕ делали: УЗИ, ЭМГ, КЛКТ

Timetable "Большой зубной Игры"
- начало 2014 - удаление 4к внизу и установка брекетов
- лето 2015 - удаление 8к
- 28.10.2015 - установка дистракционного аппарата на ветви НЧ
- 06.07.2016 - двухчелюстная остеотомия и гениопластика
- 13.07.2016 - рефиксация* остеотомированных фрагментов ВЧ
- 25.07.2016 - выход на работу после основной ОП
- и... to be continued (в части физиотерапии и возвращения к ортодонтическому заключительному сведению окклюзии)

*: в этом месте читатель вздрагивает - но нет, это не случай неудачной операции у хирурга: это я у мамы с папой - с хрупкими костями, мощными мышцами и непредсказуемыми на отеки почками), - что все вместе утащило ВЧ в сторону, сместив межрезцовую линию.

Первая операция по установке дистрактора
Небольшой рассказ с фотографиями был здесь: http://plastic-surgeon.ru/forum/show...&postcount=717.
Операция шла 4 часа, затем 3 часа в ОИТ и 5 дней в больнице. Стандартная терапия а/б+противоотечное+противовосталительное+обезболиваю щее - все через капельницу.
Давящая повязка, благодаря которой не расползается отек.
Безболезненные перевязки. Самостоятельно - частое полоскание Хлоргексидином. Отсутствие температуры, головная боль. Самое страшное - кровь из ушей; оказалось - не ИЗ, а просто случайно попало на ОП. Возможность пить воду через трубочку сразу в день ОП. Спокойная жидкая еда (спортивный протеин выручил) ложкой со следующего дня.
Главная печаль - мало книжек накачала в эл.читалку )))
Швы были саморассасывающиеся вдоль зубов и пара узелков снаружи на щеках - сняли через 10 дней, следов почти не видно.
Дистракция началась через 10 дней после ОП и продолжалась месяц с небольшим. Это дергающиеяс по ночам мышцы, норовящие вернуть вытягиваемую челюсть на место, и головные боли - но все терпимо. Итог - мезиальный прикус с запасом для предупреждения рецидива после второй ОП; открывание рта разработалось до 3+см - больше и не требовали.
Чувствительность снаружи восстановилась на 90% без физио-. Сама долго делала массаж игольчатым роликом. Онемевшим до снятия ДА оставалась половина языка, до трудностей при чистке зубов - руками ворочать. Но вернулась сразу после снятия ДА - т.е. что-то там было как бы пережато механически, видимо...
В какой-то момент обнаружила на щеке изнутри буквально лишний клок шкуры, похожий на грубо застроченный уголок ткани, - рассосался на глазах после двух сеансов у остеопата, по его словам, областью воздействия были т.н. крылонебный узел и вокруг подъязычной кости. Также тут уменьшился резко остаточный отек.
И еше полгода с небольшим - на сращение костей накрепко.

Дальше - в основном про второй хирургический этап:

Лекарства/средства пригодившиеся:
- на приводы дистрактора - немного Cosmopor'а в начале и Октенисепт и пластырь luxplast (единственный из перепробованных и держался, и не обдирал кожу при ежедневных заклейках) - на весь срок до ОП-2
- японская зубная щетка Systema (не реклама))), найдена в обычном хозяйственном) - сокровище на сразу после ОП (с 2-3 дня): тонкие мягкие густые длинные щетинки при очень маленьком размере самой щетки - и за отекшую щеку пролазит, и очищает, и не дергает швы!
- ирригатор - с 4-5 дня на слабом режиме - must (разрешили после всех ОП)
- щетка для брекетов - да, с 3-4 дня осторожно
- жирное масло чистить нос
- качественный глицериновый бальзам для губ (т.е. НЕ облепиха,пантенол,солкосерил ит.п.) - заживлял наравне с назначенной гормональной мазью Гиоксизон (до 5 дней применения, побочек не заметила)

Непригодившиеся:
- трубочки для питья - как спасали после установки дистрактора, так бесполезны после двучелюстной, и шприц Жане для еды - проще вливать чайн.ложкой, а позже - пить из плошки
- Физиомер(=Аквамарис и т.п.) чистить нос - без разницы от применения
- ершики для брекетов - разрешили только через 2 недели после ОП-2

Опасения несбывшиеся/хорошее против ожидаемого (за две ОП):
- перед ОП-2 успела окончательно выяснить у анестезистки: оказывается, здоровому человеку (без признаков варикоза т.е.) нет никакой необходимости даже на долгую ОП бинтоваться, надевать компрессионный трикотаж и т.п. (что где-то есть правила - понятно, но - по сути...!)
- ни разу не было необходимости держать холод на лице - никаких часто упоминаемых оперируемыми бутылок с водой из морозилки, варежек с гелем и т.п.
- деинтубация после наркоза оказалась неощутимой процедурой (легко можно догадаться, что это ну очень зависит от того, кто и как проводит); вообще ощущение от всего, связанного с анестезией, что на время ОП все ресурсы так обеспечиваются организму извне - хай-теком ли-химией, - чтобы его собственные в полном объеме остались на период восстановления после, не расходуясь пока не вернут в палату
- дренажи - субъективно вообще не заметны (объективно - все-таки надо не терять внимание и посматривать за ними самостоятельно - на заполненность до края, понятно, - но и на странно маленькое кол-во отделяемого - см. про один трабл дальше)
- шурупов в деснах нет вообще, хотя обещали ставить (с комментарием, что уж это-то - самое нестрашное, даже орто-воск на них не нужен; при этом соседка по палате говорила именно об этом, как о самой непереносимой детали, пусть и на несколько дней...)
- винты и пластины из подбородка (гениопластика) - вынимают! (дело будущего, но буду вынимать - 90%), - не ранее, чем через год после ОП или когда-угодно позднее, т.е. намертво они не врастают (не знала этого)

Опасения сбывшиеся:
- кровил и кровит несильно нос ("при перемещении ВЧ страдают сосуды слизистой носа"); выпрямление перегородки было, швов не было

Что делали/назначали/было больничное после ОП в б-це:
- Метролгил на швы на перевязках наносили - самой сказали не мазать, чтобы швы были в покое, - только после выписки самобработка
- Хлогексидин (вот не чернеют зубы, нисколько) - 5-7р/день (хирург: "лучше 10, прямо каждый час"), промывать швы из 3мл шприца без иглы (все выдают)

Еда пока - тот же соевый порошок в воде, смесь пастообразного творога (ради кальция) со сметаной. Добавляю стевию или эритрол, чтобы зубами не рисковать.

Что - дома:
- те же Хлоргексидин (5-7-10 р/день орошение из шприца) и Метрогил (2 р/день на швы пальцем) - на пару недель после выписки

Готовить (спросила про печь блины ) над плитой можно через три недели после ОП))))

Проблемы, неожиданные, в процессе /последствия - и решения:
- после второго наркоза болел желудок от как-то проглоченного воздуха - пришлось побороться за право вставать
- после ОП-2 выключилось глотание - вообще: первые 1/4 чайн.ложки воды - через 2,5 суток после - спасена! (тем, что прочистили забившийся дренаж, - спасибо!!! дежурившему врачу и постовой медсестре - подобрали практически в коридоре ночью, уже похожую на воробья из-под велосипеда, sorry...)
- пока невозможно было глотать - в т.ч. назначенный Омез в таблетках (а их, вроде, нельзя толочь), а а/б капали, - боль в желудке лечила себе буквально наложением рук и аутотренингом
- появилась гематома - назначили выдавливать постепенно самостоятельно - так я выдавила за раз да распустила шов, к счастью хирург заметил, - итог: турунды и шов и компрессионная повязка "советский танкист" еще на неделю больше((
- еще нет смыкания губ и остается слюнотечение, - гримасничаю, скороговорю (помогает пока не очень, но - to be continued) и надеюсь на физиотерапию
- онемение, даже на сегодня, - прямо от нижних ресниц начинается, но проблем не вызывает

Моя основная ошибка:
- можно и нужно было гораздо раньше и активнее возвращаться к тренировкам после окончания дистрации! - испугалась болезненного натяжения кожи и даже слабого подкравливания у выходов приводов, а скорее всего - зря...

Медицинские "секреты" и "пациентские" лайфхаки:
- (это не на бан?) чтобы не откладывался перевод из ОИТ в палату, надо, когда приборы пишут показатели, глубоко дышать, затягивая ВЫДОХ и не застревать на вдохе
- наглотаться Хлоргексидина - не опасно вообще никак ("при гнойных гастритах горааздо более жесткими антисептиками желудки промывают")
- курс а/б после ОП-3 не продляли

В итоге, сейчас основное ощущение от пройденного хирургического этапа лечения - сделано главное: собран ортогнатический прикус и сформированы правильные пропорции лица, а из всех негативных ощущений (забываются, говорят, как после родов - от наркоза побочный эффект, что ли? ) - разве что оскомина от Метрогила две недели после

Фотографии - за день до ОП-2, через 5 дней после ОП-2 и через неделю после ОП-3:

Нажмите на изображение для увеличения
Название: 3e979093.jpg
Просмотров: 99
Размер:	34.7 Кб
ID:	170569

Нажмите на изображение для увеличения
Название: 3d5ba392.jpg
Просмотров: 83
Размер:	29.1 Кб
ID:	170570

Нажмите на изображение для увеличения
Название: a24e4f74.jpg
Просмотров: 81
Размер:	21.5 Кб
ID:	170571
Ответить с цитированием
Спасибо: 2
  #2  
Старый 24.07.2016, 05:41
Аватар для Sweety111
Sweety111 Sweety111 вне форума
SUPERIOR III
Благодарил(а): 86 раз(а)
Поблагодарили: 127 раз(а) в 82 сообщениях
 
Регистрация: 16.02.2016
Адрес: Сибирь
Сообщений: 342
Sweety111 на нулеSweety111 на нуле
По умолчанию

Хороший отчет
Читаю про вашу дистракцию и понимаю, что по сравнению с этим дистракция ВЧ - это вообще ни о чем) Вы молодец, что пошли на такую сложную манипуляцию и все выдержали!
Обязательно выкладывайте потом фото в сравнении до и после.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 24.07.2016, 07:30
Аватар для ll
ll ll вне форума
Новичок
Beginner+
Благодарил(а): 16 раз(а)
Поблагодарили: 7 раз(а) в 5 сообщениях
 
Регистрация: 24.07.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 30
ll на нуле
По умолчанию

Sweety111, спасибо))) Будут профили обязательно для сравнения - как сойдет (заметная часть) отёка.

Еще дополню пару обиходных мелочей - to whom:
- после дистрактора, когда отек уже сошел, а чувствительность еще только восстанавливалась, и было часто многими упоминаемое ощущение
"неприятно даже прикасаться к лицу", нашла, что умываться самое комфортное - душем
- когда после ОП-2 невозможно стало обычно полоскать рот (за счет сомкнутых зубов), расстраивалась о нетщательности обработки антисептиком,
пока не узнала на перевязке, что это, мол, даже хорошо - т.к. больные, у кого полоскание восстанавливается сразу, часто умудряются набрать
лекарство под швы(!) и сделать тем хуже...
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 24.07.2016, 22:03
Аватар для Werdova
Werdova Werdova вне форума
Постоянный участник
Злостный нарушитель
Благодарил(а): 138 раз(а)
Поблагодарили: 485 раз(а) в 339 сообщениях
 
Регистрация: 27.01.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 1,174
Werdova на нулеWerdova на нулеWerdova на нулеWerdova на нулеWerdova на нулеWerdova на нуле
По умолчанию

ll, а есть фото До всех операций? Интересно было бы посмотреть.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 25.07.2016, 09:04
Аватар для ll
ll ll вне форума
Новичок
Beginner+
Благодарил(а): 16 раз(а)
Поблагодарили: 7 раз(а) в 5 сообщениях
 
Регистрация: 24.07.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 30
ll на нуле
По умолчанию

Werdova, есть: фас - первая слева здесь http://plastic-surgeon.ru/forum/show...&postcount=717 и вот еще полупрофиль и профиль:
Миниатюры
1a781ba9.png   ec9dea59.jpg  
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 25.07.2016, 21:02
Аватар для zipko
zipko zipko вне форума
Новичок
Beginner
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 24.08.2015
Сообщений: 1
zipko на нуле
По умолчанию

ll, скажи, пожалуйста, после установки дистракторов когда ты смогла жевать? Челюсть как-то разрабатывала?
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 26.07.2016, 09:40
Аватар для ll
ll ll вне форума
Новичок
Beginner+
Благодарил(а): 16 раз(а)
Поблагодарили: 7 раз(а) в 5 сообщениях
 
Регистрация: 24.07.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 30
ll на нуле
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от zipko Посмотреть сообщение
... после установки дистракторов когда ... жевать? Челюсть как-то разрабатывала?
Zipko, жевать, например, тушеные овощи и хлеб - через месяц с небольшим точно спокойно, а что было бы дальше - непроверяемо, к сожалению, т.к. дистракция быстро вывела прикус в ровно средний между ортогнатическим и мезиальным, т.е. по два передних зуба чуть касались друг друга, а остальные "висели в воздухе" без окклюзии вообще (это не у всех так!!!-у кого-то выходит временно в "нормальный" мезиальный со смыканием моляров). По субъективному ощущению в челюстях и жевательных мышцах - с ними все было ОК, можно было бы жевать все, что жуем в брекетах (не орехи колоть, от яблока не хрумать).

Разрабатывала челюсть в основном прямым усилием мышц, открывающих рот, т.к. стандартного хода нажимать пальцами на передние зубы побоялась из-за коронок (вообще все замечательно детально описано про эту часть реабилитации у АлёныС: http://plastic-surgeon.ru/forum/show...&postcount=654 и здесь http://plastic-surgeon.ru/forum/show...&postcount=946, наша цель - "трехфаланговый" тест).
А вот накануне этой ОП прицельно переспросила у терапевта - ответ был, что вполне можно! давить на коронки для разработки, НО: 1) держа большой палец горизонтально (т.е. вдоль зубов, губ) 2) нажим строго по линии зуба, т.е. не вывихивать его вперед или назад.

Из общечелюстного немножко 2-3 недели после ОП поделала http://www.blackpantera.ru/lfk/34559/.

К оказией допишу про дистракцию, что еще вспомнилось:
- из обследований, 3D-моделирование не делали, т.к. для установки ДА это не требовалось, а после - было невозможно, т.к., очевидно, на снимках аппарат закрывает часть структур;
- из эстетики, пока тянули кость (по 2 см) использовала наружные средства от растяжек на линию НЧ и шею: у меня была самодельная арома-смесь герань-розмарин в виноградной косточке, но наверно можно было бы и чем-то фабричным для тела, нежным, - так или иначе ни намёка на "лишнюю" шкуру после снятия аппарата нет - все плотно .
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 26.07.2016, 10:32
Аватар для SatuSabotage
SatuSabotage SatuSabotage вне форума
Новичок
Beginner
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 0 раз(а) в 0 сообщениях
 
Регистрация: 24.06.2016
Сообщений: 1
SatuSabotage на нуле
По умолчанию

А что означает "тянули кость (по 2 см)"? При данной процедуре как-то изменяется непосредственно сама челюсть и это заметно или же только расширяется дуга во рту и визуально (в фас/профиль) нет особых изменений?
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 26.07.2016, 12:57
Аватар для ll
ll ll вне форума
Новичок
Beginner+
Благодарил(а): 16 раз(а)
Поблагодарили: 7 раз(а) в 5 сообщениях
 
Регистрация: 24.07.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 30
ll на нуле
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от SatuSabotage Посмотреть сообщение
.. что означает ... как-то изменяется ... челюсть и это заметно или же только ... во рту...?
Изменяется: это как маленький аппарат Илизарова; задача была удлинить ветви НЧ, чтобы при основной ОП не порвался лицевой нерв.
Результат заметен внешне и очень, и даже издалека - общая высота лица, за счет прироста нижней трети до нормы, пришла в соответствие с ростом.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 29.07.2016, 08:47
Аватар для MENDOZA26
MENDOZA26 MENDOZA26 вне форума
Banned
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 24 раз(а) в 21 сообщениях
 
Регистрация: 27.10.2011
Адрес: Пятигорск
Сообщений: 194
MENDOZA26 возможно была неправаMENDOZA26 возможно была неправа
По умолчанию

А вы были у Сенюка?
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 29.07.2016, 13:09
Аватар для ll
ll ll вне форума
Новичок
Beginner+
Благодарил(а): 16 раз(а)
Поблагодарили: 7 раз(а) в 5 сообщениях
 
Регистрация: 24.07.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 30
ll на нуле
По умолчанию

MENDOZA26, нет, у Сенюка не была: просто открыв его сайт (уже после консультации у Ф.Х. в "Эвклаз"), не поняла с очевидностью, где идут операции (понятно только было, что уже не в ЦНИИСе), - да и не было уже практически причин выяснять...
Кстати, одна соседка по палате была - после исправления асимметрии (тоже дистрактором) у него - и ОК, очень ровненько и симпатично (только, говорит, шурупы мучали). Правда, у нее до двухчелюстной дело не дошло: брекетами собрали.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 29.07.2016, 20:21
Аватар для MENDOZA26
MENDOZA26 MENDOZA26 вне форума
Banned
Благодарил(а): 0 раз(а)
Поблагодарили: 24 раз(а) в 21 сообщениях
 
Регистрация: 27.10.2011
Адрес: Пятигорск
Сообщений: 194
MENDOZA26 возможно была неправаMENDOZA26 возможно была неправа
По умолчанию

ll, после исправления? Не понял чутка, ей исправлял Сенюк или он косякнул?))

Правда, у нее до двухчелюстной дело не дошло: брекетами собрали.

и это не понял)))
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 01.08.2016, 09:46
Аватар для ll
ll ll вне форума
Новичок
Beginner+
Благодарил(а): 16 раз(а)
Поблагодарили: 7 раз(а) в 5 сообщениях
 
Регистрация: 24.07.2015
Адрес: Москва
Сообщений: 30
ll на нуле
По умолчанию

MENDOZA26, У той девушки асимметрия была как исходный диагноз - удачно поставили ДА с одной стороны - лицо внешне стало правильным (хирург исправил природу т.е.). А прикус исправили ортодонтическим лечением - без ОП.

А возвращаясь к моей истории операции (двухчелюстная остеотомия) в ЦНИИСе: мелкий, но этап восстановления - ровно через две недели после ОП нос перетал кровить совсем; не то чтобы это сильно мучило, но что прошло - радует).
Физиотерапия (магниты) начинает действовать на восстановление чувствительности.
Жду только, когда участок швов, распущенных выдавленой гематомой, "убаюкается" лекарством под давящей повязкой.
Ответить с цитированием
Ответ


Здесь присутствуют: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)
 
Опции темы

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать новые темы
Вы не можете отвечать в темах
Вы не можете прикреплять вложения
Вы не можете редактировать свои сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.

Быстрый переход


Текущее время: 23:25. Часовой пояс GMT +3.

Powered by vBulletin® Version 3.8.9
Copyright ©2000 - 2017, vBulletin Solutions, Inc. Перевод: zCarot
 

О нас

Сообщество интересующихся пластической хирургией, косметологией, эстетической стоматологией и другими возможностями усовершенствовать свою внешность. Созданное летом 2004 года на основе нашего личного опыта, вскоре ставшее самым популярным ресурсом в русскоязычном интернете.

 

Реклама


Использование и перепечатка материалов Plastic-Surgeon.Ru возможны только с письменного разрешения администрации и при наличии активной ссылки на источник.

Copyright © 2016