Пластических хирургов

Задать вопрос (открыть новую тему)

Показывать темы:
Все
Марина
17.10
Уважаемые хирурги!
Меня очень волнует вопрос "ухода в сторону" носа после ринопластики. Перегородка искривлена (но предполагаю, что будет выровнена одновременно с ринопластикой), асимметрии верхней челюсти нет, прикус неправильный, средняя линия смещена где-то на 2 мм (начато лечение брекетами, но к моменту операции, скорее всего, особых изменений еще не будет). В таком случае насколько вероятен "уход в сторону" (асимметрия/кривоватость) носа после операции? Вообще в каких случаях такой результат вероятен?
Андреищев А. Р.
Если асимметрии верхней челюсти нет, а в ходе операции планируется коррекция искривленной перегородки, то у Вас есть все основания расчитывать на ровный симметричный нос. Что касется ортодонтического лечения, то коррекция средней линии (за исключением случаев планирования реконструктивных операций на челюстях - остеотомий) не приводит к изменению положения основания челюсти и кончика носа. Тем не менее, стоит оговорить с Вашими ортодонтом и хирургом эти планы, поскрольку в некоторых случаях при планировании ортодонтического лечения (скажем, с удалением двух зубов на верхней челюсти) верхние резцы сместятся кзади. Соответсвенно, и верхняя губа тоже сметится. Это может существенно повлиять на величину носо-губного угла, а его величина является одной из важнейших характеристик носа.
Ирма
17.10
Уважаемые доктора, делает ли кто-нибудь из Вас круропластику. Насколько сложная это операция. Правда ли, что побочным результатом может стать зияние влагалища? Спасибо за ответ.
Андреищев А. Р.
Да, у нас в клинике проводятся такие операции. Круропластика может проводиться за счет коррекции костей голени, а может за счет введения импланта в мягкие ткани. Не могли бы Вы уточнить, что именно Вас интересует.
На счет зияния влагалища, надеюсь, это шутка? Или быть может Вы ошиблись и под круроплатикой подразумевали не коррекцию формы голени, а что-то другое?
Катерина
ОТ ИРМЫ: "Сегодня существуют методики, аналогичные традиционным хирургическим подтяжкам, созданные с учетом особенностей кожи в данной области.(внутренняя часть бедра) Эти методики воздействуют на кожу – она подтягивается, выглядит упругой и более четкой. К таким методикам относится круропластика......Показанием к круропластике является, прежде всего, потеря тонуса кожи на внутренней поверхности бедра, а также жировые отложения, с которыми мы справляемся при помощи традиционной липосакции. В первом варианте, если вес пациентку устраивает, проводится только подтяжка кожи бедра, то есть собственно круропластика. Хирург аккуратно отслаивает част кожи, подтягивает её....." - это я прочла в интервью известного пластического хирурга. Именно его определение круропластики я и имела в виду. А по поводу "зияния в...." какие уж тут шутки? Знаете, как страшнаааааа ? "Вона тама дефчонки гаварили шо такое бываит"
Андреищев А. Р.
Я, конечно, дико извиняюсь, но именно от такого вольного обращения с терминолгией возникают казусы, подобные нашему. Можно допускать всякие вольности и заниматься словоблудием, но есть две книги, информация из которых является истиной в последней инстанции. Это энциклопедия и словарь. Смотрим в словарь латинского языка: crus, cruris (лат.) - голень, femur (лат.) - бедро. Соотвественно, круропластика - операция по коррекции формы голени, феморопластика - операция по коррекции формы бедра. Будем надеяться, что это была опечатка или ошибка в типографии. Ведь не мог же известный платический хирург так ошибиться.
Что касается той операции, которая Вас интересовала на самом деле, то ее выполнение не требует каких-то сверхспособностей, супер оборудования и т.п. Другое дело, что потребность в таких операциях возникает сравнительно редко. Причина того состоит в хороших способностях к сокращению кожи внутренней поверхности бедра. Вы правы, чаще необходимость в коррекции этой зоны возникает при выраженных жировых депозитах. Кожа же хорошо сокращается. Вопрос об иссечении кожи встает в двух случаях: при почтенном возрасте или при значительном повреждении кожи. В обеих ситуациях ее эластичность сильно страдает и в значительной мере утрачивает способность к сокращению. Что делать? - Иссекать. Да, у нас есть опыт проведения таких операций.
Лашарик
17.10
Уважаемые ХИРУРГИ!
Вопрос об имплантантах с текстурированной поверхностью (На форуме они проходят под кодовым названием "шершавенькие" ).
Есть 3 лидера продаж: MENTOR, MCGHAN, CUI.
Если я спрошу, какие лучше, то ответ на вопрос не получу .
Допустим, для одного отдельно взятого человека в каждом типе (Ментор, МакГан, СиЮАй) есть одинаковые по профильности, весу, диаметру имплантанты.
Так вот, если бы вам пришлось разрешить поставить СЕБЕ имплантанты (скажем, чтобы спасти ЧЕЛОВЕЧЕСТВО ), то имплантанты какой фирмы вы бы выбрали в подобном крайнем случае и ПОЧЕМУ (субъективный рейтинг, если можно) .
Спасибо.
см. по теме Увеличение груди
Андреищев А. Р.
Такое ощущение, что Вы нас в чем-то подозреваете. Если администратор не вымарает ответ, Вы, надеюсь, получите в полном объеме.
В действительности лидеров 2: Ментор и Инамед. Инамед образовался несколько лет назад после слияния МакГан и SUI. Сразу скажу, что большого собственного опыта работы с имплантами Ментор у нес нет. Но впечатление, которое сложилось в отношении их имплантов, проигрывало в сравнении с продукцией Инамед. Это касается как текстуры оболочки, как и плотности наполнителя импланта.
Если рассматриваить МакГан и SUI, то первые выглядят предпочтительнее. Во-первых у них есть самый низкий профиль, что часто позволяет получить естественную форму желез. Во-вторых, на целостность их оболочек производителем дается пожизненная гарантия, а на SUI - только 10 лет. Это не значит, что через 10 лет их нужно будет менять, но с гарантией как-то спокойнее. В-тертьих, это исключительно субьективное суждение, поверхность оболочки импланта более приятна и внушает больше доверия.
Еще раз повторюсь, это исключитеьно субъективное мнение.
Катерина
Андрей Русланович, это, похоже, Вы меня (как администратора) в чем-то подозреваете...
Павлов В. В.
Если мне предложат спасти человечество постановкой маммарных имплантатов себе – у людей Земли будет немного шансов (это не имеет отношения к вопросу о безопасности имплантов).
Так уж сложилось, что с самого начала хирургической деятельности пользуюсь имплантатами корпорации Инамед. Проблем с ними не было, а от добра, как известно, добра не ищут. У них представлены практически все размеры, объёмы и конструкции, которые могут понадобиться здравомыслящему врачу. Все, кроме имплантатов с покрытием из микрополиуретановой пены. В некоторых случаях, это едва-ли не единственно правильный выбор (на сегодняшний день), для получения эстетически приемлемого результата. И эти имплантаты выпускаются только фирмой Силимед, услугами которой мы периодически пользуемся и нареканий на их продукцию также не имеем.
Каринчик
17.10
Уважаемые доктора! У меня маленький, вздернутый нос с очень низкой переносицей (монголоидный), по форме очень аккуратный, но хотелось бы его приподнять и немного удлинить, чтобы лицо не казалось плоским. Мне 35 лет, кожа тонкая, не склонная к рубцеванию. Скажите, пожалуйста, каким образом это можно исправить, на сколько присутствует риск отторжения имплантата?
Павлов В. В.
При выполнении деориентализирующей ринопластики нами используется хрящевой аутотрансплантат по доктору Онур Эроллу. Риска отторжения нет. Результаты увеличения проекции спинки носа подобным аутотрансплантатом не уступают таковым при использовании синтетических материалов, а по безопасности значительно их превосходят.
Андреищев А. Р.
В своей пракике мы не пользуемся трансплантатами ни собственными, ни чужеродными. Для решения этой проблемы лучше использовать импланты: нет необходимости проводить забор трансплантата у пациента, и нет проблем иммунной реакции на чужеродный материал. Импланты не подвергаются рассасыванию, деформации и т.д. Что до отсутствия риска отторжения, то при проведнии операции с введение любого материала из вне, он есть всегда. Другое дело, частота возникновения. У имплантов, выцполненых из биологически инертного материала, она минимальна.
Агапов Д. Г.
Полностью согласен с ВВП. За последние 3 года выполнил немало (48) операций с увеличением проекции носа измельченным хрящевым трансплантатом. Отторжения и рассасывания нет. За это же время удалил из носа 4 медпора, 3 силикона и 2 сетки из неизвестного материала. Думаю, что основная проблема с установкой хрящей - необходимость достаточного опыта работы именно со своими хрящами.
Агапов Д. Г.
Именно потому, уважаемый А.Р., я и не понимаю Вашу настораживающую привязанность к инородным имплантатам.
Андреищев А. Р.
Известно, что каждый кулик свое болото хвалит. Если у врача есть отработанная методика, которая в общем и целом дает стабильно положительный результат, то логично ожидать, что он ее поставит на поток. И что касается опыта, то тут я согласен. Но по поводу полного отсутствия отрицательных результатов, позвольте усомниться. В конце-концов, это же хирургия, тем более свободная пересадка тканей, какими бы замечательными они ни были. 100% результата в медицине не бывает. В лучшем случае - 95,5%.
Теперь по поводу опыта, позвольте привести 2 наблюдения.
Первое: толковый доктор успешно трудится и делает большое количество операций. Подавляющее большинство пациентов довольны и живут - в ус не дуют. Несколько человек имеют реальный повод быть недовольным, но вместо того, чтобы конструктивно подойти к решению своей проблемы и обсудить вопрос в лечащим врачом, ходят по разным клиникам и разносят информацию определенного свойства. Какое сложится мнение о таком враче?
Второе: доктор оседлал методику выполнения ринопластики путем установки вдоль его спинки реберного трансплантата. Причем методика выполнения особенно не зависит от исходной ситуации: Седловидная деформация? Замечательно! Открытым доступом создается карман, в который вводится трансплантат. Костно-хрящевой горб Отлично! Удаляется горбина и пласт тканей по спинке носа, на место которых устанавливается все тот же трансплантат. Многолетняя практика и настойчивое проповедование этой идеи заставляют предположить, что врач доволен результатами. И это при том, что все хирурги в округе только тем и занимаются, что извлекают эти трансплантаты. Кстати, измельченный хрящ из проекции спинки нам так же доводилось удалять не единожды, а хирурги там были очень маститые (по крайней мере, мои оппоненты в этом со мной наверняка согласятся).
Для того, чтобы судить об эффективности методики нужно достаточное количество наблюдений, причем отдаленных результатов. А так же нужна группа контроля. Вот тогда можно делать громкие заявления. Опыт работы нашей клиники, где ежегодно выполняется до 100 ринопластик, не позволяет выводить каких-то догм.
natasha veraro
17.10
Уважаемые доктора, что вы можете сказать о гидрогелевых имплантантах груди, их плюсах и минусах. Спасибо за ответ.
см. по теме Увеличение груди
Андреищев А. Р.
В вашем вопросе скрыт подвох, исключающий возможность корректного ответа. Загвоздка в слове "гидрогелевый". Слово как словно, но гидро- - вода, т.е. речь идет об имплантах, заполненых солевым водным раствором. Гелевый - значит гелевый... При чем здесь вода? Это либо ошибка-опечатка, либо рекламная утка с целью заморочть голову и Вам и мне.
Агапов Д. Г.
Под этим типом имплантатов подразумеваются имплантаты состоящие из геля (постоянный объем) и физ. раствора (изменяемый объем). Эти имплантаты сочетают достоинства и недостатки обоих типов имплантатов. Плюс - в хороших тактильных качествах имплантата и возможности гибкого варьирования объемом всего имплантата за счет физ.растворного компонента. Минус - возможность самопроизвольной дефляции (сдувания) имплантата.
Павлов В. В.
«Гидрогель» - это одно из физических состояний вещества (гельобразующий полимер в очень небольшом количестве и вода). Термин не имеет отношения к конструкции импланта, а только к его наполнителю. Имплантаты наполненные гидрогелем на основе полигидроксиэтилметакрилата, не получили большого распространения. В частности, согласительная декларация Европейского Комитета по Гарантиям Качества Изделий Медицинского Назначения для Пластической Хирургии (EQUAM) от 2004 года содержит следующую информацию по данному наполнителю:
«Безопасность имплантатов молочной железы, заполненных гидрогелем, не доказана. Хотя имплантаты молочной железы, заполненные гидрогелем, не отождествляются с каким-то определенным риском, в декабре 2000 года МDA издала два указа, касающихся отзыва подобных имплантатов с Британского рынка, что является превентивной мерой ввиду отсутствия достаточной информации о материале-наполнителе. MHRA (Комитет по надзору за медицинскими изделиями и продукцией для здравоохранения) - исполнительный комитет Министерства Здравоохранения Великобритании - «продолжает контролировать безопасность этих имплантатов, но не рекомендует женщинам их заменять, если они не испытывают никаких проблем».
Лилу
17.10
Уважаемые доктора!
Хотела бы поинтересоваться насчет наркоза во время ринопластики. Хочу убрать горбинку, но говорят, что это операция сложнее, чем изменить кончик носа, поэтому накроз будет скорее всего общим. Я слышала, что наркоз пагубно сказывается на сердце, а у меня в детстве ставили врожденный порок(дефект межжелудочковой перегородки), но до сих пор окончательно его не подтвердили, я просто стою на учете, проверяюсь, вроде шумов в сердце нет, да и чувствую себя нормально. Как это может повлиять на мою операцию? Хотела бы узнать? Могут ли ее отменить или выберут другой способ наркоза?
см. по теме Наркоз
Павлов В. В.
Я не думаю, что в данной ситуации местная анестезия более безопасна, чем наркоз. В любом случае, необходимо дообследование у толкового кардиолога с выдачей заключения о возможности выполнения планового оперативного вмешательства. С этим заключением следует посетить анестезиолога (желательно не в день операции, а пораньше), и обсудить возможные риски.

Андреищев А. Р.
В нашей клинике практически все операции по коррекции формы носа проводятся под наркозом. Это удобно хирургу. Так спокойней пациенту. А главное - это позволяет хорошо проконтролировать форму получаемого носа в ходе операции.
Что касаемо порока сердца, то его наличие не является противопоказанием к проведению операции. Вам следует обсудить Ваши планы с наблюдающим Вас кардиологом. Его положительное заключение и благоприятные результаты анализов позволят анестезиологу принять положительное решение.
Агапов Д. Г.
В дополнении скажу, что горбинку без проблем можно удалить под местной анестезией с премедикацией. Длительность операции - 25-30 минут максимум. Я бы после консультации с терапевтом сдел бы все под местной анестезией.
Люда
17.10
Здраствуйте уважаемые! Хочется спросить про искривленную носовую перегородку, а точнее про устранение её:
1. как её выравновают (ломают или там как-нить прикрепляют)?
2. данная операция проходит под местным или общим наркозом?
3. может ли выравненая перегородка снова искривится?
Спасибо за внимание.
см. по теме Лор-операция
Агапов Д. Г.
1. Выделяют скелет перегородки из разреза слизистой оболочки с одной или обеих сторон, гребни и шипы стачивают, искривления выпрямляют насечками и сквозными разрезами (много методик).
2. Операцию в 70% можно сделать под местной анестезией.
3. Если все верно сделано, то перегородка не искривится снова.
Эрик
17.10
сделал инъекции БОТОКС в "межброви"-15 ед и вокруг глаз-20 ед, прошло 2 недели, результата - НОЛЬ! по моему требованию повторили на 14 день те же области и в той же дозировке. никаких изменений. Процедуру делал в серьезной и известной в Москве клинике, поддельный или неправильно хранившийся препарат исключен. Разводили препарат в моем присутствии, причем, со слов врача, у остальных пациентов нормальные результаты. Официальный представитель Аллергана в России обясняет это первичной резистентностью к ботуллотоксину. Во всех научных документах найденых мной в интернете указывается о резистентности после перенесенного ботуллизма или вакцинации. У меня ничего подобного не было. Кто-то может мне обьяснить, в чем же дело ? И есть ли какие ни будь мед или научные учреждения в Москве, где можно получить нормальную консультацию по этой проблеме?
см. по теме Общие вопросы
Павлов В. В.
По разным данным от 0.1% до 0.5% человеческой популяции нечувствительны к ботулотоксину тип А. Похоже мы с Вами находимся в этой группе. Да, я тоже (правда, не в погоне за красотой, а находясь в исследовательском угаре) подвергался этой процедуре. Будьте уверены – проконтролировал, чтобы ботокс был что-надо. Первая доза (межбровье) – 18 ед. Через две недели – 35 ед. Ни в одном глазу. Из этих же флаконов на других пациентов ботокс подействовал нормально (тоже сам проверил).
В чем дело ? – спрашивал недовольно (хотя процедура мне не стоила ничего). Стал искать причины своей исключительности. Возможные варианты: 1) перенесённый ботулизм. Когда-то поели домашних консервов (чаще грибы виноваты), сыровяленой колбаски или вяленой рыбки, где клостридии ботулизма напродуцировали токсина. Причём бывают лёгкие формы (потому можете не знать, что это был именно он – ботулизм), когда человек покушал совсем мало или отравы в консерве не хватило для тяжелого течения. Всё протекало как обычное пищевое отравление и врач не стал сдавать рвотные массы пациента на анализ, а на лёгкую неврологическую симптоматику не обратил внимания. Так без шума и иммунизировались (в крови выработались антитела к токсину).
2) Нас вакцинировали. СПб – центр Российской военной медицины. Так вот, некоторые источники из ВоенМедАкадемии рассказывали, что когда СССР готовился к глобальной войне, а ботулотоксин состоял на вооружении стран НАТО в качестве хим. Оружия, была разработана вакцина АКДС-Б. АКДС-М знают все. АКДС-Б по некоторым данным использовался в педиатрии вместо АКДС-М для вакцинации мальчиков (будущих солдат). Промежуток использования АКДС-Б – 60-е – 70-е годы. Так вот все 4 человека (включая меня) (среди сотен), которые в моей личной практике нечувствительны к ботулотоксину это мужчины 30 – 45 лет от роду.
Вот две версии – выбирайте любую. Доктора не виноваты (как обычно).

Агапов Д. Г.
И если Вы все-таки не потеряли надежду получить эффект от ботокса - выбирайте ботокс другого серотипа, например, С. Он дороже, но помогает.
Алена_77
17.10
Здравствуйте, дорогие мужчины!
Я стройная, красивая, молодая женщина. Вопрос банальный - не хочу слыть силиконовой куклой . Грудь "ношу"10 лет, 1-ая операция - "нашенские" протезы 200г, вторая 4 года назад- МакГан 350 (хотя обвисания не было вообще), разрез под грудью, установка под железой, протез анатомический (доверилась доктору на его усмотрение по поводу объема- решил 350..., об этом узнала, только когда в себя пришла - грудь была прямо под подбородком!!! Ждала около года, ходила без лифа, чтоб хоть чуть "подвисла" по-естественнее. Т.е. ничего ни "висело" даже на мм ни перед 1-ой, ни перед 2-ой операцией (грудь была"подростковая" даже после родов, хотя во время берем-ти увеличилась до 3 размера, потом как-будто обратно прилипла ). После 2-ой операции прошло 4 года. Проблема сейчас - ясно видно, что "не мое", откровенная рябь. Хочу уменьшить размер. Вопрос - спасет ли от ряби? Чем опасна 3-я операция? (никаких "мячей в носке" нет на данный момент). Буду признательна за ответ!
см. по теме Увеличение груди
Андреищев А. Р.
У меня \"не стыкуются файлы\": откуда при анатомическом импланте рябь? Такого быть не должно, особенно учитывая, что состояние тканей, судя по Вашему описанию, было хорошее. Что-то тут не так. Если не сложно, пришлите фотографии: думаю дело пойдет более споро.
Павлов В. В.
Уменьшение размера импланта от ряби не спасёт. Рябь в верхнем полюсе – судьба пациенток после установки имплантата под железу в условиях тканевого дефицита. Без фото сложно что-либо толковое рекомендовать. Вероятнее всего, требуется перемещение имплантата из-под железы в двуплоскостной карман для дополнительного покрытия верхнего полюса.

Агапов Д. Г.
Третья, как любая другая повторная операция, несет ряд определенных рисков: атрофия тканей в области нижней части имплантата, формирование послеоперационных сером (необходимость продленного дренирования раны), смещение груди на поверхности имплантата (т.е. небольшое подвисание груди). Все эти моменты, хотя и важные, не препятствуют повторной операции, а фотографии позволят судить о приблизительном размере требуемых имплантатов на замену. Кстати, установка имплантатов под мышцу позволит полностью избавиться от ряби, которая так характерна при установке имплантатов под железу.
Helene
17.10

Здравствуйте. Не знаю, как называются эти углубления/морщины под глазами, надеюсь, на фото видно. Так было даже в детстве, но, может быть, не настолько заметно. Сейчас мне 25.
Что можно сделать? И есть ли какой-то безоперационный способ?
Еще один вопрос. Мой косметолог предлагает курс миостимуляции лица. Действительно ли это такая чудесная процедура и может ли она предотвратить провисание тканей? Большое спасибо за ответ.

см. по теме Прескуловой отёк
Андреищев А. Р.
Появление четкого контура подглазничной борозды связано с увеличением объема подглазничных пакетов, так называемых SOOf, которые представляют собой конгломерат лимфатических сосудов. Пути воздействия - косметологическая стимуляция движения жидкости по сосудам с тем, чтобы их просвет быстрее опорожнялся, или склерозирование сосудов, проводящееся посредством инъекций. И то и другое имеет право на жизнь.
Первый метод более щадящий. Второй - более радикальный.
На счет \"чудесной процедуры\", не могу сказать однозначно. Меня всегда настораживает восторженность отзывов. Но любое физиотерапевтическое воздействие может улучшить ситуацию.
Агапов Д. Г.
LPG - терапия - одно из самых перспективных направлений, которое позволит уменьшить прескуловой отек (еще одно название этого феномена). Использование процедуры на аппарате Lift-6 позволит стабилизировать состояние, хотя и не даст возможности полностью избавиться от этих отеков.