Пластических хирургов

Задать вопрос (открыть новую тему)

Показывать темы:
Все
shumatoxa
17.10
Интересует Ваше профессиональное мнение.
После эндо лба и блефаропластики можно-ли "дотянуть" одну бровь, если она очевидно ниже другой и ощущение, что один глаз из-за этого меньше открылся? Если можно, то через какое время (планирую следующую операцию, когда исполнится 6 месяцев после первой), и возможно-ли использовать те же самые ,(не знаю как культурно выразиться) "дырки" или шрамы от предыдущей эндо?
см. по теме Подтяжка лица
Агапов Д. Г.
Если асимметрия связана с тем, что \"бровь не дотянули\", то повторная операция решит все проблемы. Причем коррекцию, по согласованию с хирургом можно делать в первые 24 часа (так делает Рамирез). Если разница обусловлена мимической асимметрией, то операцию делать бесполезно. Есть еще скрытый птоз верхнего века, который может проявляться после операции асимметрией бровей и разными глазными щелями, тогда, вероятно, может потребоваться совершенно другая операция. Фото?
Андреищев А. Р.
Можно и нужно. По истечении 6 месяцев можно провести такую операцию. Доступы будут в той же зоне, хотя их форма и размер могут несколько измениться: это решение находится в компетенции хирурга.
Агапов Д. Г.
Спасибо за фото, бровь нужно и можно подтянуть. При этом используются те же доступы. Грех признаться, но иногда такое случается. Коррекция проблем не вызывает.
ЕленаП
17.10
Не могли бы вы прокомментировать следующие умозаключения по поводу нижней блефаропластики (это написала одна участница форума): "1. Трансконьюктивально делать можно лет до 30-ти, пока очень эластичная кожа. Проблемы: после удаления грыж на коньюктиве может остаться (или вырости) что-то, что будет травмировать глаз. Также если останется хоть доля миллиметра кожи после удаления грыж, то первые 9 месяцев все будет классно расправлено, на самом деле, это будет все еще отек. А потом оно с большой долей вероятности обвиснет. 2. Так что, после 30ти вернее чрезкожно. 3. При хорошем исполнении и отсутствии негативной "индивидуальной реакции организма" (пара из них, о чем обычно не говорят: ускоренное выпячивание новых грыж и ускоренное же обвисание кожи после операции; сильное отличие цвета зрелого рубца от увета окружающей кожи) средняя продолжительность эффекта - 7 лет. 4. Делать нижнюю блефаро лучше раз, максимум 2 раза в жизни." Соответствует ли все это действительности и насколько?
Павлов В. В.
Во-первых должен оцениваться не возраст, а именно состояние тканей. При отсутствии кожных излишков и даже при наличии мекой сеточки морщин (которая прекрасно корригируется химической или лазерной шлифовками) показана трансконъюнктивальная блефаропластика (и в 30 и в 40 лет). Если есть излишки кожи - есть 3 варианта, выбрать один из которых можно после осмотра. 1. (Незначительные излишки кожи) Первый этап – трансконъюнктивальное удаление (или перераспределение) жировых грыж. Второй – шлифовка. 2 вариант (значительные излишки кожи) – чрезкожный доступ. Также возможно выполение шлифовки вторым этапом. 3 способ (про который автор рекомендаций в Вашем вопросе, очевидно, не слышал) – комбинированная методика. Трансконъюнктивальное удаление жировых грыж, и мобилизация кожи через небольшой кожный разрез ближе к латеральному углу глаза.
После трансконъюнктивальной блефаропластики ничего не должно «царапать или травмировать» глаз (ну если только ушить доступ какой-нибудь «суровой» нитью). Реактивный конъюнктивит встречается часто, но проходит быстро на фоне несложного лечения (например, мазь «Тобрадекс»).
Трансконъюнктивальная блефаропластика, в отличие от чрезкожной, свободна от такого крайне неприятного осложнения как Эктропион (мягкий вариант – «круглый» глаз, крайний случай – истинный выворот нижнего века или «глаз спаниеля»). Эктропион возникает вследствие контракции (сокращения) рубца в зоне отслойки, а также из-за денервации круговой мышцы глаза (пересечения двигательных веточек нерва), которое происходит при выполнении доступа через круговую мышцу глаза к грыжам. Чем короче этот доступ и чем он ближе расположен к ресничному краю века – тем вероятность денервации ниже. При доступе через конъюнктиву, эти неприятности исключены (т.к. это доступ «с другой стороны»).
Делать блефаропластику 1-2 раза в жизни «не лучше и не хуже» - просто при грамотном исполнении больше не требуется.
Агапов Д. Г.
1. Чрезконъюнктивальную блефаропластику можно делать тогда, когда планируется удаление только жировых грыж.
2. При дополнительных вмешательствах на периорбитальных тканях можно делать иссечение кожи.
3. Категорично говорить о длительности эффекта нельзя. Обычно 3-8 лет, вск очень индивидуально.
4. Операцию на нижних веках можно делать до тех пор, пока позволяет и требует этого клиническая ситуация. Единственно, что чем больше операций было, тем выше необходимость вспомогательных вмешательств. В моей практике встречались пациенты, когда я выполнял вмешатльство на нижних веках пятым, а однажды восьмым.
Lea
17.10
Здравствуйте! Хотела бы задать несколько вопросов всем трем хирургам. В конце 1998 года делала увеличение груди, т.к. после беременности и кормления моя красивая грудь, хорошего 2-го размера, очень растянулась и повисла ( размер остался 2-м). После консультации с хирургом, решили увеличить грудь ( имплантаты McGahn, 230cc, под железу, разрез по ореоле соска), хотя вначале, лично я, хотела просто подтянуть грудь. Но, наверное, на тот момент увеличение было лучшим решением. Грудь стала хорошего 3-его размера.
Сейчас прошло уже 7 лет, грудь немного подвисла, но засчет этого выглядит более натурально. Я вообщем-то довольна, хотя все время считала ее (грудь) для себя большеватой. А в последнее время все больше и больше думаю, а вдруг у меня "что-то" протекает, а я этого не знаю, пока не получу каких-нибудь осложнений. Тем более, что сейчас все чаще стали писать, что имплантаты того поколения следует менять каждые десять лет. Поэтому и задумалась, а не удалить ли мне их вообще, сделав одновременно и подтяжку, и получив свою девичью грудь обратно. Вообщем, "разрисовала" сама себе все так красиво, и пошла на консультацию к хирургу (а т.к. живу в Германии, соответственно - к немецкому). Хирург меня быстренько остудил, сказав, что если просто удалить имплантаты и сделать подтяжку, тогда, скорее всего размер будет 1-й. И в качестве альтернативы предложил заменить имплантаты на более маленькие (от Mentor, он только с ними работает) и сделать подтяжку (правда подтяжку придется делать как-то специфически (т.е на одном участке удалять только верхний слой кожи, не затрагивая эпидермис) потому, что кровоснабжение соска уже частично нарушено).
Ответьте мне, пожалуйста, лично вы предпочли бы в этом случае 2-х этапную операцию, если да, то как? Какие осложнения имелись ввиду, когда вы отвечали в "Консультациях" по поводу одновременного увеличения и подтяжки груди? Имплантаты от Mentor нынешнего поколения действительно можно "носить" от 10 до 20-ти лет (как сказал хирург)? Заранее спасибо.
см. по теме Подтяжка груди
Павлов В. В.
Если кроме тяжёлых дум о «протекании» больше ничего не беспокоит, то лучшим успокаивающим средством будет выполнение ЯМРТ молочных желёз (ядерно-магнитно-резонансной томографии – никакого отношения к рентгеновскому излучению не имеет. Лучевая нагрузка – ноль). Там, максимально чётко видно состояние оболочки импланта. Если она цела и форма груди Вас устраивает – лучше ничего не предпринимайте. Срок службы имплантата не ограничивается каким-то встроенным будильником, после срабатывания которого они (импланты) лопнут. Даже имплантаты предыдущих поколений, если они сохраняют целостность оболочки и не являются причиной деформаций формы мол. желёз, не нуждаются в экстренной замене на новые (вполне возможно, через 5-10 лет появятся новые импланты, лучше прежних – и это не будет поводом бежать и менять то, что было установлено).
В случае удаления имплантатов такого объёма (230сс), для придания железе приемлемой формы неизбежно потребуется выполнение подтяжки, следы от которой (вокруг ареолы и возможно небольшой вертикальный компонент) выглядят менее эстетично, чем те которые у Вас имеются сейчас. «Специфическая» подтяжка с удалением только верхнего слоя кожи на «одном участке» таковой (специфической) не является. Имелся ввиду т.н. манёвр Шварцмана или деэпидермизация – обязательный этап в выполнении практически любой подтяжки молочных желёз.
Если форма груди не нравится, либо целостность оболочки нарушена – желательно выполнение операции по замене имплантатов (Ментор тоже достойная фирма) с одномоментно выполненной подтяжкой. Оценка результата – минимум через полгода. Вероятность корригирующего вмешательства – высокая. Подтяжка молочных желёз на имплантате была и остаётся одной из сложнейших вмешательств в эстетической хирургии.
Агапов Д. Г.
Если все Вас устраивает, то можно ограничиться периодическими наблюдениями за состоянием груди и имплантата. Имплантаты сами по себе могут стоять очень долго. 10 лет это тот срок, когда начинают появляться показания к корригирующм операциям на молочных железах после их увеличения.
Если доктор имеет достаточную квалификацию, то операция в один этап безопасна. Поддерживаю решение доктора в отношении разновидности мастопексии.
Эрик
17.10
Здравствуйте! Вопрос о выраженной "слезной борозде" ( как мне обьяснили название данного дефекта) Подскажите, пожалуйста, что более целесообразно- пластика или же коррекция при помощи гелей? И какова приблизительная стоимость подобных операций?
см. по теме Другие операции
Андреищев А. Р.
Единственный эффективный способ коррекции \"подглазничной борозды\" - липофилинг в данную область. Точнее - в область подглазничного жирового тела, выглядящего как выбухание в области нижне-наружного
края глазницы под нижним веком. Это тело имеется у всех людей, но в тех случаях, когда оно выражено чрезмерно, то подчеркивается граница, создающая впечателение борозды. Введение жира, способно сгладить этот переход и создать желаемый ровный контур.
Агапов Д. Г.
Предпочитаю решать такие проблемы при помощи эндоскопической операции на средней зоне лица. Слезная борозда заполняется поднимаемым жировым телом. Стоимость операции около 2000 евро.
ЕленаП
17.10
Я опять же прошу внимания всех трех врачей! Выскажите, пожалуйста, свою точку зрения по поводу показаний к установке имплантов под мышцу и под железу. Если, к примеру, женщина имеет большую грудь, с птозом, но не хочет делать подтяжку (по крайней мере с вертикальным швом), а хочет лишь наполнить объем, то какой способ для нее предпочтительней и почему? Будет ли просматриватся верхний край импланта при поджелезистой установке, если грудь пустая (висит тряпочками)? И как быстро обвисает (и обвисает ли) имплантированная грудь при поджелезистой и при подмышечной установке?
см. по теме Увеличение груди
Павлов В. В.
Если женщина имеет большую грудь с птозом, то простое увеличение груди этой женщине красоты не добавит. Во-первых, имплантат потребуется большой (может быть очень большой) – и уже в этом нет ничего хорошего (пролежни в проекции наименьшей толщины тканей, боли в спине итп.). Во- вторых, куда его не поставь – везде плохо. Под железу – получаем «ball in a sock» (мяч в носке) – типичное осложнение при субгландулярной (под железу) установке в железу с низким тонусом. Под мышцу – «double bubble» - двойной пузырь – имплантат отдельно (под мышцей), железа (как бы стекающая с комплекса «мышца-имплантат») отдельно.
Если женщина не хочет подтяжку – лучше не делать ничего. Если же что-то делать надо, и разум окажется сильнее – либо подтяжка (если своей железы много), либо подтяжка на имплантате (если своей железы мало).
Андреищев А. Р.
В свое практике мы отдаем предпочтение расположению имплантата под железой. Такая операция менее травматична. Расположение импланта над большой грудной мышцей не ограничивает движений плечвого пояса и позволяет пациенту быстрее реабилитироваться и вернуться в обычный ритм жизни. То, что называется расположением \"под мышцей\", то оно, по сути дела, таковым не является. В действительности, мышца покрывает только верхний полюс импланта. Можно рассуждать о постановке импланта в разных плоскостях и т.п., но суть одна - большая часть импланта расположена все-таки под железой. При этом сокращение мышцы способно
привести к неестественному движению железы при сокращении мышц. Да, существует истинное подмышечное положение импланта, при котором и нижний полюс покрывается зубчатой мышцей. Но такая техника используется
крайне редко, преимущественно при реконструкции молочной железы после ее резекции по поводу онкологических поражений. Кстати, форма железы получается далекой от совершенства ввиду значительной деформации(распластывания) имплантата давлением мышц. На наш взгляд,
единственная ситуация, при которой может рассматриваться вопрос о частично подмышечном расположении импланта - полное отсутствие железистой ткани у худенькой девушки со слабовыраженой подкожной жировой клетчаткой и тонкой кожей. И то только в тех случаях, когда предполагается постановка больших по объему имплантов. Во всех прочих
случаях предпочтение отдается надмышечному расположению, как наиболее естественному. Хирург должен владеть всеми перечисленными методами, но применять их в соответствии с показаниями. В тех же случаях, когда речь идет о изначально большом объеме желез, по-моему, дилемы вообще нет. Если имеется птоз (опущение) желез, и для распределения растянутой кожи может потребоваться имплант, размеры которого за пределами разумного, то нечего городить огород: нужно иссекать лишнюю кожу - мастопексия. Кстати, при установке имплантатов показания к
мастопексии по Le Jour или классической методике, оставляющих после себя вертикальный рубец, резко суживаются. В подавлюящем случае будет достаточно периареолярной методики. Сравнение результатов при
расположении под мышцей и под железой не совсем правомерно, поскольку эти операции имеют разные показания и используются при разных ситуациях.
Агапов Д. Г.
Уважаемая Елена, все наши консультации без личной встречи или, хотя бы, фотографии обречены на взаимное недопонимание. Можно исписать много страниц общетеоритическими выкладками, которые хотя и будут верны, но, возможно, не будут иметь к Вам никакого отношения. С определенного момента консультации должны проводиться очно.
Вы пишете \"грудь большая\" - следовательно необходимости наполнить ее нет. При этом \"грудь висит тряпочками\" - следовательно кожный компонент железы большой и надо делать подтяжку молочной железы. Если под словом \"пустая грудь\" подразумевается незаполненность верхнего полюса, то минимальный по размеру имплантат и подтяжка весьма желательны, причем эти операции могут быть выполнены вместе и последовательно. Если ткани железы слабые, то осложнения при сочетании двух операций больше. Очень много неизвестных в Вашем \"уравнени\". Дальнейшее теоритезирование на предмет показанности различных способов установки без Вашего присутствия лишено смысла, поскольку приведет лишь к обмену мнениями между консультатнтами на отвлеченный вопрос (фото нет).
Zanussi
17.10
Вот такой дилетантский вопрос: не опасна/не противопоказана ли увеличивающая маммопластика (импланты) для женщины, которая перенесла фиброзно-кистозную мастопатию (сейчас здорова) и пока еще не имеет детей (не было беременности, грудного вскармливания, и.т.д.) Возраст - 28 лет.
Спасибо большое.
см. по теме Увеличение груди
Агапов Д. Г.
Вопрос должен решаться индивидуально после осмотра и пальпации железы. В любом случае имплантат должен устанавливаться таким образом, чтобы контактировать с железой минимальной площадью поверхности и следует исключить трансмаммарный (через молочную железу) доступ под грудную мышцу.
Установка имплантата может стать нежелательной если на фоне заболевания молочной железы большая ее часть стала значительно более плотной. При этом может ощущаться разница между тургором имплантата и самой железой. Вообще то особенностей может быть очень много. Ответить можно так: протезы ставить скорее можно, чем нельзя, но все ньюансы будут ясны на консультации.
Inna
17.10
Здравствуйте!
7-го декабря предстоит абдоминопластика (диастаз мышц, пупочная грыжа, избыток кожи) без липосакции. Подскажите пожалуйста, через сколько дней снимаются швы, и через какое время (примерно) я смогу свободно передвигаться не согнувшись... Предстоит перелет на самолете и три дня активных пеших передвижений через 3 недели после операции, я буду в состоянии это осуществить и не будет ли каких-либо отрицательных последствий для шва? Я худенькая и физически тренированная, если это имеет значение...
Павлов В. В.
После такого рода вмешательств, швы снимаются на 10-14 день. Когда вы сможете передвигаться, гордо расправив плечи – зависит от стараний хирурга в плане ушивания апоневротических структур. В среднем, пациенты приходят в норму за 10 дней. 3-х недель должно вполне хватить.
Андреищев А. Р.
Швы после операции снимаются на 7-10 день, если будет использован нерассасывающийся шовный материал. Что касается Вашего самочувствия и способности к путешествиям после операции, то здесь тренированность будет кстати. Хотя 3 недели - достаточно большой срок, и скорее всего
Вы уже будете себя чувствтовать абсолютно нормально.

Nioba
17.10
Ринопластику сделала 2 года назад и результатом вполне была довольна. Год назад образовалось небольшое втяжение тканей со стороны левого крыла. Оно незначительное, но если присматриваться, заметно. Я бы хотела исправить. Что может помочь, подскажите, пожалуйста. Вторая ринопластика? Насколько процентов непредсказуем результат? Каккой хрящ лучше всего для восстановления? Стоит ли вообще восстанавливать, или лучше оставить как есть? Как избавиться от неблагоприятных последствий фиброза? Отчего могло произойти втяжение? Хирург сказал, это внутренний рубец, но отчего он мог образоваться? Что могло повлиять? Заранее благодарю за ответ.
Павлов В. В.
Да, такой вариант рубцевания возможен. Чем он обусловлен, не зная особенностей хода операции и Вашей анатомии – сказать сложно. Вторичная ринопластика вероятнее всего даст эффект, суть которой в данном случае, восполнение недостатка объёма тканей в месте втяжения при помощи трансплантата. Наиболее целесообразным, будет использование аутотрансплантата (собственного хряща) взятого из ушной раковины (форма уха при этом никак не меняется) или четырёхугольного хряща (хрящевого отдела перегородки носа). Операция может быть выполнена под местной анестезией и не является продолжительной по времени.
Андреищев А. Р.
Благодарности не стоит, тем более, что дать Вам хороший полноценный развернутый ответ без фотографий очень сложно.
Если Вы говорите: \"результатом вполне была довольна... Оно
незначительное, но если присматриваться\". Вывод: скорее всего проблема незначительная. Т.е. встает вопрос о целесообразности проведения коррекции, в принципе. Теперь другой аспект: что можно предложить для
коррекции? - Иссечь рубец. Подложить транспалнтат или имплантат...
Может быть.
Почему так получилось? Мы не видим нынешнего носа. Мы не знаем как он выглядет до операции и сразу после нее. И уж тем более мы не знаем, что с ним делалось во время вмешательства.
Вы заметили, сколько слов, а по сути-то ничего не сказано?
БЕЗ ФОТОГАФИЙ ЭТО БЕСПРЕДМЕТНЫЙ РАЗГОВОР.
ЕленаП
17.10

    У меня вопрос ко всем трем врачам. Я сделала увеличительную маммопластику в декабре 2004 года. Имплант у меня с микрополиуретановой губкой, объем 360 сс, высокий профиль. Сразу после операции у меня под грудью образовалась ямка. Причем сразу после операции она была менее выражена чем сейчас. Сейчас грудь на ощупь мягкая, но она как бы разделилась на две части, а в месте разделения чувствуется какая то перемычка (вроде как приросло в этом месте). Как вы думаете, что это может быть и что с этим можно сделать?

см. по теме Увеличение груди
Агапов Д. Г.
Уважаемая, Елена, к сожалению у Вас, по всей видимости, сформировалась двойная складка молочной железы, одна из которых опосредована нижним краем собственно молочной железы, а другая - нижним краем имплантата. Особенность профиля связана с тем, что нижняя часть имплантата располагается под неизмененной кожей, а верхняя - под растянутой кожей и железой, которая немного свисает. При этом паренхиматозная часть железы как бы выдавливается имплантатом в зону переареолярной растянутой кожи (на фото пред операцией видны растяжки). Если бы кожа железы не была перерастянута, то железа располагалась бы более удачно относительно имплантата. Перемычка - это кожа и соединительно-тканные структуры складки молочной железы. Со временем, после операции, они могут несколько растягиваться под тяжестью имплантата и профиль железы может изменяться. В Вашем случае прошло достаточное время, и уже можно говорить о необходимости делать \"подтяжку молочной железы на имплантате\", при которой удаляются излишки кожи и выполняется перераспределение железистой ткани на имплантате для заполнения зоны бывшей складки молочной железы. Самое обидное, что после подтяжки эта переходная зона может быть все равно, хоть и меньше, но заметна, поскольку кожа выше и ниже старой складки молочной железы будет разной по своим механическим свойствам.
Павлов В. В.
В данном случае, имеет место формирование т.н. «двойной складки». Формирование такой проблемы обусловлено разницей растяжимости кожи над и под старой инфрамаммарной складкой (складка под железой). При этом железа (нижний полюс которой покрывает имплант не полностью) выдавливается эндопротезом (достаточно большого объёма) в область растянутой периареолярной кожи. Операция которая позволит значительно улучшить ситуацию – периареолярная мастопексия с удлинением нижнего полюса железы. Действительно, такое качество кожи молочной железы, как разная растяжимость её над и под складкой никуда не денется. Поэтому, даже после корригирующего вмешательства двойная складка может быть заметна, хотя и в меньшей степени. Выполнение такой операции по прошествии года уже возможно.
Андреищев А. Р.
Я бы не стал сразу начинать со столь радикальных действий. Высказанное мнение красиво аргументировано. Но если посмотреть на фотографии, расстояние от нижнего полюса ареолы до складки под железой до операции
и расстояние от нижнего полюса ареолы до втяжения после отличаются. Причем во втором случае оно меньше. Почему? На мой взгляд, проблема в формировании рубцового тяжа. Путь борьбы - капсулотомия: операция по рассечению соединительнотканной капсулы, окружающей имплантат.
Устранение тяжа, деформирующего кожу, способно решить проблему. Главное преимущество такого подхода - возможность проведения операции из того же доступа, что и первичная операция.
Павлов В. В.
Если приглядеться повнимательнее, то станет заметно, что ареола после операции несколько увеличилась в размерах. Из вопроса понятно почему – изнутри она растянута неслабыми 360-ю кубическими сантиметрами. Отсюда можно заключить, что расстояние от того нижнего края ареолы до края железы (складки №1) (которая гораздо менее растяжима чем кожа), и расстояния от сегодняшнего края сегодняшней ареолы до края той же железы (складки № 2) могут отличаться. Площадь паренхиматозной части железы (то что у женщин между кожей и большой грудной мышцей, т.е. собственно жировая клетчатка + железистая ткань) мала и не способна «укрыть» нижний полюс имплантата. Отсюда железа отдельно, а имплантат (да-да, конечно он в капсуле) отдельно. Решение очевидно – перераспределение тканей железы с целью увеличения её «площади покрытия», коррекция размеров ареолы до человеческих размеров с удалением (небольших) кожных излишков.
При всём моём уважении к Андрею Руслановичу, капсулотомия (как монометодика) не принесёт счастья и спокойствия Елене П, даже учитывая возможность её проведения из того же доступа, что и первичная операция.
Андреищев А. Р.
Спорить не стану. Могу сказать одно: за последние 3 года у нас было два подобных случая. И решились эти проблемы после проведения капсулотомии. Хотя, справедливости ради, следует оговориться, что с пациентами вариант проведения периареолярной мастопексии обсуждался.
Виктория
17.10
Добрый день, посоветуйте мне, пожалуйста, что нужно сделать, чтобы избавиться от мелких морщинок вокруг губ. Они только начали образовываться, когда сжимаю губы. Мне 45 лет
см. по теме Общие вопросы
Андреищев А. Р.
Существуют 2 пути: 1 - использование филеров для заполнения объема губ. При увеличении объема кожа натягивается и морщинки исчезают.
Наполнительи могут быть самые разные, и могут быть предложены как хирургом, так и косметологом. 2 - применение шлифовки. Суть методики сводится к удалению поверхностного слоя кожи на вершине складки. Результат - сглаживание рельефа. Шлифовки также могут различаться: химическая, механическая, лазерная.
Методики различаются принципиально: либо поднимаем дно складки до уровня ее вершины, либо наоборот.
Агапов Д. Г.
Как Вы верно подметили, морщины формируются при усилении мимики, т.к. это типичные мимические морщины. Со временем, под действием мышечных сокращений, поверхностный слой кожи сминается и образуются постоянные морщины. 2 пути влияния на последние: выравнивание рельефа кожи (наполнители или шлифовка) и использование блокаторов ацетилхолин-эстеразы (Ботокс, Диспорт и т.п.).
Павлов В. В.
В данной ситуации наиболее долговременный и выраженный эффект дают шлифовки кожи (лазерная, электрокоагуляционная дермабразия либо глубокий химический пилинг). Какой именно метод можно использовать – правильнее решить после осмотра.
Для коррекции данного вида морщин лучше не использовать препараты на основе ботулотоксина (диспорт, ботокс). Это чревато нарушением мимической активности лица в околоротовой зоне (например, невозможность собрать губы в трубочку), которое пройдёт только через полгода (я использую ботулотоксин в своей практике уже достаточно долго, и считаю, что не стоит искусственно раздувать показания к применению этих, в общем, замечательных препаратов).
Филлеры (наполнители морщин) могут улучшить ситуацию. Нерассасывающиеся гели вводить категорически не советую. Гели на основе коллагена рассасываются (кстати, быстрее всего в околоротовой зоне) и процедуру по их введению через некоторое время придётся повторять.